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1、余杭区白蚁防治所： 根据浙江省房屋建筑白蚁防治工程质量管理办法等有关规定，我单位坐落在的工程项目，建筑面积平方米，白蚁预防合同编号，已按要求实施了工程白蚁预防工作,符合白蚁预防工程验收条件。该项目定于年月日时组织项目工程验收，特此申请予于白蚁预防工程验收。建设单位：联系人，联系手机号码施工单位：联系人，联系手机号码建设单位（盖章）年月日资料分类资料清单备注归档资料1已盖章的新建房屋白蚁预防合 同2房屋建筑基础、底层平面建筑施工图和总体平面图3建设工程规划许可证复印件，盖单位盖章4房屋单体建筑面积的说明5余杭区白蚁预防工程交底会议 纪要6建设工程规划核实确认书7区民政局地名批复8建设项目交付使用
2、后的立体照 片彩色打印，粘贴在A4纸上9余杭区白蚁预防工程现场检查 记录建设单位申领白蚁预防证明联10.区白蚁所现场检查记录中提出问题的整改回复单11余杭区白蚁预防工程竣工验收 表建设单位申领白蚁预防证明联技术资料1工程监理例会记录、签到单白蚁所交底后的第一次监理例会2回填土前检查记录、旁站记录3建设单位和绿化单位合同4甲方对绿化单位父底纪要、签到 单5场地移交记录6相关影像资料7白蚁预防工程验收申请书8委托书如有代建单位，则需提供工程项目要按白蚁防治交底要求进行管理和施工，确保将建筑物6m范围内的无关纤维素 类物质清理干净。1. 白蚁交底会议纪要。（一式四份，签字、盖公章，标明盖章时间）2.
3、 工程（监理）例会记录、签到单。（白蚁所交底后的第一次例会）内容：施工单位两个必须：回填土前必须通知监理和甲方；在回填土过程中必须派出工人及时清理纤维类物质。（提供有关彩色照片，必须要有时间、轴线位置） 监理公司两个必须：监理单位必须做好现场旁站：做好旁站记录。记录做在正常 旁站记录内 对建设单位几个要求。 施工单位几个注意事项。3. 余杭区建设工程回填土前的检查记录。4. 甲方和绿化单位合同（复印件）。甲方和绿化单位合同必须增加一项条款“有白蚁危害迹象的树木必须无条件更换” ”5. 甲方对绿化单位的交底记要、签到单。（绿化单位进场后的第一次例会）内容：绿化单位一个必须（在回填土过程中必须派出
4、工人及时清理纤维类物质）；监理公司两 个必须（监理单位必须做好现场旁站；做好旁站记录，场地移交记录，四方签字盖公章）。6. 基础检查、基础、主体、竣工验收时提出问题整改回复（监理、甲方签字，盖章认可）。7. 施工单位在退场前的情况说明。内容：建筑边线6米以内和场地纤维物质清理情况（要 求甲方、监理签字签章认可）。8. 照片资料（照片格式：每张A4纸打印两张照片，标明轴线位置、拍摄时间，并由甲方、 监理和施工三方签字盖章）。 地下室做垫层前检查照片和回填土过程中照片。（以块为单位，每块一组） 地下室四周回填土前检查照片和回填土过程中照片。（以天为单位，每条线和转角上都 需要照片） 回填土前检查照
5、片和回填土过程中照片。（没有地下室的建筑物基础梁部分）每幢房子 四张+室内两张 建筑物四周边线 6 米范围内场地清理照片 检查、验收过程中对发现问题进行的拍照取证，要求整改后拍照回复 备注：基础、主体、竣工验收和质监站同日进行，请以书面形式通知余杭区白蚁防治所。一、建设单位的工作1. 如果有代建单位，向区白蚁所提供委托书；2和绿化单位的合同中，明确“有白蚁危害迹象的树木必须无条 件更换”,并向白蚁所提供合同复印件；3. 在绿化单位进场后的第一次例会中，明确白蚁防治相关工作， 并向白蚁所提供会议纪要和签到表；4. 基础、主体、竣工验收和质监站同日进行，请以书面形式通 知余杭区白蚁防治所；5. 督
6、促施工、监理做好白蚁防治有关工作。二、监理单位的工作1. 帮助建设单位做好白蚁防治相关工作；2. 必须做好旁站和旁站记录，做好“白蚁所交底后第一次监理例 会”和“绿化单位进场后的第一次例会”的会议纪要；3. 督促施工单位做好白蚁防治有关工作（包括督促施工单位及时 通知白蚁所相关工作）；4. 提供有关资料（包括照片）。三、施工单位的工作1. 施工时做好施工现场和四周场地的清理工作，确保在建筑物 6m 内将无关纤维类物质清理干净；2. 及时通知区白蚁所的相关工作（包括检查、验收、喷药等）；3. 提供有关资料（包括照片）。四、白蚁所的工作按照“余杭区白蚁预防工作流程（上墙）”，做好各项工作。预防合同
7、编号：3.通知区白蚁所现场基础检查（回填土前）4. 通知区白蚁所现场药物处理（回填土后）9.竣工后通知区白蚁所埋设检测装置（埋设检测装置小区）余杭区建设工程回填土前检查记录预防合同编号： 检查日期： 年 月 日工程名称“依山郡”项目C幢工程建设单位杭州恒和雷束置业有限公司施工单位浙江国业建设集团有限公司检杳部位（回填土轴线）监理单位杭州信安建设监理有限公司检杳项目检杳记录基础或基坑周边模板、木片、木屑、木桩清理情况基础或基坑周边树根、树枝清理情况基础或基坑周边其他纤维类杂物、废旧材料清理情况检查结果:建设单位：监理单位：（签章）（签章）项目负责人：项目负责人：年 月年 月日日施工单位：代建单位
8、：（签章）（签章）项目负责人：项目负责人：年 月年 月日日备注：所有回填土必须填写此检查记录，同时做好影像资料。余杭区建设工程回填土前检查记录预防合同编号：检查日期： 年 月 日工程名称“依山郡”项目C幢工程建设单位杭州恒和雷束置业有限公司施工单位浙江国业建设集团有限公司检查部位（回填土轴线）25-42 轴监理单位杭州信安建设监理有限公司检查项目检查记录基础或基坑周边模板、木片、木屑、木桩清理情况基础或基坑周边树根、树枝清理情况基础或基坑周边其他纤维类杂物、废旧材料清理情况检查结果：建设单位：（签章）项目负责人：年 月日监理单位：（签章）项目负责人：年 月日施工单位：（签章）项目负责人：年 月
9、日代建单位：（签章）项目负责人：年 月日备注：所有回填土必须填写此检查记录，同时做好影像资料。余杭区白蚁预防工程交底会议纪要会议 时间 ： 会 议 地 点工程名称参加会议单位、项目负责人签字及联系电话：建设单位（负责人）： 施工单位（负责人）监理单位（总 监）： 余杭区白蚁防治所：本 工 程 白 蚁 防 治 合 同 编 号 ， 项 目 地 址 ，建 造房屋 幢， 建筑总 面积为如期保质保量的完成该工程的白蚁预防工作，现将白蚁预防工程交底有关事项纪要如下：1、施工单位必须对木工加工场地的地坪进行硬化，在施工现场的布置 图中标出，位置离建筑物越远越好。对木屑集中堆放、集中处理。2、若本工程基坑围护
10、采用木桩，对于具体打入木桩的位置要在平面图 中标出，木桩打入之前应将树皮刮除，基坑围护结构完成后，在基坑土方 回填之前，必须将所有木桩拔除，拔除以后区白蚁所要对场地进行检查。3、在基坑土方回填前，要对基坑内的垃圾、树根等杂物进行清理，回 填土要符合设计及规范要求。监理单位对土方回填单独做一份旁站资料。4、基础回填土前通知区白蚁所来现场检查，检查合格后方可进行回填 土，严禁掺杂木质纤维材料进行回填。如有特殊情况我所未能到场检查， 请监理、甲方检查，并做好记录。井架拆除后将底部的木板全部清理。5、回填土施工完成后，由区白蚁所进行预防施药，施药完成后采用3 5cm 的土进行覆盖（除 11 月到 3
11、月以外）。施药后由建设单位或监理单 位代签并加盖公章。6、将建筑物 6 米范围内的所有纤维物质清除干净。7、防火门应有防虫、防火资料，制作门框在安装前应堆放在一起，由 区白蚁所进行预防施药，待完全干燥后再进行木门框防腐沥青的涂刷及安 装。8、对于有地下室部分的建筑物，仅对建筑物四周基坑回填范围进行施 药；无地下室部分，对整个基坑承台基础地梁范围进行施药。9、非住宅房屋装修前请到区白蚁所办理房屋装修白蚁预防手续。10、基础、主体及竣工验收时通知区白蚁所参加，验收合格后申领白 蚁预防证明。备注：以上各事项，要求建设单位、施工单位、监理单位引起重视，积极配合， 按会议纪要执行。此会议纪要将作为申领白蚁预防证明的重 要资料之一。参加单位盖章（公章）：余杭区白蚁预防工程交底现场会签到单预防合同编号： 年 月 日单位名称职务或职称姓名手机号码建工程负责人现场负责人设单工程师监 理 单 位总监总监代表监理施单位项目经理项目副经理施工员代 建 单 位工程负责人现场负责人工程师
