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1、漯河市*医院血液净化临 时 医 嘱 单样稿 姓名 性别 年龄 透析病历号日期时间临 时 医 嘱医生签字执行时间护士签字备注第 页漯河市*医院血液净化长 期 医 嘱样稿 姓名 性别 年龄 透析病历号起 始长 期 医 嘱医师签字执行时间护士签字停 止医师签字护士签字日 月时间日月时间第 页漯河市*医院血液净化病历样稿姓 名： 性别： 年龄： 透析病历号： 家庭住址： 家庭 ：联系人： 关系： 联系人 ：原发病： 确诊肾衰日期 年 月 日 药物过敏史： 初始透析日期 年 月 日 血管通路 ： 临时导管 长期导管 内瘘 直穿 主诉：现病史： 既往史：体格检查: T： P： 次/分 R： 次/分 BP：
2、 mmHg W： kg营养 意识状态 皮疹 淋巴结 眼睑 双侧瞳孔 对光反射颈部 肺部听诊 心脏听诊腹部 肝脾双肾 腹水征四肢辅助检查：感染性 HbsAg( ) HbsAb( ) HbeAg( ) HbeAb( ) HbcAb( )指标： Anti-HIV( ) Anti-HCV( ) 梅毒抗体( ) 医师 上级医师 年 月 日 漯河市*医院血液净化病历续页样稿姓名： 性别： 年龄： 透析病历号： 诊断： 并发症及合并症： 透析及用药方案： 漯河市医院血液净化综合评价表样稿姓名： 性别： 年龄： 透析病历号： 年 月 日一、 一般情况精神病症： 抑郁 焦虑 其他 生活自理能力： 能自理 需要辅
3、助 完全依赖睡眠质量： 良好 一般 差饮食情况： 良好 一般 差体力情况： 良好 一般 差尿量： 无 有 ml/d大便： 正常 次/日 腹泻 便秘二、 临床情况临床病症： 头痛 头晕 失眠 乏力 少尿 无尿 心慌 胸闷气促 纳差 骨疼 恶心 呕吐 抽搐 皮肤瘙痒体征： BP： / mmHg HR 次/min， 水肿： 无 有 部位： 双肺有/无异常 心界扩大 心包摩擦音 心脏杂音 体重： Kg 透析间期体重增长 Kg，占干体重的 %尿素去除指标：KT/V 血常规：WBC 109/L， RBC 1012/L， Hb g/L， PTL 109/L血生化：ALT U/L， AST U/L， TP g/L， ALB g/L， TCH mmol/L， TG mmol/LBUN mmol/L， Scr mol/L， UA mol/L， FBG mmol/L， HG3- ，K+ mmol/L， Na+ mmol/L， Ca2+ mmol/L， P+ mmol/L，血PTH： pg/ml心脏彩超及左心功能测定：骨密度：
