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1、肺炎病人的护理措施和健康教育重点：肺炎球菌肺炎病人的身体状况和并发症；主要护理诊断及护理措施；休克型肺炎的护 理。难点：监测病情，早期发现重症肺炎征象。注意：典型肺炎球菌肺炎与休克型肺炎临床 表现和护理措施不同点。肺炎是由多种病原菌引起的终末气道，肺泡，肺实质或间质 内的急性渗出性炎症，可由病原微生物，理化因素，免疫损 伤等引起，是呼吸道的常见病和多发病。分类：病因分类： 细菌性肺炎： 需氧G+球菌：肺炎链球菌 需氧G-菌：肺炎。流感，绿脓杆菌 厌氧杆菌：棒状，棱形杆菌 非典型病原体所致肺炎：支原体，军团菌，衣原体等， 病毒性肺炎：腺病毒，呼吸道合胞病毒，流感病毒等， 真菌性肺炎：白念，曲菌，
2、放线菌， 其他疾病所致肺炎：立克次体，弓形体，原虫，寄生虫。 理化因素所致肺炎 解剖学分类：大叶性肺炎（肺泡性），小叶性肺炎（支气管 性），间质性肺炎。按患病环境分为：社区获得性肺炎:指在医院外患的感染性肺 实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原感染而在入院后平均 潜伏期内发病的肺炎。如：空气吸入，血流散播，邻近感染 部位蔓延；上呼吸道定植菌的误吸。医院获得性肺炎：指病人入院时不存在，也不处于潜伏期， 而于入院48h后在医院内发生的肺炎，也包括出院后48h内 发生的肺炎。以G-为主，还可通过误吸胃肠道的定植菌（胃 管反流）或通过人工气道吸入环境中致病菌引起。 肺炎球菌肺炎:是由肺炎球菌引起的，以肺
3、实变为特征的肺 炎，是最常见的感染性肺炎，典型表现为突然起病，寒战高 热，咳嗽咳铁锈色痰，胸痛。发病以冬春季多见，病人为既 往健康的青壮年，老年或婴幼儿，男性多见，少数情况可发 生菌血症或感染性休克，甚至危及生命。发病机制：1 淋雨，受凉，疲劳，醉酒，大手术等2 患有 COPD ，糖尿病，肿瘤等3 长期使用免疫抑制剂或抗生素，4 吸烟，使咽部存在肺炎球菌，抵抗力下降，细菌进入下呼 吸道分裂繁殖，肺泡充血水肿，通过肺泡间孔炎症扩散，形 成肺炎。临床表现：症状：为咳嗽，咳痰，或原有呼吸道症状加重， 并出现脓性痰或血痰，伴或不伴胸痛。大多数患者有发热。 早期肺部无明显异常，重症患者可有呼吸频率增快，
4、鼻翼煽 动，口唇发绀。典型时有肺实变，如叩诊浊音，触觉语颤增 强和支气管呼吸音等，也可闻及湿罗音，并发胸腔积液者， 患者胸部叩诊浊音，触觉语颤减弱，呼吸音减弱。辅助检查：白细胞计数可达20-30X10 9/L，中性粒细胞比 例增至 0.8 以上，并有核左移和细胞内中毒颗粒。痰涂片可见G+菌，痰培养在抗生素应用之前采集，可做初 步诊断。X 线检查早期仅见肺纹理增多或局限于一个肺段或肺叶的淡 薄，均匀阴影，实变期可见大片均匀致密的阴影，可有肋膈 角变钝或少量胸腔积液征象。护理问题：1 气体交换受损：与肺部感染引起呼吸面积减少，痰液增多有关2 体温升高：与细菌引起肺部感染有关3 疼痛胸痛：与肺部炎症
5、累及胸膜有关4 潜在并发症：休克型肺炎护理措施:1 促进排痰 改善呼吸 气急者给予半卧位，或遵医嘱给予氧气吸入，流量2-4L/分，改善呼吸。痰粘稠不易咯出时，可给予蒸气或雾化吸入，或遵医嘱给予祛痰剂，以稀释痰液，并配合翻身拍 背促进痰液排出。2 应卧床休息，补充富含蛋白质，高热量，高维生素的食物，鼓 励多饮水，高热寒战时适当增加被褥，应用暖水袋等保暖，高热 者于头部，腋下，腹股沟等处置冰袋物理降温，或酒精擦浴降温， 或遵医嘱给小剂量退热药，同时需补充液体，以防脱虚。明显腹 胀的病人，给予腹部热敷或肛管排气；胸痛时帮助患者侧卧位。3 注意观察病情，遵医嘱使用抗生素，注意观察疗效和不良反应。 高热
6、常在抗菌药物治疗后 24 小时内消退，或数日内逐渐下降， 如体温3 天后不降或降而复升时，应考虑并发症或其它疾病存在 的可能性，如脓胸，心包炎，关节炎等。4 口腔护理 选择合适的漱口溶液，加强口腔护理，抑制细菌的 生长和口腔溃疡的发生。5 警惕休克型肺炎的发生 如发生感染性休克，密切观察生命体 征，血气分析及尿量等变化，按医嘱应用抗休克及抗感染药物。 加强护理，去枕平卧位，减少搬动，注意保暖，忌用热水袋（防 止血管扩张致血压下降）；迅速建立静脉通路，保持液体通畅， 输液速度不宜太快，防止心力衰竭，肺水肿的发生。病情好转时 表现为神志逐渐清醒，表情安静，口唇红润，皮肤及四肢变暖， 脉搏有力，呼吸平稳而规则，血压回升，尿量增多。6 心理护理：护士应主动询问和关心病人的需求，鼓励病人说出 内心感受，与病人进行积极有效的沟通。耐心给病人讲解疾病的 相关知识，解释各种症状和不适的原因，说明各项检查，护理操 作的目的，程序和配合要点，告知病人大部分肺炎球菌肺炎预后 良好，消除病人焦虑，紧张情绪，树立治愈疾病的信心。 健康教育：1 疾病知识指导 向病人及家属介绍肺炎的病因及诱因。告知病 人天气变化时要及时添加衣服，避免受凉，淋雨，酗酒和过度劳 累，防止呼吸道感染。2 生活指导 指导病人加强营养，适当参加体育锻炼，增强机体 抵抗力，易感者注射流感疫苗，肺炎球菌疫苗，促进机体产生特 异性免疫力。
