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1、RCT后牙体修复新概念（原创）作者胡特清 发表于2009-1-9 10:39:00大量研究资料表明：根管治疗的成功依赖于两大因素，即根管治疗的质量和冠部修复的封闭性。由此我们可以看出，在完善的根管治疗后，冠部的修复同样对于根管治疗后牙齿的长期保留起着决定性的作用。对于保留牙体而言，我们可以说成功的根管治疗操作只是整个过程的一半，而另一半是成功的冠部修复。为了实现成功的根管治疗后冠部修复，我们必须对相关的一些概念有一个清晰的认识，以便于我们临床作出理性的选择。根管治疗后牙体是否“变脆”？一般认为：根管治疗后的牙齿会变得脆弱。原因是失去牙髓支持的牙体组织含水量会降低，使得牙齿容易折裂。因此，在临床
2、上我们要对根管治疗后的牙齿作金属桩，再对冠部的缺损作核修复，增加牙齿的强度，然后再做冠整体修复牙齿。上述传统的观念正在发生着改变。Huang 等曾经对根管治疗后的牙体组织与没有根管治疗的牙体组织的物理、机械性能做了比较研究，发现两者的水合作用处于不同的水平，从而得出结论：既不是脱水也不是根管治疗才使得牙体物理机械性能发生改变。Sedgley等也作了比较试验，他们用根管治疗后平均十年的牙齿与对侧的活髓比较，发现两者在生物力学性能上很相似，只是在硬度上略有差异。以上这些试验都没有得出根管治疗后牙体组织变得“脆弱”的理论依据。目前有研究认为：根管治疗后使得牙体变得薄弱，而不是脆弱。Reeh等以上颌第
3、二双尖牙为试验对象，探讨根管治疗对牙体强度的影响，研究表明：根管治疗的开髓入口仅仅降低了5%的牙体强度，而一类洞形预备可以降低20%的牙体强度，牙体边缘嵴的缺失将对牙体强度产生明显的影响，MOD洞形平均降低了63%。其他学者的研究也得出类似的结论，认为牙体边缘嵴的缺失将对牙体的强度带来极大的影响，根管治疗本身所造成的牙体强度改变是轻微的。在根管治疗过程中的龋坏清理、牙体本身的折裂缺损以及随后的牙体修复预备，才使得根管治疗后的牙体变得薄弱。根管治疗后的牙齿都需要做冠吗？ 这个问题一直是有争议的。根管治疗后的牙体修复类型取决于以下一些衡量因素：牙周状态余留牙体的数量除开髓口之外牙体是否存在其余修复
4、体龋病的易感性是否有其他的修复计划涉及到将要修复的牙齿（如作为活动或固定修复的基牙）邻接关系异常咬合习惯牙体的咬合负荷量通常对于前牙，如果只有开髓口而没有其他的缺损存在，树脂修复也许就可以了。而后牙，通常高嵌体以及冠修复是目前常用的修复方式。有不少研究已经表明，冠修复与根管治疗后的牙体生存率由非常紧密的相关性。Nagasiri （2005）报告显示没有冠修复的牙齿1、2、5年的生存率分别为96%、88%和36%。Iowa大学评估了600颗根管治疗的牙齿发现没有冠修复的牙齿缺失率是冠修复的六倍。Stavropoulou2007年的循证研究的结论是：行冠修复的根管治疗后牙齿10年生存率为 81%，
5、而直接充填（包括树脂、银汞等）的根管治疗后牙齿10年生存率仅为 63% 。根管治疗后的牙齿需要作桩吗？桩核的作用是什么？桩核否可以增加余留牙体的强度？根管治疗后的牙体修复是否需要作桩，取决于剩余牙体的多少。如果剩余牙体足以支持上部管修复，则可以不做桩，反之则要作桩。根管治疗后的牙体修复首先涉及到桩核的修复，那么桩核的修复作用是什么？以前认为桩核的修复的作用是：一是增加剩余牙体的强度，二是增加冠修复的固位。现在有大量的研究表明桩核修复的作用只有一个，就是固位。桩的作用是使冠部核有良好的固位作用，而冠部核的修复是为了冠修复的固位。而目前唯一认为具有增强牙体强度作用的牙体修复材料是树脂。其他材料的桩核都不具备增加预留牙体强度的作用。
