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1、第三节病毒性肝炎病人的护理病毒性肝炎简称肝炎：由多种嗜肝肝炎病毒引起的以肝脏损害为主的全身性疾病。分型：肝炎病毒有甲型乙型丙型丁型及戊型特点：甲型及戊型主要表现为急性肝炎部分乙型、丙型及丁型可转化为慢性肝炎并可发展为肝硬化，且与肝癌的发生有密切的关系一、病因与流行病学1. 病原：各种嗜肝病毒感染所致2. 流行病学：1 ）传染源各型肝炎病毒携带者和各型肝炎病人2 ）传播途径：经粪一口途径传播：甲型肝炎和戊型肝炎污染水源或食物可引起暴发流行有季节性经血液途径传播：乙型肝炎丙型肝炎丁型肝炎母婴传播：乙型肝炎重要传播途径二、临床表现潜伏期：甲型肝炎：5?45天，平均30天乙型肝炎：30?180天，平均
2、70天丙型肝炎：15?150天，平均50天丁型肝炎：28?140天戊型肝炎：10?70天，平均40天（一）急性肝炎急性肝炎分为两型：急性黄疸型肝炎急性无黄疸型肝炎1.急性黄疸型肝炎：典型的临床表现分三期：（1）黄疸前期：平均5?7天表现：1 ）消化：食欲减退、厌油、恶心、呕吐、腹胀腹痛和腹泻2 ）全身：畏寒、发热、疲乏及全身不适等。甲型及戊型肝炎：起病较急，常38C以上的发热。乙型肝炎：起病较缓慢，多无发热或发热不明显（2）黄疸期：持续2?6周1）尿色加深如浓茶样2）巩膜和皮肤黄染，约2周达到高峰。3）有短暂粪便颜色变浅、皮肤瘙痒、心动过缓等肝内阻塞性黄疸的表现。部分病人有黄疸逐渐消退体征：肝
3、大质地软，有轻度压痛及叩击痛轻度脾大。（3）恢复期：平均持续4周2.肝脾回缩肝功能逐渐恢复正常。急性无黄疸型肝炎：较黄疸型肝炎多见。此类型常不易被发现，成为容主要表现：为消化道症状易被忽略的重要传染源。（二）慢性肝炎：病程超过半年者常见：乙、丙、丁型肝炎表现：通常无发热，症状类似急性肝炎。体征：面色灰暗蜘蛛痣，肝掌肝脾大（三）重型肝炎：是一种最为严重的临床类型，病死率可高达50%A80%1 .重型肝炎分型：以慢性重型肝炎最为常见急性重型肝炎：起病较急早期即出现重型肝炎的临床表现病后10天内出现肝性脑病、肝脏明显缩小、肝臭亚急性重型肝炎：此型病程可长达数月，易发展成为坏死性肝硬化。慢性重型肝炎：
4、慢性肝炎或肝炎后肝硬化基础上发生的重型肝炎2 .重型肝炎的诱因病后劳累感染长期大量酗酒或病后酗酒服用对肝脏有损害的药物合并妊娠3 .临床表现：主要表现为肝衰竭黄疸迅速加深，血清胆红素高于171Pmol/L肝脏进行性缩小，出现肝臭出血倾向，凝血酶原活动度（PTAX于40%迅速出现腹水、中毒性鼓肠精神神经系统症状早期可出现计算能力下降，定向障碍精神行为异常，烦躁不安嗜睡，扑翼样震颤晚期可发生昏迷，深反射消失肝肾综合征：出现少尿甚至无尿，电解质酸碱平衡紊舌L,血尿素氮升局等。（四）淤胆型肝炎：又称毛细胆管炎型肝炎自觉症状较轻，黄疸较深全身皮肤瘙痒粪便颜色变浅或灰白色（五）肝炎后肝硬化肝炎基础上发展为
5、肝硬化表现为肝功能异常及门静脉高压征。三、辅助检查（一）血清检查1 .丙氨酸氨基转移酶（ALT:判定肝细胞损害的重要指标1） 急性黄疸型肝炎常明显升高2） 慢性肝炎可持续或反复升高；3）重型肝炎时因大量肝细胞坏死，ALT随黄疸迅速加深而下降，称为胆-酶分离2 .天门冬氨酸氨基转移酶（AST升高3 .血清白蛋白下降、球蛋白升高和A/G比值下降，见于慢性肝病。4 .黄疸型肝炎时：直接和间接胆红素均升高淤胆型肝炎：以直接胆红素升高为主5 .凝血酶原活动度（PTAA检查PTA与肝损程度成反比，可用于重型肝炎临床诊断及预后判断重型肝炎PTA常V40%PTA愈低，预后愈差6 .血氨浓度检测：肝性脑病，可有
6、血氨升高（二）尿胆红素检测黄疸型肝炎：尿胆原和尿胆红素明显增加淤胆型肝炎：尿胆红素增加尿胆原减少或阴性（三）肝炎病毒病原学（标记物）检测1 .甲型肝炎：1） 血清抗-HAV-IgM:甲肝病毒（HAVfi期感染的指标是确诊甲型肝炎最主要的标记物2） 血清抗-HAV-IgG:甲型肝炎疫苗接种后或既往感染HAV的病人为保护性抗体。2 .乙型肝炎：（1）表面抗原（HBsA有表面抗体（抗-HBs）:1 ）HBsAg阳性：见于乙肝病毒（HBVS染者HBV染后3周血中首先出现HBsAg2 ）抗-HBs阳性：预防接种乙型肝炎疫苗后过去感染HB版产生免疫力的恢复者（2） e抗原（HBeAgHBeAgB性-提示HBV制活跃，传染性较强
