《单病种质量控制指标上报统计表急性心肌梗死ICD10121.0121.3121.4121.9》由会员分享，可在线阅读，更多相关《单病种质量控制指标上报统计表急性心肌梗死ICD10121.0121.3121.4121.9（5页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、单病种质量控制指标上报统计表（急性心肌梗死ICD-10 121.0-121.3,121.4,121.9）填报要求：1、所有时间填写必须具体到每5分钟，否则无法录入信息，如2011-12-24 21:05； 2、列有选择项目的统计指标请在所选项目前的“”内打“”； 3、统计指标后标注“*”的内容为必填项，如果不填则无法上报，请务必填写。基本信息报告医生： * 报告时间： *患者信息AMI-0.1：第一诊断（主要诊断）名称与ICD-10编码 *0.1.1 ICD-10121.0前壁急性透壁性心肌梗死； ICD-10121.1下壁急性透壁性心肌梗死； ICD-10121.2其他部位的急性透壁性心肌梗
2、死； ICD-10121.3未特指部位的急性透壁性心肌梗死； ICD-10121.9未特指的急性心肌梗死；【除外病例：（1）由外院住院诊疗后转入本院的病例；（2）参与临床药物与器械实验的病例；（3）18岁以下的病例；（4）同一疾病30天内重复入院；（5）本次住院时间超过60天的；（6）急性小灶心肌梗死ICD-10121.401（7）急性心内膜下心肌梗死ICD-10121.402；（8）非ST抬高性心肌梗死ICD-10121.403；（9）非冠心病心肌梗死ICD-10121.901】AMI-0.2：第二诊断（次要诊断）名称与ICD-10编码0.2.1 ICD-10（三位码）： 诊断名称： 0.2
3、.2 ICD-10（三位码）： 诊断名称： AMI-0.3：诊疗基本信息0.3.1 患者住院号码： *0.3.2 患者出生日期： *0.3.3 费用支付方式：公费医疗；基本医疗保险；商业保险；自费；其他 *0.3.4 收入入院途径：门诊收入院（择期）；急诊收入院；院内临床科室转来；从外院转来 *0.3.5 到院交通工具：救护车；出租车、或自家车；其他交通工具 *AMI-0.4：诊疗时间0.4.1 发病时间： 0.4.2 到达急诊科/门诊时间： 0.4.3 或本院转科时间： 0.4.4入院时间： *0.4.5.1 确诊： （STEMI或新发LBBB的时间）0.4.5.2 确诊： （NSTEMI的
4、时间）0.4.6 溶栓开始时间： 未执行溶栓【若确认选此项（未执行溶栓），可跳过AMI3.1，直接进入AMI3.2.8或AMI3.3或AMI4】0.4.7 PCI开始时间： 未执行PCI【若确认选此项（未执行PCI），可跳过AMI3.2，直接进入AMI3.2.8或AMI3.3或AMI4】0.4.8 PCI完成时间： 0.4.9 出院时间： *过程质量AMI-1：到达医院后即刻使用阿司匹林(有禁忌者应给予氯吡格雷)1.1 即服首剂阿司匹林（时间） 未执行1.2 阿司匹林禁忌：阿司匹林过敏；达到医院时或到达医院后24小时内活动性出血；使用华法林或Coumadin作为预防用药；医师记有不给予阿司匹林
5、的其他原因。1.3 或使用氯吡格雷 首剂时间： 1.4 或使用其他抗血小板药 首剂时间： AMI-2：实施左心室功能评价2.1 X胸片（首次） 肺瘀血或肺水肿 是；否2.2 CDFA评价（首次） 2.2.1 LVEF测量值： % 2.2.2左室舒张末内径测量值： 毫米 2.2.3 左室室壁瘤 是；否2.2.4 肺动脉高压 是；否2.2.5 肺动脉收缩压： mmHg2.2.6 评价时间：入院48小时内；入院48小时后；未执行2.3 危险评分方法（STEMI）0-14分 请选择（入院48小时内最高值）：2分：年龄65-74岁；3分：年龄75岁；1分：糖尿病、高血压或心绞痛病史；3分：入院时收缩压
6、180110 mmHg）或慢性严重高血压病史。目前正在使用治疗剂量的抗凝药（国际标准化比率23），已知有出血倾向。近期（24周）创伤史，包括头部外伤、创伤性心肺复苏或较长时间（10 min）的心肺复苏。近期（ 3周）外科大手术。近期（ 2周）在不能压迫部位的大血管穿刺。曾使用链激酶（尤其5天2年内使用者）或对其过敏的患者，不能重复使用链激酶。妊娠。活动性消化性溃疡。其他。【在确认有禁忌症后，可直接进入AMI-3.2】3.1.3溶栓治疗适应症/禁忌症判定医师职称：医师；主治医师；副主任医师；主任医师3.1.3.1实施溶栓（治疗性操作） ICD-9-CM-3：99.10001 血栓溶解剂输入 是；
7、否3.1.4 再灌注治疗延迟主要原因：全身情况；技术、设备；经济；知情同意；医院管理系统（制度、流程）；其他3.1.5 效果判定（溶栓治疗后720分）：胸痛明显减轻，ST段显著回落；仍有明显胸痛，ST段抬高无显著回落AMI-3.2：PCI于到达医院90分钟内实施（有适应症，无禁忌症）3.2.1 直接PCI的适应证 IA；IB；IIa；IIb；其他【有注解】3.2.2 补救性PCI A；B【有注解】3.2.3 PCI适应症判定医师 医师；主治医师；副主任医师；主任医师3.2.3.1 冠脉造影病变血管主要位置 LAD；LCX；RCA；LM3.2.3.2 主要血管狭窄程度 90分钟)主要原因 全身情
8、况；技术、设备；经济；知情同意；医院管理系统（制度、流程）；其他3.2.7 PCI与溶栓后并发症：脑出血；脑栓塞；消化道大出血；脑梗后出血/血肿；肌肉内大出血/血肿；股动脉穿刺血管大出血/血肿；股动脉穿刺后动静脉瘘；其他动脉大出血/血肿；动脉栓塞；深静脉血栓形成；急性肺动脉栓塞；其他并发症3.2.8 心梗并发症治疗：升血压治疗；抗心律失常治疗；抗心力衰竭治疗；抗心源性休克治疗；抗机械并发症治疗；心肺复苏治疗；其他并发症治疗AMI-3.3：需要急诊PCI患者，但（本院）无条件实施时，应立即将患者转往有条件行PCI的医院3.3.1 医院自身原因：不具备心脏导管室设置标准；无床位；同类患者占用心脏导
9、管室及医师；医院管理系统（制度、流程）3.3.2 患者自身原因：患者及家属要求转院；医疗保险管辖范围差异；费用支付问题；其他3.3.3 实际转院时间： 【再确认转院时间后，本报告信息到此中止，即可结束】AMI-4：住院首次使用阿司匹林、阻滞剂、ACEI/ARB、他汀类药物有明示（无禁忌症者）4.1 阿司匹林（无禁忌症者）【在确认有禁忌症后，可直接进入下一个栏目】4.1.1 住院24小时内使用阿司匹林：是；否4.1.2 住院24小时之后使用阿司匹林是；否4.1.3 住院后未使用是；否4.1.4 阿斯匹林禁忌：阿司匹林过敏；达到医院时或到达医院后24小时内活动性出血；使用华法林或Coumadin作
10、为预防用药；医师记有不给予阿司匹林的其他原因。4.2 或 用氯吡格雷4.2.1 住院24小时之内使用氯吡格雷 是；否4.2.2 住院24小时之后使用氯吡格雷是；否4.3 -阻滞剂应用【在确认有禁忌症后，可直接进入下一个栏目】4.3.1 住院24小时内使用-阻滞剂是；否4.3.2 受体阻滞剂治疗的禁忌证为：心率 60次分钟；动脉收缩压 0.24秒；严重慢性阻塞性肺部疾病或哮喘；末梢循环灌注不良；其他4.3.3 相对禁忌证为：哮喘病史；周围血管疾病；胰岛素依赖性糖尿病；其他4.4 ACEI/ARB应用【在确认有禁忌症后，可直接进入下一个栏目】 4.4.1 住院24小时内使用ACEI/ARB：是；否4.4.2 住院24小时之后使用ACEI/ARB：是；否4.4.3 住院后未使用：是；否4.4.4 ACEI的禁忌证：AMI急性期动脉收缩压 265 mol/L）；有双侧肾动脉狭窄病史者；对ACEI制剂过敏者；
