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1、煤炭生产矿井年检表煤矿（井）名称（盖章）：洪山殿矿业有限公司蛇形山煤矿工业广场地址：湖南省双峰县蛇形山镇煤炭生产许可证证号：204300000017填表日期：2010年2月20日湖南省煤炭工业局制订一、有关持证情况自检人员签名：煤炭生产许可证证号：有效期限年 月至年 月采矿许可证证号：有效期限年 月至年 月安全生产许可证证号：有效期限年 月至年 月矿长资格证证号：有效期限年 月至年 月专业技术人员是否有技术负责人（有）采矿（）人地测（）人机电（）人特种作 业 人员 持证情况岗位安检员瓦检员监控员放炮员绞车司机电钳工在岗 人数持证 人数二、煤炭生产情况自检人员签名：煤炭资 源禾U用 情况保有储量
2、（万吨）回采率（%）开采行为（有或无）超层超深越界承包开采转包开采租赁开采是否超能力生产（否）核定生产能力（万吨/年）上年度产量（万吨）改扩建工程是否审批 （）是否存在挂靠井（）风井是否有提升设备（）是否出煤（）被整合矿井是否拆除生产设施（未进行整合）突出矿井整合改造是否停产（未进行整合）上年度瓦斯等级鉴定突出（）高（）低（）调度通讯是否畅通井上下（）矿内外（）矿井灾害预防处理计划是否编制（）图纸图纸绘制填图有没有规范不规范及时不及时井上下对照图采掘工程平面图通风系统图避灾路线图排水系统图供电系统图三、主要生产系统状况（一）矿井提升系统自检人员签名：主提升 设备是否疋期进行技术性能测试防止过卷
3、装置（）防止过速装置（）限速装置（）过负荷和欠压保护装置（）深度指示器失效保护装置（）闸间隙保护装置（）松绳保护装置（）满仓保护装置（）减速功能保护装置（）各种记录是否齐全（）钢丝绳检查 （）（二）矿井运输系统自检人员签名：矿井运输设备选型是否合理（）安全保护装置是否齐全可靠（）斜井提升（运输是否齐全灵敏可靠）挡车器（）卧闸（）超速吊梁（）（三）矿井通风、防尘、压风系统自检人员签名：系统（是或否）完整独立（）分区通风（）井下爆破材料库有独立通风系统 （）实现机械通风（有或无）具有同等能力2套主要通风机（）风量是否满足生产需要（）存在不合理串联通风（）井下防尘供水和压风系统（）各项检测和测定记录
4、（）各项审批和管理制度（）（四）矿井排水系统自检人员签名：地面防排水（有或无）井口和工业广场（）疏水、防水和排水系统（）井下排水（是或否）排水能力满足需要（）有工作、配用和检修的水泵（）联合排水试验、水泵性能测试记录和报 告（）水仓满足要求（）制订探放水措施（）配备探水钻机（）雨季“三防”记录（）制订探放水措施（）配备探水钻机（）雨季“三防”记录（）（五）矿井供电系统自检人员签名：双回路供电（是或否）矿井和井下中央变电所、主排水泵、主通风机、提升绞车等有且两回路安全 可靠（）6万吨以下矿井无双回路，但有满足通风排水和提升的电源（）有关接线和电器状况（是或否）廿卜卞柑由心由/、“三大保护”是否齐
5、全、可靠井上、下供电分离（）（）地面中性点直接接地的变压器或发电机向井下供电（）矿用防爆型电气设备有失爆现象（）高瓦斯矿井实现“二专两闭锁”（）（六）安全监控系统自检人员：安全监控系统是否建立（）运行是否正常（）各类优越感是否配足（）突出矿井是否有抽放系统（）和“四位一体”综合防突措施（）自救器是否配足（）四、地面主要建筑物达标情况自检人员签名：（1）办公室（）（2）生产调度室和安全监控系统监控室（）（3）任务交待室（）（4）下井等待室 （）（5）矿灯房及自救器房（）（6）澡堂及更衣室（）（7）食堂（）（8）宿舍（）五、自查结果评疋查出问题及处理结果：参加自检部门负责人签字矿安全监察部门矿技术
6、管理部门矿长年 月曰年 月曰年 月曰自查评定等级合格 （）基本合格（）不合格 （）六、煤矿企业自检结论（盖章）七、县级煤炭主管部门初检意见（盖章）自检人员签字：审查人员签字：年 月曰年 月曰八、市级煤炭主管部门或省属集团公九、颁证机关审查意见（盖章）司初审意见（盖章）审查人员签字：年 月曰审查人员签字：年 月曰煤炭生产矿井年检表煤矿（井）名称（盖章）：洪山殿矿业有限公司彭家冲煤矿工业广场地址：湖南省双峰县洪山殿镇煤炭生产许可证证号：204300000018填表日期： 2010年2月2 0日湖南省煤炭工业局制订煤炭生产矿井年检表煤矿（井）名称（盖章）：洪山殿矿业有限公司咸沙坝煤矿 工业广场地址：
7、湖南省双峰县蛇形山镇煤炭生产许可证证号：204300000019填表日期：2010年2月2 0日湖南省煤炭工业局制订个人收集整理勿做商业用途个人收集整理勿做商业用途煤炭生产矿井年检表企业名称:洪山殿矿业有限公司矿井名称：咸沙坝煤矿 _ 企业法人姓名：王福全矿长姓名： 龙军山煤炭生产许可证证号： G181004009填表日期:2007、6、28湖南省煤炭工业局制订、有关持证情况自检人员签名：煤炭生产许可证证号：G181004009有效期限2002年1月至2010年1月采矿许可证证号：4300000420223有效期限2004年9月至2010年9月安全生产许可证证号：（湘）MK安许证字200400
8、33有效期限2004年12月至2007年12月矿长资格证矿长姓名：龙军山有效期限2006年6月至2009年6月专业技术人员米矿（）人地质（）人测量（）人机电（）人特种作 业 人员 持证情况岗位瓦检员安检员放炮员绞车司机电钳工在岗 人数持证 人数二、煤炭生产情况自检人员签名：核定生产能力（万吨/年）上年度产量（万吨）煤炭资 源禾用 情况保有储量（万吨）回采率（）开采行为 （有或无）超层超深越界承包开米转包开米租赁开采调度 通讯井上下畅通不畅通矿内外畅通不畅通图纸绘制填图有没有规范不规范及时不及时井上下对照图米掘工程平面图通风系统图供电系统图排水系统图井下避灾路线图三、主要生产系统状况（一）矿井提
9、升系统自检人员签名：主提升 设备（填与有效或无效是否疋期进行技术性能测试防止过卷装置（）防止过速装置（）限速装置（）过负荷和欠压保护装置（）深度指示器失效保护装置（）闸间隙保护装置（）松绳保护装置（）满仓保护装置（）减速功能保护装置（）各种记录是否齐全（）（一）矿井运输系统自检人员签名：矿井运输设备选型是否合理（）安全保护装置是否齐全可靠（）斜井提升（运输是否齐全灵敏可靠）挡车器（）卧闸（）超速吊梁（）（三）矿井通风系统自检人员签名：系统（是或否）完整独立（）分区通风（）井下爆破材料库有独立通风系统 （）实现机械通风（有或无）具有同等能力2套主要通风机（）风量是否满足生产需要（）高瓦斯矿井抽放
10、瓦斯和监控系统（）防尘和井下消防管理系统（）各项检测和测定记录（）各项审批和管理制度（）（四）矿井排水系统自检人员签名：地面防排水（有或无）井口和工业广场（）疏水、防水和排水系统（）井下排水（是或否）排水能力满足需要（）有工作、配用和检修的水泵（）联合排水试验、水泵性能测试记录和 报告（）雨季“三防”记录（）（五）矿井供电系统自检人员签名：双回路供电（是或否）矿井和井下中央变电所、 主排水泵、主通风机、提升绞车等有且两回路安全 可靠（）6万吨以下矿井无双回路，但有满足通风排水和提升的电源（）有关接线和电器状况（是或否）井上、下供电分离，（），是否有中性点直接接地的变压器或发电机向井下供电（）矿用防爆型电气设备有失爆现象（）“三大保护”是否齐全、可靠（）四、自查结果评疋查出问题及处理结果：参加自检部门 负责人签字矿安全监察部门矿技术管理部门矿长年 月曰年 月曰年 月曰自查评定等级合格（）基本合格（）不合格（）五、煤矿企业自检结论（盖章）自检人员签字年 月曰六、上级主管部门及集团公司初审意见（盖章）审查人签字年 月曰七、颁证机关审查意见（盖章）审查人员签字：年 月曰
