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1、混凝土浇筑令施工单位：北京城乡建设集团有限责任公司 编号：工程名称郑东新区综合交通枢纽地下道路工程（E、F匝道）致：郑州市豫通市政公用工程监理有限公司 E匝道E-AM-11段垫层浇筑 准备工作已完成，按有关规定进行了自检，符合规范及设计要求，申请浇筑混凝土施工。施工单位自检测量轴线、厚度、尺寸：符合要求复核人：李志刚钢筋规格、保护层：符合设计要求专检员：李志周模板尺寸、标高：符合要求专检员：李志周安装位置、数量：符合要求专检员：赵市委负责人： 施工单位（章）： 日期：监理单位检查意见现场检查情 况各项工作就绪配合比审查及施工配 合 比已经标过原材料检查 情 况符合规定计量设施检查情况计量设施齐
2、全监理工程师签字： 日期：本表一式两份：监理单位一份，施工单位一份。混凝土浇筑记录施工单位：北京城乡建设集团有限责任公司 施记表17工程名称郑东新区综合交通枢纽区地下道路工程（E、F匝道）浇筑部位E匝道W-AM-11段浇筑日期2014.8.5天气情况晴室外气温（） 29设计强度等级（MPa）C20钢筋模板验收负责人李志周混凝土拌制方法商品混凝土供料厂名河南东海混凝土有限公司合同号供料强度等级（MPa）C20试验单编号现场拌和配合比通知单编号混凝土配合比材料名称规格产地每立方米用量（kg）每盘用量（kg）材料含水质量（kg）实际每盘用量（kg）水 泥卵（碎）石砂水掺合料外加剂实测坍落度（cm）2
3、0出盘温度（）29入模温度（）28混凝土完成数量（m3）100完成时间2014-8-5试块留置数量（组）编 号标 养12014-8-5有见证12011-8-5同条件无混凝土浇筑中出现的问题及处理方法无注：本记录每浇筑一次混凝土，记录一张。施工技术负责人: 施工员： 填表人 见 证 记 录试验表3 编号： 工程名称： 郑东新区综合交通枢纽地下道路工程（E、F匝道） 取样部位： E匝道E-AM-11段 样品名称： C20砼 取样数量： 2组 取样地点： 混凝土浇筑现场 取样日期： 见证记录：试块规格：150*150*150有见证取样和送检印章： 取样人签字： 见证人签字： 填制本记录日期： 210
4、4 年 8 月 5 日 混凝土浇筑令施工单位：北京城乡建设集团有限责任公司 编号：工程名称郑东新区综合交通枢纽地下道路工程（E、F匝道）致：郑州市豫通市政公用工程监理有限公司 E匝道E-AM-10段垫层浇筑 准备工作已完成，按有关规定进行了自检，符合规范及设计要求，申请浇筑混凝土施工。施工单位自检测量轴线、厚度、尺寸：符合要求复核人：李志刚钢筋规格、保护层：符合设计要求专检员：李志周模板尺寸、标高：符合要求专检员：李志周安装位置、数量：符合要求专检员：赵市委负责人： 施工单位（章）： 日期：监理单位检查意见现场检查情 况各项工作就绪配合比审查及施工配 合 比已经标过原材料检查 情 况符合规定计
5、量设施检查情况计量设施齐全监理工程师签字： 日期：本表一式两份：监理单位一份，施工单位一份。混凝土浇筑记录施工单位：北京城乡建设集团有限责任公司 施记表17工程名称郑东新区综合交通枢纽区地下道路工程（E、F匝道）浇筑部位E匝道W-AM-10段浇筑日期2014.8.11天气情况晴室外气温（） 29设计强度等级（MPa）C20钢筋模板验收负责人混凝土拌制方法商品混凝土供料厂名河南东海混凝土有限公司合同号供料强度等级（MPa）C20试验单编号现场拌和配合比通知单编号混凝土配合比材料名称规格产地每立方米用量（kg）每盘用量（kg）材料含水质量（kg）实际每盘用量（kg）水 泥卵（碎）石砂水掺合料外加剂
6、实测坍落度（cm）19出盘温度（）29入模温度（）28混凝土完成数量（m3）100完成时间2014-8-11试块留置数量（组）编 号标 养12014-8-11有见证12011-8-11同条件无混凝土浇筑中出现的问题及处理方法无注：本记录每浇筑一次混凝土，记录一张。施工技术负责人: 施工员： 填表人 见 证 记 录试验表3 编号： 工程名称： 郑东新区综合交通枢纽地下道路工程（E、F匝道） 取样部位： E匝道E-AM-10段 样品名称： C20砼 取样数量： 2组 取样地点： 混凝土浇筑现场 取样日期： 见证记录：试块规格：150*150*150有见证取样和送检印章： 取样人签字： 见证人签字：
7、 填制本记录日期： 2014 年 8 月 11 日 混凝土浇筑令施工单位：北京城乡建设集团有限责任公司 编号：工程名称郑东新区综合交通枢纽地下道路工程（E、F匝道）致：郑州市豫通市政公用工程监理有限公司 E匝道E-AM-09段垫层浇筑 准备工作已完成，按有关规定进行了自检，符合规范及设计要求，申请浇筑混凝土施工。施工单位自检测量轴线、厚度、尺寸：符合要求复核人：李志刚钢筋规格、保护层：符合设计要求专检员：李志周模板尺寸、标高：符合要求专检员：李志周安装位置、数量：符合要求专检员：赵市委负责人： 施工单位（章）： 日期：监理单位检查意见现场检查情 况各项工作就绪配合比审查及施工配 合 比已经标过
8、原材料检查 情 况符合规定计量设施检查情况计量设施齐全监理工程师签字： 日期：本表一式两份：监理单位一份，施工单位一份。混凝土浇筑记录施工单位：北京城乡建设集团有限责任公司 施记表17工程名称郑东新区综合交通枢纽区地下道路工程（E、F匝道）浇筑部位E匝道W-AM-09段浇筑日期2014.8.17天气情况晴室外气温（） 30设计强度等级（MPa）C20钢筋模板验收负责人李志周混凝土拌制方法商品混凝土供料厂名河南东海混凝土有限公司合同号供料强度等级（MPa）C20试验单编号现场拌和配合比通知单编号混凝土配合比材料名称规格产地每立方米用量（kg）每盘用量（kg）材料含水质量（kg）实际每盘用量（kg）水 泥卵（碎）石砂水掺合料外加剂实测坍落度（cm）19出盘温度（）30入模温度（）29混凝土完成数量（m3）100完成时间2014-8-17试块留置数量（组）编 号标 养12014-8-17有见证12011-8-17同条件无混凝土浇筑中出现的问题及处理方法无注：本记录每浇筑一次混凝土，记录一张。施工技术负责人: 施工员： 填表人 见 证 记 录试验表3 编号： 工程名称： 郑东新区综合交通枢纽地下道路工程（E、F匝道） 取样部位： E匝道E-AM-09段
