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1、认知理论对森田疗法的几点诠释北京博雅育人心理医学研究院 施承孙北京空军总医院临床心理科 郭琳在西方一些心理学家眼里，森田疗法属于认知行为学派。国内外不少学者对森田疗法和 行为疗法之间的异同点作了阐述。笔者拟从认知理论的观点出发谈谈一些看法。一、精神交互作用中的认知观森田理论认为，神经质症患者存在着对人性的一种错误认识。把理所当然会发生的事或 感觉当作只发生自己身上，或把此错误地看作是特别事件或异常现象。在这里一些认知偏差 起着重要的作用，如武断的推论、选择性负性关注、夸大或缩小、灾难化、个人化等。这些 认知偏差从而引起对它的更加注意，由于精神交互作用使之逐渐加深，强化固定，乃至形成 长期的症状
2、。若用认知理论如何解释呢？我们先来看一些认知观点对一些常见的焦虑障碍的解释，比 如：惊恐发作被认为较关注躯体感受，并易对躯体感受做出有害的解释（ Muris et al.,2001;Reiss et al.,1986）。例如，患者出现心跳加快时，就可能草率地下出结论“我得 了心脏病”；或者仅仅有些头晕，就会认为“我将会晕倒”。这种灾难化的想法，可导致更多 的焦虑性躯体症状，而这些躯体症状又可激发更可怕的想法，从而形成一种恶性循环，并最 终出现惊恐发作（如图所示）。这个循环过程与森田疗法中的精神交互作用十分相似。内外环境刺激因素对躯体感受作出 灾难化的解释和评价担忧和害怕 如担忧出现惊恐发作 或
3、害怕某种痛苦的情境）内外刺激因素如运动、兴奋、愤怒、性唤醒、咖啡、兴奋性药物、放松）图惊恐发作的循环过程说明：任何危险被知觉，都可能导致一种害怕和担忧，并伴随着各种躯体感受。根据惊恐障碍的认知模型，如果一个人对自己的躯体感受作出灾难化的解释 和评价时，将提高被知觉的危险水平，促使更强烈的担忧和害怕，以及相应的躯 体症状，从而激发更可怕的想法。这一恶性循环过程就将最终导致惊恐发作。（引 自钱铭怡变态心理学，2006）对于恐怖症认知理论的解释是，恐怖症的患者总是高估所害怕情境和事物的危险性，过 分担心某一消极事物将会发生；社交恐怖症个体对社交中威胁性信号存在注意偏好（陈曦 等,2004；钱铭怡等,
4、2004； Asmundson & Stein,1994 ）,注意力集中于这些威胁性信息的一个 后果，就是会夸大这些负性信息的作用，比如一个几乎让人觉察不到的脸红，会认为是满脸 通红而很尴尬，认为自己的表现很糟糕，想像会造成被他人看不起等什么后果。对未来的负 性预测进而引发行为、认知和生理上的焦虑症状，这些症状会导致社交恐怖个体对自己的表 现更加负性的评价，从而导致更高的焦虑，造成恶性循环。而强迫症患者，他们对品行、道德和责任等持有僵化的、过高的标准。他们对脑子里有 时闪现的某些难言的恶念、邪念，或者是离奇古怪、荒诞无稽的想法不能接受，从而为此感 到焦虑和内疚，而焦虑使得他们难以忽视这些念头。
5、他们认为，想到了那些难以接受的想法， 就等同于做了那些行为（如“如果出现伤害自己的孩子念头，就好像真的伤害了自己的孩子）， 其罪过是一样的；如果一个闯入性想法发生了而没有压制下去就等同于希望那样的事情发 生。他们可能还会认为某些想法的出现意味着会发疯。因此，他们会拼命去压制这些想法， 而压制不必要的想法反而导致其随后的思维更加关注这些想法，使自己陷入激烈的精神内部 冲突之中。二、“事实为真”中的认知观按照森田理论的观点，神经质症患者产生精神冲突和苦恼的根源在于人的思想矛盾。这 一矛盾的特征就是以主观想象代替客观现实，以“理应如此”限定自身的思想、情感与行为。针对思想矛盾，提出要“事实为真”。也
6、就是说不以自己的主观想法去套客观事物，认 清任何客观事物都有自身的活动规律，只有使主观思想符合客观事物的规律，才能跳出思想 矛盾的怪圈。认知理论认为，在一些人中有一个常见的不合理信念是“绝对化要求”，即人们以自己 的意愿为出发点对某一事物怀有其必定发生或不会发生这样的信念。这种信念通常是与“必 须”和“应该”这类字眼联系在一起，如“我应该不害怕”、“我必须成功”。怀有这种信念 的人极易陷入情绪困扰。认知治疗就是要让患者认识到自己信念的不合理之处，并帮助他们 学会以合理的方式去看待自己和周围的人和事。三、生的欲望中的“完美主义”森田理论认为，神经质的人将自己生的欲望达到一种完美的境界，他们绝对不
7、能容忍丝 毫的心身异常的出现，出现一种强迫性求全欲。不能实现的完善欲，就造成了劣等感，因而 容易出现焦虑和痛苦，同时由于克服这种焦虑的愿望也很强烈并由此陷入新的精神内部冲突 之中，导致神经质症的产生。分析这种人的不合理信念，主要表现为对自己、他人或周围的事物要求有一种完全优秀、 100正确、绝对控制的观念。当然，世界上并不存在完全的优秀、完美和绝对控制。这是 事物发展的规律。我们所能做的是接受这种事实情况。而且，完美主义会限制一个人解决问 题的方法，降低他采用不那么完美的方式解决问题的可能性。认知治疗中，强调犯错误是人 的本性，降低对自己的要求。在森田疗法顺应自然观则要求患者要认识精神活动规律，接受自身可能出现的各种想法 和观念。高良武久曾说：“如果有人无论如何要祛除一切邪念，就可能产生不正恐怖的强迫 观念。神经质症患者对这种心理采取抗拒的态度，他们一定要保持自己心理的绝对清净，结 果必然出现心理冲突。”森田疗法认为要改变这一点，就应该接受人非圣贤这一事实，接受 我们每个人都可能存在邪念、嫉妒、狭隘之心的事实。显而易见，认知治疗观可以很好地诠 释这一点。应该说，森田理论中还有其他的一些地方体现了认知观，如“主观虚构性”、“自我中心 主义”，并不一一探讨。（参考文献略）
