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1、Bryan人工颈椎间盘置换近期疗效分析 目的分析人工颈椎间盘置换术的近期疗效及其并发症并分析其原因。方法2006年6月2007年12月，对60例患者的73个节段进行了Bryan人工颈椎间盘置换术，男33例，女27例;年龄3354岁，平均43.3岁。 结果全部病例随访13个月2年，所有患者术后症状明显改善，术中术后没有发生血管和神经损伤并发症，1例神经根型患者术后根性疼痛缓解不明显，可能与术中减压不彻底有关，患者拒绝再次手术，给予保守治疗效果不佳。脊髓型颈椎病患者术前JOA评分为(8.341.22)分，末次随访时为(16.111.01)分，与术前比较差异有显著性(P人工颈椎间盘; 颈椎病; 置换
2、; 并发症Analysis of early complications of Bryan cervical disc arthroplastyHAN Hui , DONG Rong-hua，CAO Fu-jiang.Tianjin TEDA Hospital, Tianjin 300457,ChinaAbstract: ObjectiveTo explore the cause of the early complications of Bryan cervical disc arthroplasty and summarize the prevention experience. Meth
3、odsFrom June 2006 to December 2007, 60 patients (33 males and27 females) with 73 levels underwent Bryan cervical disc placement. The average age was 43.3 years( range,33-54 years).ResultsOne case complained of persistent arm pain because of incomplete decompression and was treated by dehydration, bu
4、t the pain was still present. The average period of follow- up was 15.6 months, JOA scores were improved from 8.341.22 points to 16.111.01 points (PKey words：artificial cervical intervertebral prothesis; cervical spondylosis; replacement; complications近年来Bryan人工颈椎间盘置换治疗颈椎间盘疾患取得重要突破，由于其在脊髓减压的同时可保留节段的
5、活动度而有效阻止邻近节段退变，在临床上得到广泛应用14，与其相关的手术并发症也受到越来越多的学者的关注。1 资料与方法1.1 临床资料本院自2006年6月2007年12月，共完成60例患者73个节段的Bryan人工颈椎间盘置换。本组男33例，女27例;年龄3354岁，平均43.3岁，其中脊髓型颈椎病31例;神经根型颈椎病26例;混合型3例。脊髓型颈椎病患者术前JOA评分为(8.341.22)分。患者术前均接受过3个月的系统保守治疗无效而进行手术治疗。术前检查包括颈椎正侧位和动力位X线片、颈椎MRI及CT检查。X线片示患者颈椎均有不同程度退变，过伸、过屈位未发现颈椎不稳，C27的活动范围(ROM
6、)为48.515.8。CT及MRI检查示患者均存在颈椎间盘退变或颈脊髓受压改变，45例在MRI上存在T2像高信号。术前常规检查提示患者可耐受手术。病变节段：单节段37例，其中C3、42例，C4、520例，C5、67例，C6、7 4例;双节段20例，三节段3例。1.2 术前准备常规颈椎前路术前准备，并于术前35 d进行气管推移练习，以增强对术中牵拉的耐受力。摄颈椎CT片，CT扫描目标节段上、下椎体的切面应于相应终板平行，并包括邻近终板部分。测量CT图像(测量时不应包括骨刺或边缘凸起)，根据测量结果和颈椎间盘模板确定的图像放大率预选相应的假体。1.3 手术方法全麻后，患者仰卧位，颈部垫薄枕，保持颈
7、中立位。C型臂X线机置于头侧透视目标椎间隙，使目标椎间隙的上下椎体后缘在一条直线上，测量并记录椎间隙倾斜角度。取右侧相应椎间隙颈前横切口，透视确定目标椎间隙后，切开纤维环切，尽可能清除髓核和纤维内部的髓核组织，用球状磨钻打磨目标椎间隙前方增生的骨赘，使目标椎间隙上下椎体前缘在一个平面上。撑开器撑开目标椎间1 min以充分拉伸韧带。在角度测量器、水平仪等辅助下安放矢状位楔形定位器及双轨打磨导向器，选取直径磨盘削磨上位椎体下终板和下位椎体上终板至成形。取山突出的髓核组织，除去椎体后缘和钩椎关节增生的骨赘。反复冲洗后植入相应规格假体。对于双节段患者先从下方间隙开始，完成后再处理上方间隙。术后引流24
8、 h，颈围固定2 d。术后12 d据患者情况鼓励患者早期下地活动。术后2个月常规给予非甾体类药物预防异位骨化。2 结果手术时间平均40 min，术中出血平均50 ml。随访13个月2年，平均15.6个月，60例患者均得到随访，术后Odom评级：优52例，良8例，可2例;术后活动范围第1个月平均5.5(3.97.8)，第12个月平均5.5(4.07.8)。末次随访时JOA评分为(15.111.01)分，与术前比较差异有显著性(P0.05)(表1)。置换节段活动度术后即刻为5.250.48，末次随访时为5.240.36，二者比较无统计学差异(t=1.18，P0.05)。与术前比较差异有显著性(P表
9、1 下颈椎的活动范围(rang of motion,ROM)()术前术后(月)1369122428.44.327.44.2*27.54.4*27.24.1*26.84.3*27.34.5*27.74.7*与术前比较P表2 颈痛视觉评分VAS术前术后(月)136912246.51.52.80.5*2.70.4*2.50.1*2.40.3*2.30.5*2.20.7*与术前比较P表3 上肢疼痛视觉评分术前术后(月)136912247.52.51.80.5*1.70.5*1.50.4*1.40.5*1.30.7*1.20.5*与术前比较P表4 颈部功能异常评分指标术前术后(月)1369122445.
10、58.514.25.5*10.24.5*8.64.4*8.44.3*7.34.7*7.24.4*与术前比较P典型病例：患者，女，27岁，现役国家女子排球队员。颈部疼痛伴右上肢麻木疼痛入院。入院检查：颈部活动受限，右上臂外侧感觉明显减弱，右侧肱二头肌腱反射消失，病理反射未引出。入院诊断：神经根型颈椎病，C4、5间盘突出(图1、2)。2007年12月行C4、5Bryan人工颈椎间盘置换术，术后2 d颈部及右上肢症状消失，术后1个月开始恢复性训练，术后3个月归队正常训练，2008年8月参加北京奥运会中国女子排球项目全部比赛。术后14个月复查，颈部及右上肢检查无阳性发现，X线片检查人工颈椎间盘位置正常，骨-假体接触面可见骨长入(图3、4)。 图1、2术前MRI示 C4、5间盘突出 图3、4术后颈椎正侧位片
