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1、广州市城市低收入住房困难家庭住房状况调查表表 号：穗 房 住 调 1 表制表机关：广州市住房制度改革办公室 广州市住宅建设办公室批准机关：广州市统计局批准文号：穗统函2007186号有效期限：2008年3月31日mg 编号：穗调 2007 调查对象对调查情况真实性承诺A调查对象及家庭基本情况A1姓名A2身份证号码A3联系电话A4职业性质行政机关 事业单位 国有或集体企业 私营企业 外资或港澳台企业 个体户 军人 打散工 无业 退休 学生 其它 (请填写)A5户籍地址 区 街道办事处(镇) 居委会 路 街 号 房地段号 户号 A6家庭人数人A7上一年家庭可支配总收入元A8家庭自有产权住房套数套A
2、9家庭自有产权住房总建筑面积m2A10有无享受过购房优惠政策 有 无A11享受过何种购房优惠政策 房改房 解困房 安居房 经济适用住房 单位集资建房 落实侨房政策专用房 拆迁安置新社区住房 其它 (请填写)A12有无享受过政府廉租住房保障有无A13享受过何种廉租住房保障 租赁补贴 实物配租 公房租金核减A14低保证号A15低收入证号A16特困职工家庭证号B住房状况现住房情况B1住房住用状态 自有产权居住 承租 借住 其它 (请填写)B2是否配备 独立厨厕是否B3住房性质 承租市直管公房 承租单位自管公房 廉租住房 承租私人房屋 一手商品房 二手房 农民房 房改房 解困房 安居房 经济适用住房
3、单位集资建房 自建房 祖传私房 落实侨房政策专用房 拆迁安置新社区住房 其它 (请填写) B4借住住房来源（注：仅限借住时填写）父母 子女 兄弟姐妹 亲戚朋友 其它 (请填写)B5租金（注：仅限承租时填写）元/月B6地址 区 街道办事处(镇) 居委会 路 街 号 房B7户型 房 厅B8建筑面积 m2B9使用面积m2B10住房总层数层B11住房 结构 框架 混合 砖木 其它B12住房竣工年份年B13房地产证号B14图幅地号图：幅：地号：B15同住成员情况（包括调查对象）共_人B16姓名B17性别B18与调查对象的关系B19出生年月B20身份证号码B21产权人或承租人情况B22 是否广州户籍B23
4、备注本人 编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第1页 共1页B住房状况现住房情况B24非同住产权人或承租人情况B25姓名B26性别B27与调查对象的关系B28出生年月B29身份证号码B30产权人或承租人B31 是否广州户籍B32备注第二套住房情况B33住房来源自有产权房 承租房 其它 (请填写)B34是否配备独立厨厕是 否B35住房性质 承租市直管公房 承租单位自管公房 廉租住房 承租私人房屋 一手商品房 二手房 农民房 房改房 解困房 安居房 经济适用住房 单位集资建房 自建房 祖传私房 落实侨房政策专用房 拆迁安置新社区住房 其它 (请填写) B36住房用途出
5、租 空置 外借自住 其它 (请填写)B37承租租金（注：仅承租时填写）元/月B38 出租租金（注：仅出租时填写）元/月B39地址 区 街道办事处(镇) 居委会 _ 路 _ 街 号 房B40户型 房 厅B41建筑 面积m2B42使用 面积m2B43住房总层数层B44住房结构框架 混合砖木 其他B45住房竣工年份年B46房地产证号B47图幅地号图：幅：地号：C2姓名C3性别C5与调查对象的关系C7职业性质C9身份证号码C11备注C4出生年月C6上一年可支配收入（元）C8文化程度C10工作单位C收入状况C1家庭成员情 况(包括调查对象)共 人1本人23456D家庭资产情况 资产类别姓名D1银行存款(元)D2土地及房产D3汽车D4投资类资产估价(元)D5收藏品D6其它调查对象 处,具体 辆,具体 件,具体 具体 家庭成员2 处,具体 辆,具体 件,具体 具体 家庭成员3 处,具体 辆,具体 件,具体 具体 家庭成员4 处,具体 辆,具体 件,具体 具体 家庭成员5 处,具体 辆,具体 件,具体 具体 家庭成员6 处,具体 辆,具体 件,具体 具体 注：土地及房产具体包括位置、用途、面积、楼龄等；汽车具体包括品牌、车龄等；收藏品具体指类别；除此以外的其他贵重物品请填写在“D6其他”栏。E住房
