循证医学考试重点

《循证医学考试重点》由会员分享，可在线阅读，更多相关《循证医学考试重点（15页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。

1、循证医学考试重点一、名词解释循征医学（EBM） 谨慎、精确和明智地应用目前所能获得的最佳的研究根据。同步结合临床医生的个人专业技能和近年临床经验、考虑患者的权利、价值和盼望，将三者完美地结合以制定出患者的治疗措施。系统评价（) 是一种综合文献的研究措施，即按照特定的问题,系统、全面地收集已有的有关和可靠的临床研究成果，采用临床流行病学严格评价文献的原则和措施，筛选出符合质量原则的文献并进行科学的定性或定量合并，最后得出综合可靠的结论。分析 对具有相似目的且互相独立的多种研究成果进行系统的综合评价和定量分析的一种研究措施。即Mea分析不仅需要收集目前尽量多的研究成果和进行全面、系统的质量评价,并

2、且还需要对符合选择条件（纳入原则）的研究进行定量的合并。刊登偏倚指有“记录学意义”的研究成果较“无记录学意义,和无效的研究成果被报告和刊登的也许性更大。如果Meta分析只是基于已经公开刊登的研究成果，也许会由于有记录学意义的占多数,从而夸张效应量或危险因素的关联强度而致偏倚发生。失效安全数 通过计算假定能使结论逆转而所需的阴性成果的报告数,即失效安全数来估计刊登偏倚的大小。失效安全数越大,表白Meta分析的成果越稳定，结论被推翻的也许性越小。敏感性分析采用两种或多种不同措施对相似类型的研究（实验)进行系统评价(含Meta分析)，比较这两个或多种成果与否相似的过程，称为敏感性分析。其目的是理解系

3、统评价成果与否稳定和可靠。成本-效益分析:将不同的成果换算成流通货币的形式，用货币量作为共同的获利单位进行比较。效用：即用社会效益和个人主观满意度来测量和评价健康效果。药物不良反映：在避免、诊断、治疗疾病或调节生理机能过程中,人接受正常剂量的药物时浮现的任何有害的和用药目的无关的反映。证据:重要是指通过实验所得出的结论。RC曲线：又称受试者工作曲线，以实验的敏感度(真阳性率)为纵坐标，而以-特异度(假阳性率)为横坐标,根据持续分组测定的数据，分别计算N及SPN,按照平面几何的措施将给出的各点连成曲线。医疗保密:一般是指医生在医疗活动中不向她人泄露有关患者的病情或其她隐私状况,患者的所有个人资料

4、均属保密内容，对患者隐私的保护并不是无限制的,绝对的。四、简答题1循证医学的基本是什么?素质良好的医生;目前最佳的研究证据；临床流行病学的基本措施和知识;患者的参与及合伙；必要的医疗环境和条件。循证医学实践的目的是什么?弄清疾病发病的危险因素，为疾病的防治提供根据；提供可靠的诊断根据；协助医生为患者选择目前最科学、合理的治疗措施；分析和应用增进患者康复的有利因素，改善患者预后和提高其生存质量；提供可用于卫生管理的最佳研究证据，增进管理决策科学化。3.医学实践的基本环节有:提出明确的问题;系统检索有关文献，全面收集证据；严格评价证据;应用证据指引决策；后效评价，通过实践进一步提高。4证据的质量的

5、分级：第一级:按照特定病种的特定疗法收集所有多种质量可靠的随机对照实验后所作的系统评价;第二级;单个的大样本随机对照实验；第三级:有对照但未用随机措施分组的研究(如设计较好的队列研究、病例对照研究或无对照);第四级：无对照的系列病例观测;第五级：专家意见。5.医学如何评价证据与否最佳?一方面是分析评价证据的真实性；另一方面是评价其对于临床医疗实践与否具有重要价值;最后是分析与否能合用于面临的临床问题。6.Meta分析的目的是:增长记录学检查效能；定量估计研究效应的平均水平;评价研究成果的不一致性;寻找新的假说和研究思路。.Ma分析的指征是：目前觉得Mea分析重要合用于随机化对照实验(RCT)成

6、果的综合,特别存在如下指征：需要做出一项紧急决定，而又缺少时间进行一项新的实验；目前没有能力开展大规模的临床实验;有关药物和其她治疗，特别是副作用评价措施的研究;研究成果矛盾时。8et分析的基本环节是:提出问题，制定研究筹划;检索资料；选择符合纳入原则的研究;纳入研究的质量评价;提取纳入文献的数据信息；资料的记录学解决；敏感性分析;形成成果报告。9.考试要点研究证据的来源:()原始资料来源涉及专著、高质量期刊上刊登的论著、电子出版物等。例如医学索引在线(eline)、as数据库(Ee Dataase)、中国生物医学文献数据库(CBM)、中国循证医学/Cohrne中心数据库(CEBD）和国立研究

7、注册（NRR）等等。（2）经系统评价的二次研究资料涉及循证医学教科书、与证据有关的数据库、网站等。例如Cohran图书馆(CL)、循证医学评价(EBMR）、循证医学杂志（EBM)、国立指南库(C)、指南(Guidlines）等等。五、论述题1从发展的观点出发试阐明循证医学的局限性。(1)虽然循证医学将会大大提高医疗卫生服务的质量和效率，但它并不能解决所有与人类健康有关的问题，如社会、自然或环境问题;(2)建立有效的产生、总结、传播和运用医疗证据的体系，需要耗费一定的资源，虽然从长远看,循证医学会减少医疗费用，但其不能保证在每一种具体的阶段性治疗措施中一定更便宜；(3）原始文献研究背景和研究质量

8、不一,虽然通过严格的证据评价,循证医学实践得到的结论仍有也许存在多种偏倚；（4）应用循证医学实践得出的结论指引医疗卫生决策,为病人提供服务时也许会遇到多种各样的障碍，如地理上的、组织方面的、老式习惯性的、法律和行为方面的因素等,致使一项有效的防治措施也许主线无法履行,或主线不被病人接受。虽然目前可以履行的措施，由于受诊断措施和水平，医生的水平和积极性，病人的依从性等因素的影响，也许还是不能达到预期的效果;（)医疗卫生决策并不是一种简朴的科学问题，在资源有限的状况下,它又是一种经济和伦理问题。对于一种人来说,她不也许将她拥有的所有财产都用于医治疾病和提高健康,还必须考虑生活的其她需要。如何分派资

9、源是一种个人价值取向的问题。同理,一种国家和地区的医疗卫生资源也是有限的，一种病人使用了一项昂贵的检查或治疗，意味着诸多其她病人也许失去了诊治的机会。决策者必须兼顾个人和社会利益,在经济和伦理原则面前,往往科学证据也不得不做一定的让步。2.试论述循证医学、临床流行病学和系统评价之间的联系和区别。（1）联系:循证医学是在临床流行病学的基本上发展起来的,可以说临床流行病学是循证医学的理论基本之一，另一方面，临床流行病学的发展需要吸取和运用循证医学的思想,在循证医学的思想指引下流行病学在临床上的应用将更为科学和系统。系统评价是在循证医学和临床流行病学指引下对文献进行的二次评价，是具体的实践过程,如果

10、没有循证医学作为指引，对文献的运用只会是自发、零乱、单一、孤立的，其成果相对不可靠,而质量高的系统评价是循证医学的规定和基本。（）区别：循证医学的核心是强调要建立自觉去寻找、研究和运用最佳的证据，并与自身的经验和患者的意愿相结合来指引实践的思想，其目的是解决临床医疗实践中的难题,从这个意义上讲循证医学一方面是指引实践的一种思想，是解决问题的科学的思维方式;而临床流行病学是运用流行病学的思想和措施,通过严谨的设计、测量和评价，研究患病群体病人,其重要特性是一门指引临床科研的措施学。而系统评价是对文献的严格评价和系统综合的一种措施，其应用的领域不仅限于循证医学，循证医学所涉及的内容也远远超过系统评

11、价。3.循证医学和老式临床医学的重要目的都是要解决临床问题,但它们在诸多方面都存在区别。（1)老式临床医学检索文献不够系统和完全;而循证医学检索文献系统、完全，为循证医学实践获取最佳证据奠定坚实的基本。（2）老式的临床医学缺少评价原则,评价证据不严格，偏倚多；而循证医学需要对一种研究证据的质量做科学的鉴别，分析它的真实性限度,进一步评价运用于临床医疗与否有重要价值，最后看这种证据与否能合用于具体的临床实践，使得通过严格评价的证据真实、可靠、合用。二、填空题1、最佳证据应具有的特性 真实性 、重要性 、实用性 。2、成本-效果分析的表达措施涉及 成本效果C/E 比或 增量效率 C/E 比。3、可

12、作为常用的效用评价指标是质量调节寿命年 ALY 和 伤残调节寿命年 LY 。4、根据不良反映与药物的剂量 的关系，将药物不良反映分为型和B型。5、获得最佳证据或一级证据所需要的临床实验必须具有一下特性 大样本 、 随机 、对照、 盲法 、治疗效果的精确度就是可信的限度,常用9%可信区间(95%I，confece interval）来表达，可信区间越小,则可信度就越接近 真值。7、卫生技术评估的内容涉及:安全性 、有效性 、经济学特性 、社会适应性 。8、最常用的辨认刊登偏倚的措施为漏斗图法 。9、病因与危险因素研究的重要措施有系统评价 ，随机对照实验 ,队列研究 ，病例对照研究 。1、循证医学

13、中诊断性实验常用的指标：敏感度 、 特异度 、 患病率 、 阴性预测值和阳性预测值 。三、简答题1、在临床循证医学实践中提出临床需要解决的问题是其第一步，请简述临床问题的来源?答：,病史和体格检查：如何恰本地采集病史及体格检查和解释其发现,病因：如何辨认疾病的因素（涉及医源性)3,临床体现:疾病临床体现的频度和时间,如何应用这些知识来进行病人的分类4,鉴别诊断:当考虑病人临床体现的也许因素时,如何鉴别出那些也许的、严重的并对治疗有反映的因素。5，诊断性实验:如何基与精确性、精确性、可接受性、费用及安全性等因素来选择和解释诊断性实验,以便拟定或排除某种诊断。6，预后:如何估计病人也许的病程和预测

14、也许发生的并发症或结局。7，治疗：如何为病人选择利不小于害,并价有所值的治疗措施。8,避免:如何通过辨认和纠正危险因素来减少疾病的发生及如何通过筛查来初期诊断疾病。3、原始治疗性证据的真实性评价，一般要考虑哪些方面?答:一方面，分写是来自什么样的研究设计方案,与否有恰当的对照组。另一方面,分析研究对象的诊断原则及其纳入和排除原则与否明确、第三，分析组间的临床基线与否可比、干预措施和措施与否科学有效和安全。第四,分析终点指标与否确切、有何偏倚因素存在及其采用了什么避免和解决措施、依从性如何。第五，资料收集、整顿、记录分析与否合适,成果与结论与否真实和可靠。这些都是波及证据真实性的核心因素。、ea

15、-分析的记录分析过程?一、效应量的记录描述:可采用的效用量有RR,OR,D,WD，SD二、异质性检查:Q检查，异质性来源与解决。三、合并效应量估计与记录推断。四、敏感性分析5、简述医疗保密的内容。答：患者的所有个人资料均属保密内容。医生应饱受患者隐私和秘密，即为患者保密。但由于医疗的特殊性,在某些特定状况下医生又不能向患者透露真实病情，即对患者保密。医务人员不向患者讲真话,而采用“善意的谎言”,以保证诊治的效果，这在道德上是容许的,但应在得到监护人的知情批准后才干实行。 、请简述影响预后研究质量的因素答:一.集中性偏倚（又称就诊偏倚），控制措施有：随机化，限制，配对,分层，多因素分析。二、迁移性偏倚(又称撤离偏倚)。病人退出研究或移动到别的队列,都与预后有关。三,测量性偏倚,如果概念模糊,没有明确的判断原则,就容易出错,影响研究成果。