四川农业大学家庭经济困难学生认定申请表

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1、四川农业大学家庭经济困难学生认定申请表四川农业大学家庭经济困难学生认定申请表 院系： 专业： 班级： 学生 基本 情况 姓 名 性 别 学 号 身份证 号 码 出生年月 手机号码 详 细 通讯地址 邮政编码 籍 贯 家 长 手机号码 家庭人口 户口性质 城镇 农村 学 费 标 准 元/年 住宿费 标 准 元/年 家庭 成员 情况 姓名 年龄 与学生关系 工作（学习）单位 职业 年收入（元）健康状况 特殊 群体 类型 1.建档立卡贫困家庭学生 2.最低生活保障家庭学生 3.特困供养学生 4.孤残学生 5.烈士子女 6.家庭经济困难残疾学生及残疾人子女 （注：请按实际情况勾选，如不属于上述特殊困难

2、群体，本栏可不填）影响 家庭 经济 状况 其他 有关 信息 1.家庭人均年收入： 元。 2.家庭遭受自然灾害情况： 。 3.家庭遭受突发意外事件： 。 4.家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况： 。 5.家庭成员失业情况： 。 6.家庭欠债情况： 。 7.其它情况： 。 （注：1.请按实际情况勾选，并注明相应情况；2.请尽可能提供相应佐证材料。）个人 承诺 承诺内容： （注：本人手工填写“本人承诺以上所填写资料真实，如有虚假，愿承担相应责任。”）学生本人 （或监护人）签 字 年 月 日 班级 评议 建议 A.家庭经济特别困难 B.家庭经济困难 C.家庭经济一般困难 D.家庭经济不困难 陈述理由： 评议小组组长签字： 年 月 日 院系 年级 意见 经评议小组推荐、本院（系、年级）认真审核并公示 个工作日后， 同意评议小组意见。 不同意评议小组意见。建议调整为： ； 调整理由： 。 工作组组长签字（加盖部门公章）： 年 月 日 校级 认定 意见 经学生所在院（系、年级）提请，本机构认真核实并公示 个工作日后， 同意工作组和评议小组意见。 不同意工作组和评议小组意见。建议调整为： ； 调整理由： 。 负责人签字（加盖部门公章）： 年 月 日 第 页 共 页