临床执业医师2017年真题

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1、真题临床执业医师2017年真题-(3)Al型选择题 每一道题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中 选择一个最佳答案。第1题：下列成分可见于肾小管性蛋白尿的是A. 补体B. B2微球蛋白C. IgGD. 本周蛋白E. IgM参考答案：B解析 肾小管性蛋白尿是指肾小管结构或功能受损时，肾小管对正常滤过的小 分子量蛋白质(如B2微球蛋白、溶菌酶等)重吸收障碍，导致蛋白质 从尿中排出。 补体、lgG、lgM及本周蛋白均属于大分子。第2题：Thmoas征阳性提示A. 骶髂关节炎B. 膝关节屈曲挛缩C. 腰椎间盘突出症D. 髋关节屈曲挛缩E. 腰椎管狭窄参考答案：D解析Thmoas征，又称髋关节屈

2、曲痉挛试验，是指患者仰卧，健侧髋膝关节尽 量屈曲，大腿紧贴腹壁，使腰部接触床面。再让其伸直患侧下肢，若患肢随之翘 起而不能伸直平放于床面上，则为阳性。 主要考查英文所对应中文意思，常考 包括：Colles 骨折、Froment 征、Dugas 征、Millis 征等。第3题： 下列细胞因子中，与慢性阻塞肺疾病慢性气道炎症发病关系最密切的是A. IL-4B. IL-l0C. IL-5D. IL-8E. IL-l3参考答案：D解析 气道、肺实质及肺血管的慢性炎症是慢阻肺的特征性改变。关系密切的 炎症因子为 IL-8。 慢阻肺患者的氧化应激增加，氧化物可促进炎症反应，如 激活转录因子NF-KB,参与

3、多种炎症介质的转录，如IL-8、TNF-a 以及诱导型一氧化氮合酶（NOS）和环氧化物酶等的转录。第4 题：目前慢性阻塞性肺疾病治疗的最重要药物是A. 支气管舒张剂B. 吸入糖皮质激素C. 抗氧化剂D. 祛痰药E. 黏液生成抑制剂参考答案：A解析慢阻肺治疗药物包括：支气管扩张剂（B 2肾上腺素受体激动 剂、抗胆碱药、茶碱类药）、糖皮质激素、祛痰药等，其中最重要药物为支气管 扩张剂。 吸入用糖皮质激素是哮喘最重要长期治疗药物，抗氧化剂、祛痰药、 黏液生成抑制剂均为辅助用药。第5 题：IgA 肾病最常见的临床表现为A. 蛋白尿B. 白细胞尿C. 血尿D. 水肿E. 高血压参考答案：C解析IgA肾病

4、最常见的临床表现为血尿，我国血尿最常见原因是IgA肾病。 肾病综合征最常见临床表现为：大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿、高血压。白细 胞尿为尿路感染所致。第6 题：主要表现为餐前（午、晚）低血糖的疾病是A. 腺垂体功能减退症B. 2 型糖尿病C. 胰岛素瘤D. 糖原累积症E. 肝硬化参考答案：C 解析 餐前低血糖主要疾病为胰岛素瘤。胰岛素瘤典型表现为：低血糖症状、 昏迷及精神神经症状、口服或劳动后易发作。 腺垂体不分泌胰岛素；2型糖尿 病是血糖调节紊乱，一般表现为高血糖；肝硬化后期表现为低蛋白血症。第7题：心尖部收缩中晚期喀喇音提示A. 二尖瓣狭窄B. 室间隔窜孔C. 室壁瘤形成D. 主动脉辫关闭

5、不全E. 二尖瓣脱垂参考答案：E解析 收缩中晚期喀喇音产生机制为二尖瓣后叶(多见)或前叶在收缩中晚期凸 入左心房，引起张帆性振动；也可由于腱索、瓣膜过长或乳头肌收缩无力，在收 缩期突然被拉紧产生振动所致。 二尖瓣狭窄出现心尖部舒张期隆隆样杂音；二 尖瓣关闭不全时，出现典型的二尖瓣听诊区(心尖部)全收缩期吹风样杂音；主动 脉瓣关闭不全出现舒张期叹气样杂音；主动脉狭窄出现收缩期喷射性杂音。第8题：主要调节甲状旁腺激素分泌的因素是A. 血 1, 25-(0H)2-维生素 D3B. 血钙C. 血镁D. 降钙素E. 血磷参考答案：B解析甲状旁腺激素(PTH)主要作用为升高血钙。生理状态下血钙浓度的变化可

6、 以负反馈甲状旁腺激素的分泌，血钙过低可刺激PTH释放，反之血钙过高则抑制 PTH释放。慢性肾衰竭时，发生低钙血症，可刺激PTH释放。A为经肾和肝羟 化后的维生素D3，不经过甲状旁腺激素作用。第9题：下述疾病最易出现II型呼吸衰竭的是A. 糖尿病酮症酸中毒B. 慢性阻塞性肺疾病C. 哮喘急性发作D. 重症肺炎E. 肺血栓栓塞参考答案：B 解析II型呼吸衰竭是指低氧血症合并高碳酸血症。最常见病因为：慢性阻塞 性肺疾病，气道阻塞导致通气不足，合并二氧化碳潴留。I型呼吸衰竭也称低 氧性呼吸衰竭，常见于间质性肺疾病，急性肺栓塞、严重肺部感染ARDS）等。支 气管哮喘发作时早期可有缺氧，氧分压下降，由于

7、过度通气，二氧化碳分压也下 降，属于I型呼吸衰竭；若病情进一步进展，则出现二氧化碳潴留，则考虑为II 型呼吸衰竭。第 10 题：肾结核多来源于A. 骨结核B. 肠结核C. 肺结核D. 膀胱结核E. 生殖系结核参考答案：C解析 肺是最常见结核部位，可引起肾结核。肾结核多由肺结核血行播散引起。 肺结核可引起骨结核、肠结核、膀胱结核、生殖系结核等。第 11 题：对解剖复位要求最高的骨折是A. 胫骨平台骨折B. 肱骨干骨折C. 腓骨中段骨折D. 锁骨骨折E. 掌骨骨折参考答案：A解析 解剖复位是指骨折端通过复位，恢复了正常的解剖关系，对位（两骨折端 的接触面）和对线（两骨折端在纵轴上的关系）完全良好时

8、，称解剖复位。关节内 骨折对解剖复位要求很高，胫骨平台属于关节内骨折，必须完全解剖复位，恢复 关节功能。 肱骨干骨折、腓骨中段骨折、锁骨骨折、掌骨骨折均不属于关节内 骨折。第 12 题：关节内骨折最常见的并发症是A. 骨折不愈合B. 创伤性关节炎C. 缺血性骨坏死D. 骨化性肌炎E. 骨折畸形愈合 参考答案：B解析 关节内骨折，关节面遭到破坏，又未能准确复位，骨折愈合后是关节面 不平整，长期磨损易引起创伤性关节炎，致使关节活动出现疼痛。 骨折不愈合、 缺血性骨坏死多见于血供少部位的骨折；骨化性肌炎多因关节扭伤、脱位等，骨 膜剥离形成骨膜下血肿，处理不当使关节附近软组织内广泛骨化。骨折急性愈合

9、不是骨折并发症。第 13 题：女性尿路感染最常见的感染途径是A. 淋巴道感染B. 血行感染C. 医源性感染D. 上行感染E. 直接感染参考答案：D解析 女性尿路较短，容易招致上行感染，致病菌大多为大肠埃希菌。 记忆 型题。第 14 题：肱骨髁上骨折最容易出现的晚期并发症是A. 肱动脉损伤B. 肘内翻畸形C. 肘关节外翻畸形D. 尺神经损伤E. 骨折不愈合参考答案：B解析 肱骨髁上骨折多见于儿童，肱骨髁上骨折复位时，如果桡侧或尺侧移位 未得到纠正，或合并了骨骺损伤。骨折愈合后，可出现肘内、外翻畸形。 骨折 的早期并发症包括：休克、脂肪栓塞综合征、重要脏器损伤、重要周围组织损伤 （血管、神经、脊髓

10、）、骨筋膜室综合征。肱动脉、尺神经损伤为早期并发症；肱 骨髁上骨折不易出现骨折不愈合。A2型题每一道考题是以一个小案例出现的，其下面都有A、B、C、D、E 五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。第 15 题：男，38岁。3 个月前搬重物后出现腰痛伴右下肢麻木疼痛，诊断为腰椎间盘突 出症，经保守治疗后症状缓解，症状逐渐加重。2 小时前出现大小便障碍，查 体：T36.6C, P89次/分，BP110/60mmHg,心肺腹未见异常，右下肢肌力4 级，感觉减退，会阴部感觉减退，目前首选的治疗方法是A. 理疗按摩B. 激素注射C. 牵引治疗D. 急症手术E. 卧床休息参考答案：D解析 腰椎间盘突出症患者

11、保守治疗后无效，并且出现马尾神经受压表现（二便 障碍），必须急诊手术治疗，解除神经压迫。 患者保守治疗效果欠佳，不再建 议保守治疗，ABCE均是保守治疗。第 16 题：男，59 岁。吞咽困难半年余，进行性加重，现只能进流食，并出现胸痛及咳嗽。该患者食管X线钡剂造影检查不可能出现的影像是A. 食管造影时气道内出现造影剂B. 食管下段呈鸟嘴症改变，边缘光滑C. 局部食管腔扩张D. 部分食管腔明显狭窄E. 食管管壁僵硬，蠕动中断参考答案：B解析进行性吞咽困难，诊断为食管癌。食管癌典型食管X线钡餐表现为食管 管壁僵硬，蠕动中断；管腔狭窄；局部食管腔扩张等。 食管下段呈鸟嘴症改变 为贲门失弛缓征的典型表

12、现。第17 题： 男，59岁。排尿困难2年。2年来排尿困难逐渐加重，表视为尿线变细，尿滴 沥。夜尿34次。无尿痛及肉眼血尿，直肠指检及B超诊断为前列腺增生，确 定排尿梗阻程度的有效检查方法是A. 尿流率检查B. 膀胱镜C. 残余尿测定D. CTE. MRI参考答案：A解析 患者排尿困难2年且进行性加重，检查结果提示前列腺增生，考虑存在 下尿路梗阻情况，尿流率的检查主要用于检查排尿功能是否正常。 患者属于下 尿路梗阻，膀胱镜主要看膀胱病变，CT和MRI只能明确前列腺增生，不能判断 排尿梗阻的程度。第 18 题：男，19岁。发热、咳嗽伴左胸痛5天，既往体健，查体：T39.5C，左下肺叩 诊呈浊音，

13、可闻及支气管呼吸音。该患者最可能感染的病原体是A. 结核分枝杆菌B. 肺炎链球菌C. 金黄色葡萄球菌D. 肺炎支原体E. 铜绿假单胞菌参考答案：B解析 青壮年+高热+支气管呼吸音=大叶性肺炎，其致病菌多为肺炎链球菌。 结核分枝杆菌是肺结核致病菌；金黄色葡萄球菌多见化脓性炎症；铜绿假单胞菌 多见于支气管扩张。第 19 题：男，68 岁。慢性咳嗽咳痰 5 年，近 1 年来自觉长距离行走时感气短，休息后可 好转。否认呼吸系统疾病及心脏病史。查体未见明显异常。血常规及胸部 X 线 片检查大致正常。为明确诊断应首先进行的检查是A. UCGB. D-二聚体C. 动脉血气分析D. 胸部CTE. 肺功能参考答

14、案：E解析 患者既往慢性咳嗽、咳痰病史 5 年，现出现进行性加重的活动后气促， 考虑可能存在慢性阻塞性肺疾病。慢阻肺的诊断主要依靠肺功能。 胸部 CT 主 要诊断肺炎、肺部肿瘤；动脉血气分析主要判断呼吸衰竭、酸碱平稳紊乱。第 20 题：女，28岁。进行性背痛半年，下肢乏力，食欲减退。查体：T37.8C，P90次/ 分，R18次/分，BP100/60mmHg，未见皮疹，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰 音，心律齐，未闻及杂音，腹软，无肌紧张，移动性浊音阴性，胸椎后凸，有 叩痛。X线片示：第6、7胸椎间隙变窄，椎旁软组织阴影增宽。实验室检查， 血常规：Hb118g/L、WBC7.0X109/L，L0.40，Plt 112X 109/L，ESR60mm/h。最可能的诊断是A. 胸椎结核B. 胸椎转移癌C. 化脓性脊椎炎D. 胸椎间盘突出症E. 胸椎血管瘤 参考答案：A解析 患者青年女性，慢性起病，进行性背痛、低热、胸片检查及血沉增快， 提示患者为腰椎结核。脊柱结核的典型 X 线表现：骨质破坏+椎间隙狭窄。椎旁 软组织阴影增宽提示椎旁脓肿存在。 胸椎转移癌一般有肺癌引起，题意中未见 明显原发灶；化脓性脊椎炎典型症状包括高热、局部剧痛感和脊柱活动障碍等， CT 主要表现为椎旁软组织肿胀，椎间隙变窄；椎间盘突出不会引起骨质破坏及 椎旁软组织阴影增宽。第 21 题：女，28 岁。低热、干咳