《阴式手术常见并发症的预防与处理(DOC 17页)》由会员分享，可在线阅读，更多相关《阴式手术常见并发症的预防与处理(DOC 17页)（17页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、-最新资料推荐- 阴式手术常见并发症的预防与处理 阴式手术常见并发症的预防与处理 Prevention and Treatment of Common Complications of Vaginal Surgery 【摘要】 目的： 回顾性分析我院 2019-2019 年阴式手术 1627 例， 总结论述常见阴式手术并发症的发生及处置， 以及预防措施。 方法： 整理我院 2019-2019 年因子宫肌瘤、 宫颈病变、 卵巢囊肿、 子宫肌腺症等行阴式手术患者病例资料， 分析常见阴式手术并发症的发生几率、 临床表现及预防和处理方法。 结果： 1627 例患者中共计 75 例患者出现并发症， 最常
2、见并发症依次为： 术中、 术后出血， 膀胱损伤， 输尿管损伤， 直肠损伤， 感染及其他脏器损伤，其发生率对应为： 23(30. 67%) ， 15(20. 00%) ， 12(16. 00%) ， 11(14. 67%) ， 9(12. 00%) ， 3(4. 00%) 。 结论： 通过严格筛选手术适应症、 充分的术前准备以及术中术后操作仔细， 可明显降低手术的并发症； 并发症发生时， 及时找准病因并针对性处置能提高手术治疗效果及改善预后。 【关键词】 阴式手术； 并发症； 泌尿道损伤； 盆腔感染 【Abstract】 Objective: To conduct retrospective a
3、nalysis on 1627 cases of vaginal surgeries in this hospital from 2019 to 2019, summarize and discuss complications and disposals, as well as preventive measures of common vaginal surgeries. Methods: Collected clinical data of patients undergoing vaginal surgeries due to uterine myoma, cervical lesio
4、ns, ovarian cysts, adenomyosis and other diseases in our hospital from 2019 to 2019, and analyzed generation possibilities, clinical manifestations as well as prevention and treatment methods for common complications of vaginal surgeries. Results: A total of 75 patients in 1627 cases had complicatio
5、ns, the most common complications were as follows successively: Intraoperative and postoperative bleedings, bladder injury, rectal injury, infection and other organ injuries, and their incidences coincided with 23 (30. 67%) , 15 (20. 00%) , 12 (16. 00 %) , 11 (14. 67%) (12. 00%) and 3 (4. 00%) . Con
6、clusion: Complications of surgeries can be significantly reduced through a rigorous screenings on indications for surgeries, adequate preoperative preparation and carefully intraoperative and postoperative operations; Timely Identification on causes if diseases and targeted disposal can improve surg
7、ical treatment and prognosis. 【 Keywords 】 Vaginal Surgery; Complications; Urinary Tract Injury; Pelvic Infection 阴式手术通过人体天然的通道进行操作， 对患者创伤小、 手术时间短、 术后恢复快， 并且残端血运丰富、 少有脂肪， 利于愈合， 腹部没有瘢痕残留， 受广大妇产科医生青睐， 目前阴式手术已发展为子宫肌瘤手术的首选术式。 但伴随其今年来手术适应症范围扩大， 手术并1。 为深入探讨阴式手术并发症的处置及预防， 更好的推进阴式手术的广泛发症也日趋常见应用， 本文总结分析了我院近
8、10 年来的阴式手术病例， 进行探讨如下。 1 资料与方法 1. 1 一般资料 收集我医院 2019-2019 年行经前后穹窿进入盆腔的阴式手术病例 1627 例， 其中子宫肌瘤626 例， 子宫腺肌症 208 例， 子宫出血性疾病 125 例， 宫颈病变 187 例， 子宫脱垂 234 例，卵巢病变 247 例。 患者年龄 30-72 岁， 平均年龄 44. 34. 8 岁。 前次经腹腔手术者 652 例，包括剖宫产 105 例、 阑尾炎 333 例、 输卵管接扎 124 例、 腹腔镜手术 90 例。 患者行硬膜外麻醉或全身麻醉. 平均手术时间 43. 815. 4 分钟， 平均出血量 57
9、. 7736. 5ml。 1. 2 方法 统计全部病例当中所有并发症的发生率， 总结并发症的处理方法， 并个体分析导致并发症发生的具体因素， 随访其预后， 以期最大限度的避免并发症发生， 改善预后， 提高患者生2。 存质量1. 3 统计学处理 本次统计数据全部经四格卡方检验。 2 结果 2. 1 我院阴式手术后患者出现并发症详情及相关因素分析详见表 1. 表 1 阴式手术后患者并发症详情及相关因素: (n) % 并发症类型 例数 平均年龄 盆腔粘连 内 外 科 合并症 发生率 膀胱损伤 直肠损伤 输尿管损伤 出血 感染 其他脏器损伤 其他（ 包括电损伤） 合计 15(20. 00) 12(16
10、. 00) 11(14. 67) 23(30. 67) 9(12. 00) 3(4. 00) 2(2. 67) 75 36. 52. 1 35. 64. 3 33. 64. 8 38. 52. 6 27. 86. 5 34. 11. 9 33. 33. 6 34. 63. 1 5(33. 33) 1(8. 33) 2(18. 18) 7(30. 43) 4(44. 44) 0(0. 00) 0(0. 00) 19(25. 33) 2(13. 33) 4(33. 33) 3(27. 27) 2(8. 70) 2(22. 22) 1(33. 33) 0(0. 00) 14(18. 67) 46.
11、67 41. 67 45. 45 39. 13 66. 67 33. 33 0. 00 41. 33 1. 68 2. 27 0. 26 0. 22 1. 00 1. 20 0. 00 0. 97 3 结论 本资料中 1627 例手术中， 中转开腹 18 例， 术中出现 17 例并发症（发生率为 1. 07%），术后出现 58 例并发症（发生率为 3. 54%）； 其中最常见并发症依次为出血 23 例（发生率为30. 67%）， 术中出血 17 例（发生率为 73. 91%） 术后出血 6 例（发生率为 26. 09%）； 膀胱损伤： 15 例（发生率为 20. 00%）； 直肠损伤 12 例
12、（发生率为 16. 00%）； 尿道损伤 11 例（发生率为14. 67%）； 感 染 9 例（发生率为 12. 00%）； 其他脏器损伤 3 例（发生率为 4. 00%）； 其他（包括点损伤） 2 例（发生率为 2. 67%）。 23 例并发出血患者中， 患者年龄（38. 52. 6）， 盆腔粘连 7 例（发生率 30. 43%）， 内科综合症 2 例（发生率 8. 70%）； 15 例并发出血患者中， 患者年龄（36. 52. 1）， 盆腔粘连 5 例（发生率 33. 33%）， 内科综合症 2 例（发生率 13. 33%）；12 例并发出直肠损伤患者中， 患者年龄（35. 64. 3），
13、 盆腔粘连 1 例（发生率 8. 33%）， 内科综合症 4 例（发生率 33. 33%）； 11 例并发尿道损伤患者中， 患者年龄（33. 64. 8）， 盆 腔粘连 2 例（发生率 18. 18%）， 内科综合症 3 例（发生率 27. 27%）； 9 例并发感染患者中， 患者年龄（27. 86. 5）， 盆腔粘连 4 例（发生率 44. 44%）， 内科综合症 2 例（发生率 22. 22%）；3 例并发其他脏器损伤患者中， 患者年龄（34. 11. 9）， 盆腔粘连 0 例（发生率 0. 00%）， 内科综合症 1 例（发生率 33. 33%）。 从以上相关因素可知并发症的发生率与患者
14、年龄、 盆腔站粘连情况（前次手术史、 慢性盆腔炎、 子宫内膜异位症等） 明显相关。 4 讨论 阴式手术适应症的选择与术者的手术经验密切相关， 手术过程是既对患者有很大利益，又对患者造成损伤， 利用好这把双刃剑 我们必须对并发症发生原因进行深入研究， 在手术过程中尽量避免或杜绝其出现。 现就常见并发症的发生原因以及处置和预防进行如下讨论。 4. 1 泌尿道损伤 泌尿道损伤中主要包括膀胱损伤与尿道损伤这两大类， 下面就分别对二者并发症产生原因及处置与预防进行讨论。 4. 1. 1 膀胱损伤 4. 1. 1. 1 经本文研究结果表明， 膀胱损伤并发症发生 15 例（发生率为 20. 00%）。 原因
15、： 术中阴道前壁切开位置出现偏差或过深， 部分患者膀胱附着宫颈位置相对较低， 膀胱膨出相对于正常位置幅度较小， 部分患者宫颈延长， 这部分患者需十分注意切口位置及深度把握；分离膀胱与宫颈间间隙过程中， 如果膀胱处于充盈状态， 阴道侧壁切入过深， 分离过程中极易造成膀胱损伤； 膀胱宫颈间隙切口过小或未切断切口两侧膀胱宫颈韧带， 术中膀胱受阻难以上推， 膀胱子宫间隙暴露不良， 腹膜折返难以辨认， 打开腹膜反择过程中容易造成误3； 阴道上叶拉钩上提深度过深或用力不当， 钳夹主韧带不当等都易造成膀胱损伤。 伤膀胱4. 1. 1. 2 预防： 术前患者体内放置导尿管， 术中严格操作步骤， 注重细节操作， 术中一般在膀胱横沟上约 0. 2cm 切开， 深度深达阴道粘膜全层4； 在膀胱阴道间隙中形成水垫， 通过水垫分离作用增宽膀胱阴道间隙， 方便手术操作； 粘连部位先
