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1、附件： 特种设备安全监察员申请表 申 请 人: 王召 工作单位: (印章） 申请日期: 国家质量监督检查检疫总局制姓 名王召身份证编号60 照 片职 务科员电 话所在省、市、县（区)辽宁省葫芦岛市兴都市申请类别类安全监察员所在区（县）兴都市学 历本科毕业学校沈阳化工大学所学专业热能与动力工程工作单位辽宁省葫芦岛市兴都市质量技术监督局所在部门安全监察科从事特种设备生产、使用、检查检测、安全监察工作年限2年通信地址辽宁省兴都市河东路号邮政编码1510工 作 简 历时间工作单位职务-至今辽宁省兴都市质量技术监督局科员持证状况序号项目有效日期审批机构证书编号行政执法证至03年国家质量技术监督检查检疫总
2、局2安全监察员证（类）10月24日辽宁省质量技术监督局26630奖 惩 情 况奖惩重要内容奖惩日期奖惩机构培 训情 况序号培训内容培训时间(学时)培训单位培训成绩工作单位意见 （印章） 日期：省级监察机构意见 (印章) 日期：备注阐明：填写工作单位、工作简历请具体注明所在部门(如所在的处、科、股等)。2填写毕业学校、工作单位请用规范全称。3申请类别，填A(承压、机电)类或B类。申请类的申请人,应在培训状况栏中注明参与特种设备基本知识培训的学时数。4持证状况栏中应填写与执法、检查检测有关的证件持有状况。5. 职务为局长的,请在备注栏中注明与否为安全监察部门主管局6.递交申请书时,请附学历证明复印件，另交一寸近期免冠彩照两张。如有其他需要声明的事项，请在备注栏中填写清晰。
