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1、5例肩关节镜手术的术中配合及护理摘要:目的探讨肩关节镜手术配合护理方法。方法总结2014年9月11月进行的5例肩关节镜手术护理配合。结果通过充分的术前准备,术中精确的治疗与配合,本组均在肩关节镜下顺利完成手术,且术后恢复良好。结论肩关节镜手术的护理配合,强调医护间的密切配合。手术室护士对患者的心理护理,充分的术前准备;护理人员对各种仪器设备使用方法的熟练掌握;严格的无菌技术操作以及手术配合时稳、准、巧、快是手术成功的重要保证。关键词:肩关节镜;手术配合;护理随着关节镜手术的发展,对肩部疾患的研究及认识也日益深入。肩关节镜技术的发展,给慢性肩关节疼痛的诊断和治疗提出了新的手段,同时也对临床护理工
2、作提出了新的要求。我院于2014年9月11月为5例有肩关节疾患的患者实施了肩关节镜检查和治疗,取得了满意的效果,现将护理配合总结如下。1临床资料2014年9月11月,本科共进行肩关节镜手术5例,患者男性4例,女性1例;年龄3562岁。肩周炎,滑膜增生行炎症松解,滑膜切除3例,肩关节游离体1例,肩袖损伤缝合铆钉修补术1例。2手术护理配合2.1术前准备2.1.1 患者准备患者普遍对手术存在焦虑、恐惧心理,对手术效果、手术疼痛存在过多担忧。因此手术室护士术前1天访视患者,通过术前访视,了解一般情况,对患者的生理、心理进行评估,针对患者的具体问题进行细致周到的心理疏导。介绍手术室环境,向患者说明手术的
3、目的、方法、安全性及患者需配合的要点,通过沟通促进患者对手术室护士的信任及对手术过程的了解,从而积极配合手术和护理,为手术后的健康恢复打下良好的基础1。房间的准备肩关节镜手术对手术间空气净化有着严格的要求,一般安排在百级的层流手术间,温度控制在22C25C,湿度控制在50%60%,严格控制人员的进出,保证手术间的空气洁净度。2.1.2 器械、物品准备在患肢对侧摆放好全套关节镜设备,包括监视器、成像系统、冷光源、录像系统、刨削系统及射频汽化仪。将膝关节镜手术常规器械高压蒸汽灭菌备用。镜头、摄像导线、光源线用低温等离子灭菌。确保刨削刀头等其他一次性无菌用品齐全,并检查包装有无破损及是否在有效期内。
4、在术前1d检查所有仪器的性能完好,保证功能正常。另需准备不同规格的肩关节镜穿刺器、肩关节镜下缝合的专用成套器械、不同规格的一次性铆钉等。我院使用的是施乐辉公司的全套器械和内固定材料。2.2术中配合2.2.1巡回护士配合患者准备:严格核对患者,准确无误后接入指定手术间,于下肢建立一条静脉通路,以保证术中输液。体位的摆放:全麻气管插管完成后,协助患者取沙滩椅位2。将患者上移,取下肩板,使肩部游离悬空,臀下垫厚枕头,将手术床的腿板下移,使膝屈曲20左右,?N窝放置软枕,在膝上23cm处用约束带固定。将患者患侧的肩膀平手术床床沿,肩胛下垫一软枕,患肢游离悬空,健侧上肢用中单包扎于身侧。用宽胶膏将头部牢
5、固固定于专用头架上,胸部用约束带固定防止身体下滑移位。仪器的安装与调试:将关节镜的光源、摄像、显示、图像采集系统、吸引器安置在患者健侧,冲洗装置安置在患者患侧,与器械护士相互配合,正确连接各类仪器、线缆、光导纤维、高频电刀、吸引器等,并打开电源检查是否正常运行,调节刨削转速为4000r/min左右,用Y型灌注管接上两袋无菌等渗冲洗液,保持灌注液通畅无阻,确保关节镜视野清晰。密切配合手术:术中观察患者生命体征,输液是否通畅。积极配合台上工作,严格监督无菌操作,时刻关注手术的进展,及时供应物品3,尤其是使用一次性铆钉等高值耗材时,应与医生共同确认型号后方可开启包装,并做好登记。避免不必要的人员走动
6、;严格控制感染危险因素。保持灌注顺畅:关节腔的灌注液中,每3000ml袋装生理盐水加入盐酸肾上腺素1mg维持术中灌注。一般灌注液悬挂高度为手术部位上方1.2m1.5m。观察灌注管及吸引器是否通畅,术中应注意避免灌注液中断而影响操作。灌注液不足时应及时更换,使关节腔处于充胀状态,保持术野清晰。吸袋吸满也应及时更换,以免吸引器停止工作或吸入中心吸引系统。2.2.2器械护士配合器械护士术前应了解手术的目的、手术适应证、熟悉手术器械的名称、用途、配合方法等。提前15min洗手,铺好器械台,认真检查物品是否准备齐全及器械的功能和完整性。与巡回护士相互配合,正确连接各类仪器、线缆、光导纤维及冲水管等并检查
7、其性能,使其处于良好备用状态。切口周围用脑科薄膜保护,将引流袋的末端引入污水收集桶。备好20ml注射器和3040ml生理盐水递予手术者,经肩关节囊后方软点注入,使肩关节充盈膨胀,以扩大关节镜操作空间。以11号尖刀片切开皮肤0.5cm左右,用穿刺器带钝头刺进关节腔,拔出钝头,接入事先连接好的进水装置用以灌注0.9%氯化钠溶液,扩张关节腔,经穿刺器置入肩关节镜,观察关节内情况,了解损伤位置和受损情况。开放冲洗液,移动关节镜,在医生进行肩关节镜检、关节腔清理、刨除肩峰下骨赘,滑膜及变性的软骨絮状物,消融肩峰下滑囊并电凝止血、放置缝合铆钉、打结固定、缝合皮肤等手术步骤时,与手术医生密切配合,准确传递适
8、用的器械;协助包扎伤口。2.3术后护理术毕应严密观察患者15min30min,生命体征平稳后送返病房做好交接班。关节镜器械等精密、贵重仪器应妥善处理,做好登记和保养工作。3结论通过本组肩关节镜手术的护理配合,认为严格无菌操作,避免术中感染是手术成功的基础,医护密切配合及严谨的手术操作是确保手术成功的关键。关节镜技术是未来的发展方向,它不仅视野宽阔,能全面明确病因,而且创伤小,术后康复快。随着它的不断应用,对手术室护士提出了更高的要求。手术护士应熟悉本手术步骤,熟练掌握专用器械的正确安装及使用方法,做好仪器设备的应用管理,维持术中关节腔灌注的有效性,为手术能安全、顺利地进行提供有利条件,提高手术配合效率。参考文献:1张曼丽,刘蔚晴,朱丽娟.肩关节镜下松解术治疗冻结肩的手术配合J护理实践与研究,2010,7(9):115-116.2高扬,赵蕊蕊,康晓宁.侧卧牵引体位与沙滩椅体位在肩关节镜手术中的应用J.齐鲁护理杂志,2010,16(5):15.3王亚萍.肩关节镜手术的护理配合J.上海护理,2005,5(4):32.编辑/孙杰