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1、应用批判性思维模式培养护士的做法与体会?5876?应用批判性思维模式培养护士的做法与体会刘莹莹(江苏省徐州市中心医院护理部,江苏徐州221009)关键词批判性思维模式;护士;应用批判性思维是本世纪3O年代德国法兰克福学派创立的一种思维方式.英文翻译为CriticalThinking,又可称为批判性认识活动.护理学科中的批判性思维就是对护理问题解决方法的反思和推理过程.批判性思维模式共分为5种,即:全面回忆,惯性思维,调查,创新思维,懂得如何思考J.批判性思维是护理人员应该具备的最基本的思维模式,而在实际工作中我们却发现很多护士非常欠缺这种思维模式.我院将批判性思维的五种模式应用于护理队伍的培养
2、,取得了初步的成效和认识.1目前护理队伍的教育现状及存在问题中国的护理教育一直以中专学历为主,80年代以来,随着学历教育的方式不断增多,同时接受正规高等院校护理教育的人员也越来越多,改变了过去护士中专学历一统天下的局面.然而在我们对这些专科,本科生的使用过程中却发现,由于中国的教育比较严谨,规范,使得她们的思维受到很大的限制,在工作中要求她们怎样做,她们会不折不扣地完成,但是遇到各种问题的时候,她们的思维明显不够灵活,变通,缺乏创造力和应变能力,缺乏批判性思维能力和创新意识.而这些恰恰是一名优秀护士必须具备的素质.2存在问题的原因2.1中国传统教育的弊端:中国的传统教育从小是以教师为中心,采用
3、填鸭式的教育方法,这种方法缺乏灵活性,扼杀了学生的创造性,限制了学生的思维.由于长期”填鸭式”教学模式,学生习惯于不加反思地全盘接受老师所授知识,普遍缺乏批判性思维的意识和能力【2j.高等教育仍然摆脱不了这种模式.美国耶鲁大学校长理查德?雷文认为”中国培养学生的模式是,老师将书本的知识讲出来,然后学生进行记忆,考试时让学生将这些知识再还原,这样的培养模式很难培养学生的创新能力.”在培养学生批判性思维模式这一点上我们已经落后于西方二十年.美国护理联盟协会(NLN)1989年就一致通过将批判性思维技能做为评价护理大学本科教育质量的特殊标准pj.2.2护士被动执行的角色导致盲从:在中国,护士必须执行
4、医生的医嘱,护士在患者的治疗过程中缺乏自主性,护士即使有有自己的想法和思维,也要得到医生的许可.这种服从的角色定位久而久之就造成护士不会自己动脑筋去做判断,决策,只会被动的盲从.2.3缺乏逻辑思维能力的锻炼:护理专业的学历在八十年代之前一直以中专生为主,缺乏高中阶段的教育,而高中阶段是吉林医学20lO年11月第31卷第32期思维能力培养的最关键阶段,一旦缺乏,在日后很难弥补,将会造成学生思维能力,判断能力欠缺.在很多发达国家,医学教育是精英教育,非常注重对于医学生的逻辑思维能力的培养,而我国的医学高等教育的门槛标准参差不齐,医学生队伍的整体素质也良莠不齐.2.4独生子女现象造成的后果:我国特有
5、的独生子女现象,使得独生子女从小就依赖性极强,不需要思考,不需要创新,安于现状,缺乏目标及上进心.一旦从事护理工作,就会暴露出很多弊病.3具体做法由于各种原因导致的护士批判性思维的欠缺,使得我们的护理工作受到一定程度的影响.作为护理管理者,我们的做法就是分模式培养护理队伍.我们在全院范围内组织大家学习批判性思维五种模式的相关理论知识,深刻认识批判性思维模式的重大意义.并且提出”用心理解,用心发现,用心创造”的口号,营造创新的氛围,让大家认识到不创新,自身就不能发展和进步,不发展和进步就会被淘汰,就不能在现今的医疗竞争环境中生存.我们把批判性思维的五种模式转换成专业术语,就变成了五句话,即注重积
6、累,反复强化,准确评估,大胆创新,主动思考.3.1注重积累全面回忆:护理是一门科学,要想做好护理工作,需要多方面的知识,如教育学,美学,伦理学,人际关系学等.这些知识如果平时不注意去积累,需要的时候就会无从下手.所以首先必须通过学习把各种知识,各种信息储存在头脑中,才能使自己在工作需要时,通过回忆所学知识去解决患者的问题.不学习,没有积累,就好比数据库中没有数据,需要数据的时候就调不出来.现在护士工作忙,又要兼顾家庭,学习难度很大,我们通过各种形式去调动护士学习的兴趣,给学习增加趣味性,如举办授课比赛,组织联谊会,情景演示,导师制带教等达到增加兴趣,全面学习,全面回忆.3.2反复强化惯性思维:
7、所谓惯性思维是反复出现的同一种思维方式后形成习惯而成为惯性,如果做一件很熟悉的事情时,无需思考其方法步骤即可进行.对于护理人员来说,操作技能的熟练是必不可少的.要想达到熟练,就必须反复强化.例如一旦患者出现心脏骤停,熟练的护士就会不加思索地进行心外按压和人工呼吸(CPR);患者一旦出现痰液阻塞,护士就会立刻进行吸痰,这些都是因为她在实际工作中被反复强化使用了这些急救技能,已形成习惯无需回忆每一项步骤,这样在抢救患者的时候就为患者赢得了宝贵的时间.为达到技能熟练的目的,我们每个月对护理人员进行操作考吉林医学2010年11月第31卷第32核,多次举办操作技能竞赛,尤其是急救技能;另外在新护士轮转的
8、时候采取科室包干操作的方法,护理部把操作按照专业特点分至各科室,各科室对于所属操作都会力图使轮转护士达到熟练.3.3准确评估调查:调查是获得结论的基本方法,若要得出全面,正确的结论,必须做深入细致的凋查.护理工作更是容不得丝毫作假,准确的数据监测和病情观察将会给医生的治疗提供准确的信息,如何能够做到准确观察,监测?我们通过举办培训班教会护士正确掌握护理程序的工作方法;规范了相关基础操作的方法;开展专项活动来保证护理监测数据的准确性.另外还根据病种设计了表格式护理病历,帮助护士进行病情观察及数据监测.这些活动都可以保证护士能够做到准确了解,细致评估.有文献报道,护理人员的批判性思维越强,其对临床
9、信息的评估,收集和分析能力也就越强j,这两者是相辅相成的.3.4大胆创新创新思维:从临床护理上来讲,可以有许多方法去为患者解决问题,但这些方法不一定都适合每个个体患者.护士必须根据个体对象的特点,兴趣和适应性,以创新思维达到解决问题的目的.例如现在我国的护理用具与国外相比比较落后,特别在满足患者需求方面差距更大,作为照顾患者的主体一护士,有责任去改进或者创新护理用具,解除患者的痛苦.我们在院内开展以护理用具创新为主线的活动来培养护士的创新思维能力例如耳鼻喉科上颌窦术后的患者需冰袋冷敷面部,以往的做法就是用毛巾包裹冰袋,置于面部,需要由患者或家属保持位置,否则容易脱落.针对这些情况,我们鼓励护士
10、创新思维,思考解决方案.耳鼻喉科的护士设计制作了耳鼻喉专用冷敷袋,将一定规格的小冰块封好后置于由柔软的布料制成的竖格状袋内,通过弹力带和拇指扣巧妙固定于手术部位,既贴合人体面部的生理结构和弧度,又不易脱落,不仅达到冷敷止血的作用,而且使患者心理得到彻底的放松.3.5主动思考懂得如何思考:是思考有关自己的思维过程和方法.我们反复要求护士工作时要带来三样东西,那就是眼睛(去观察),手(去操作),脑(去思考)只带前两者就是单纯的护理操作工,而脑子带来才能称为护士原因就是思考的价值.我们要不断考虑在工作中应该怎样做?为什么这样做?思考就要突破原有的惯性模式,因为我们工作的对象是人,而人是不断变化的,就
11、要求护士要有针对性地进行护理,就要思辨.4讨论4.1培养护士批判性思维模式,必须在全院营造创新的氛围,鼓励护士敢于对传统的东西说不.护士有新的想法,要积极给予支持引导,做到在否定中发展,在发展中否定,这样才能够使护理事业不断进步.?5877?4.2转变思维模式应该自上而下(护理部一护士长一护士):护士批判性思维模式的培养固然很重要,但作为护理管理者转变思维模式则更加重要.护理管理者也需要在管理方法,管理技巧上不断创新,提高管理效能.我们护理部也在不断开拓自己的思路,创新各种管理形式.比如传统的质控形式是检查者找出问题,要求护士整改,护理部调整质控思路,要求各质控组和护士长在检查的时候,改变形式
12、,由责任护士自己对照标准找出问题,制订措施,检查者给予补充.转变护士的角色,由被检查者转变为检查者,既培养了护士发现问题的能力,又提高了护士的工作积极性.为了培养护士长的思维能力,护理部在给护士长布置各项工作时,也只提要求,不提具体做法,给护士长充分的空间去发挥自己的聪明才智,思考对策,我们相信只有善于思考的护士长才可能培养出善于思考的护士,所以护士长创新能力的培养也是我们培养创新型护理队伍很关键的一步.4.3通过开展活动找到转变思维模式的触发点,实现创新:为了让护士拥有自我实现的价值感,我们利用”5.12”国际护士节之际,举办护理创新大赛.有7O多项创新的项目上报到护理部,竞赛以科室为单位,
13、目的是增加团队意识,增强护士的责任感.作品完成人可以是个人,也可以是多人,也可以多科室问合作完成.要求每件作品都必须以DV的形式展现.护理人员为了更好的展示自己的作品,他们充分发挥自己的聪明才智,利用多媒体和影像技术,动态的,多视角的展示自己的作品.我们选择了一些获奖作品在院”5.12护士节护理创新大赛表彰会”上给予公开展示和表彰,极大地满足了护士实现自我价值的愿望,激发了护理人员的进取心和成就感.通过对批判性思维五种模式的学习,护理部又通过组织各种活动来不断强化吸收,不仅彻底转变了护士的思维模式,而且护士以自己的技术和能力促进患者的舒适和康复,增加了护士的职业自豪感,最重要的是我们培养了一支
14、富有创造力,具有批判性思维意识的护理队伍,这支队伍将给我们的护理事业带来新的发展,新的生机.4参考文献1RubenfeldMG,SchefferBK.Criticalthinkinginnuming:aninteractiveapproachM.Lippincott:CompanyPhiladelphia,1995:5.2郑鸿,彭丽娟.临床护理教学师资现状及对策J.护理研究,2007,21(2B):463.3陈保红.判断性思维与护理教育J,国外医学?护理分册,1997,16(3):113.4ZimmermanD,PilcherJ.ImplementingNICUcriticalthinkingprograme:unitexperienceJ.NeonatalNetw,2008,27(4):231.收稿日期:20100226编校:刘连
