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1、李牧蔚：微导管的临床应用365医学网展开全文作者：李牧蔚1高传玉1单位：阜外华中心血管病医院/河南省人民医院心脏中心1微导管在冠脉介入治疗中的应用越来越广泛，也已经积累了丰富 经验。应用范围包裹：完全闭塞或次全闭塞病变、分叉病变、严重钙 化病变及严重扭曲病变等复杂病变。一、常用微导管的种类微导管是处理 CTO 病变必备器具，不仅提供了强大的支持，而且 方便导引钢丝塑形和交换及确保近端已取得的成果。目前冠脉介入使 用的微导管有Fin ecross微导管（1.8F，Terumo公司）、Progreat微导 管（2.0F，Terumo公司）、Tornus微导管（2.1F，Asahi 公司）、Cors
2、air 微导管（1.2F- 2.5F , Asahi 公司）、Transit 2 微导管（2.3F , Cordis 公 司）、Excelsior 微导管（2.0F , Bost on Scie ntific 公司）、Crusade 双 腔微导管（3.1F , Kan eka公司）等，其中国内常用的是Fin ecross、 Tornus和 corsair 微导管。1、Fin ecross 微导管：是CTO病变介入治疗常用器械，在正向PCI治疗中，Fin ecross 微导管的应用更为方便，价格便宜，定位更清楚，在6F指引导管内使 用Fin ecross微导管时可以兼容其他介入治疗器械。编织结构
3、和夕卜径小 的特点使Fin ecross微导管在穿越闭塞段病变方面有一定优势，更多地 被用于正向PCI治疗。fin ecross微导管根据长度分为130 cm、150 cm,其尾端外径为2 . 6 F,整体呈锥形结构自尾端向头端逐渐缩小， 头端外径仅为1.8 F（ 0.6mm ），而内径为0.4572 mm（0.018英 寸）；头端外表面有亲水涂层,腔内有聚四氟乙烯（PTFE）涂层。Finecross 微导管杆部为不锈钢编制辫状结构，可有效的抗扭折；前端 锥形结构，外表面的亲水涂层和最小的导管开口外径使其拥有通过侧 支循环血管和闭塞病变的优异能力，内腔为尼龙聚四氟乙烯涂层，逆 行导丝在微导管内
4、的滑动阻力很小。2、Corsair 微导管：Corsair 微导管外径较大，提供的支撑力和稳定性要优于 Fin ecross微导管，在逆向治疗时可提供更稳定的支撑，是逆向PCI治 疗的首选。同时其与导引钢丝有良好地贴合，头端无金属结构而柔软 和灵活，对于细小、扭曲的心外膜侧支血管，Corsair微导管具有更好 的通过性，其杆部呈辫状，不需要较大的推送力即可通过顺时针和逆 时针方向旋转将其通过闭塞病变或侧支血管。但若要在同一指引导管 内同时应用增加其他器械如球囊等，则必须使用7F或以上内径的指引 导管。3、双腔微导管：Crusade双腔微导管采用OTW (over the wire , OTW)
5、头端设计， 可同时通过两根导引钢丝，最初主要应用于分叉病变，现在广泛应用 于闭塞残端在分支血管开口部位的 CTO 病变，可更方便地操控导引钢 丝；也可用于冠状动脉内保留导引钢丝的情况下进行经导管药物注射。 新近推出的Kaneka Dual Lumen Catheter ( KDL)双腔微导管，为 CTO 手术中平行钢丝的应用提供了更大的空间。 KDL 导管头端直径 0.43mm，内径0.41mm，通过OTW系统为导引钢丝提供入路。双腔 微导管在CTO成角病变(Acute angle)以及CTO分叉病变( bifurcation )中广泛应用。如钢丝进入夹层内，则沿钢丝进入 CRUSADE导管至
6、夹层内，采用平行导丝技术(Parallel wiring )，再 送入另一钢丝寻找真腔。用反转导丝技术(Reverse wiring )协助导 丝重新进入斑块内或通过夹层进入真腔。4、Threader 微扩张导管：球囊导管和 CLIPIT 夹组成，球囊导管是快速交换导管，带铂铱合 金不透射线标记，涂覆亲水和疏水涂层。导管长度：150cm，有助于 器 械 输 送 至 最 微 小 、 最 远 端 的 病 变 位 置 。 远 端 头 端 处 设 计 有 1.2mmx12mm半顺应性球囊助于预扩张病变血管，预扩张复杂的冠 脉解剖结构和扩张狭窄的微腔道血管； Threader OTW 有助于导丝更 换和
7、造影剂注射。Threader推送轴杆具有类似微导管的性能：有助于 病变治疗顺利推进和辅助通过病变与导丝更换。禁忌用于：无保护措 施的冠状动脉左主干病变，无显著狭窄情况下的冠状动脉痉挛。Threader 微扩张导管将在未来 CTO 病变处理中，获得更佳的进入通 道。表1类黴导直!册能区别需站HE啊隹(mm)(mm)浪JGt层他Um)览弦(m)砺导管中可酎6Fib亡工口主0.6d4.45&航亚牛跺耒傭如比i外IjO.150是ConiBir0.42.330.42.93头購$畑13O15CCnifade0.9j.J1X2HOZ5、Tomus螺旋穿透导管：Tomus导管头端由8根直径0.12 mm的不锈
8、钢金属丝顺时针缠 绕制成,外表呈螺旋状,操控时沿导丝逆时针旋转导管,利用不锈钢丝的穿 透性,如同拧螺丝一样穿透坚硬致密的病变6、Caravel 微导管：种新型微导管，将在中国市场上以自身的优势在CTO手术中提 供非凡的作用。7、Guideliner 导管：是一种能与6F指引导管兼容的快速交换导管，长度为20cm,表 面有涂层减少了摩擦，与子母导管比较操作更为简单、深入冠状动脉 更多，改善了通过复杂、迂曲病变的能力，从而提供额外支撑力，改 善同轴性，多用于 CTO 病变及钢丝通过而球囊或支架不能通过时提供 更强的支撑力。8、Guidezela 导管：类似于 Guideliner 导管，与 6F
9、指导导管兼容的单腔快速交换导 管，由推送杆和导引导管段组成。 GuidezillaTM 延长导管总长度 145cm，推送杆长120cm，由不锈钢海波管构成；导引导管段长 25cm，由特殊的钢丝编织网和聚合物结构构成。内径1.45 mm，外 径1.68 mm，夕卜表面为亲水涂层，推送杆与导引导管段呈内嵌式聚合 物包裹结构连接。器械上有两个铂铱标记带，使用 X 线透视时可清 晰观察判断导管位置。远端标记带位于导管末端2mm处。近端标记带 位于引导节段的开口以远3mm处。表2. Guiikli晌和Guid&z费导菅的性粵I(mm)(nim)(cm)涂层GmddinerVI0056006?25不锈钢帯
10、硅3济层聚合物包嘉汎就：Gmd&zelaft 0570.06&25不锈钢海亲水養昆内嵌式聚(BicslLd-) 1 1 I 1 1 1 1 1舍物包裏二、冠脉介入手术中微导管的用途1. 完全闭塞病变介入治疗：在冠脉闭塞病变介入治疗中使用微导 管，主要因为使用微导管易于导丝交换，过病变交换软导丝，避免损 伤血管及穿孔。微导管可以减少导丝的摆动，增加导丝前向支撑力， 同时提升导丝强度；在使用硬导丝的时候可以提升导丝的操控性，提 高安全性和导丝通过病变的成功率。必要时还可以通过微导管注入造 影剂进行远端血管高选择性造影。由于 CTO 病变的特殊性，微导管是CTO病变PCI中常用的重要器械之一，而在逆
11、行导丝技术时则必须使 用微导管完成PCI操作。2. 严重扭曲及分叉病变介入治疗：微导管在迂曲血管中能为导丝 推进提供支撑，特别是在靶血管存在弥漫病变的时候，使扭曲病变PCI 过程简化。对于分叉病变，当主支或分支导丝进入困难时可使用微导 管，提高成功率。3. 严重钙化病变介入治疗：微导管在严重钙化病变中能够增强导 丝的操控性和通过性，它对建立球囊导管等器械轨道、顺利实施手术 策略具有不可或缺的作用。旋磨导丝不能到位时，通过导丝交换帮助 完成手术。4. 其他用途：在测量FFR时，因FFR导丝相对难操作，在FFR导 丝难以过病变时，也可使用微导管交换导丝来帮助。另外当出现冠脉 无复流时，可以使用微导
12、管于血管远端注射药物，注药的同时可同步 造影寻找原因。随着介入医生手术能力的提高和不断挑战严重复杂病变，微导管 已显得很重要。三、Crusade双腔微导管的应用心脏介入医师在处理慢性完全闭塞病变（CTO）、分叉病变等复 杂冠脉病变时，经常要借助微导管来改善导丝的操控性，提高导丝的 支撑力、 通过性以及快速交换导丝。目前临床常用的微导管如 Finecross 导管和 Corsair 导管均为单腔结构，在某些特殊情况下，尚 存有明显不足。Kaneka双腔微导管（KDL，又称Crusade导管）是由 Kaneka公司设计生产的双腔结构微导管，是用于分叉病变和CTO病 变的创新产品，其远端柔软及小外径设计，实现了卓越的跟踪性，独 立的双腔设计，提高导丝的操控性。
