检验医学决定水平

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1、实验室医学决定水平医学决定水平(Medicine decide level,MDL)是指不同于参考值 的另一些限值，通过观察测定值是否高于或低于这些限值，可在疾病 诊断中起排除或确认的作用，或对某些疾病进行分级或分类，或对预 后作出估计，以提示医师在临床上应采取何种处理方式，如进一步进 行某一方面的检查，或决定采取某种治疗措施等等。例如ALT,它的升高通常都为肝细胞损伤所致，其中又可分为两 类，一类是ALT的极度升高，一般由病毒性肝炎、药物性肝炎或肝性 休克所引起的大的肝损伤所造成，它的ALT的测定范围一般在100 4000IU/L 之间。另一类则反映中度的肝细胞损伤，通常由酒精性肝 炎、传染

2、性单核细胞增多症和多肌炎所引起，它的ALT测定范围一般 为30300IU/L。ALT的参考范围为540IU/L,它们含意仅指有95.5% 的健康人其ALT测定值是在这一区间之内，但其医学决定水平则有三 个，第一个决定水平是300IU/L，它可区别上述肝细胞损伤的二个临 床类型，300IU/L以上的值表示极度的肝细胞损伤。第二个决定水平 是60IU/L,此值比参考值上限高50%左右，因为一般当ALT测定值在 4060IU/L 之间时，并不能确定 ALT 的升高是否属于病理性改变， 许多不很健康的肥胖者，其ALT值就通常浮动在这范围之内，只有当 ALT 值大于 60IU/L 时，才可明确诊断为肝细

3、胞损伤，所以它是一个 确认值。ALT的第三个医学决定水平是20IU/L 比参考值限还低，这 是一个排除值，低于此值则可排除许多与 ALT 升高有关的疾病。医学决定水平与参考值的根本区别在于：它不仅对健康人的数 值进行研究，以决定健康人的数值区间，同时还对有关疾病的不同病 情的数据进行研究，以定出不同的决定性限值。可提示及引导医师采 取不同的临床措施。所医学决定水平看来更合理、更客观、更有助于 临床的应用。当然，真正建立起每一项试验的医学决定水平是一个十 分复杂的问题，存在着许多的实际困难。下列为一些常用检验项目的医学决定水平，仅供参考。目录一、白细胞计数 5二、嗜酸性粒细胞 5三、血红蛋白 5

4、四、平均红细胞体积（MCV） 6五、血小板（ PLT） 7六、网织红细胞 7七、红细胞比积（ HCT） 8八、尿蛋白 8九、尿沉渣中白细胞 9十、尿沉淀中红细胞 9十一、凝血酶原时间（ PT） 10十二、白陶土部分凝血活酶时间（ KPTT） 10十三、纤维蛋白原 11十四、纤溶酶原 11十五、纤维蛋白降解产物（ FDP） 12十六、红细胞沉降率（ ESR） 12十七、钾 13十八、钠 14十九、氯化物 14二十、阴离子隙（ AG） 14二十一、二氧化碳分压（ PCO2） 15二十二、钙 15二十三、离子钙 16二十四、磷 16二十五、镁 16二十六、铁 17二十七、葡萄糖 17二十八、血尿素（

5、 Urea） 18二十九、尿酸（UA） 18三十、肌酐（ Cr） 19三一、总蛋白（TP） 19三十二、白蛋白（ Alb） 20三十三、胆固醇 20三十四、高密度脂蛋白胆固醇（ HDL-C） 21三十五、甘油三酯（ TG） 21三十六、胆红素（ Bili） 21三十七、丙氨酸氨基转移酶（ ALT） 22三十八、天门冬氨酸氨基转移酶（ AST） 22三十九、碱性磷酸酶（ ALP） 23四十、淀粉酶（ amy） 24四十一、谷胺酰转移酶（ GGT） 24四十二、肌酸激酶（ CK） 24四十三、肌酸激酶同工酶（ CK-MB） 25四十四、乳酸脱氢酶（ LDH） 25四十五、动脉血 PH 值 26四十

6、六、血清叶酸 26四十七、溶菌酶 27四十八、糖化血红蛋白（ GHB） 27四十九、血红素结合蛋白 27五十、a-胎儿球蛋白（AFP） 28五十一、癌胚抗原（ CEA） 28五十二、C-反应蛋白（CRP） 29五十三、类风湿因子（ RF） 29五十四、免疫球蛋白 G（ IgG） 2 9五十五、免疫球蛋白 A（ IgA） 2 9五十六、免疫球蛋白 M（ IgM） 30五十七、免疫球蛋白 E（ IgE） 30一、白细胞计数参考值（410）X109/L决定水平临床意义及措施0.5X109/L低于此值，病人有高度易感染性，应采取相应的预防性 治疗及预防感染措施。3X109/L低于此值为白细胞减少症，应

7、再作其他试验，如白细胞分 类计数、观察外周血涂片等，并应询问用药史。11X109/L高于此值为白细胞增多，此时作白细胞分类计数有助于 分析病因和分型，如果需要应查找感染源。30X 109/L高于此值，提示可能为白血病，应进行白细胞分类，观 察外周血涂片和进行骨髓检查。二、嗜酸性粒细胞参考值（0.05 0.03）X 109/L决定水平临床意义及措施0.05X 109/L在白细胞分类中，由于所占百分率本已很低，所以低 于此值临床意义不大，若怀疑有某种病变，则应作为其他检查和试验。0.2X109/L在白细胞分类中，若达到或超过此值，则应作计数 盘手工计数，以获得正确数字。0.3X109/L达到或超过

8、此值，提示有过敏性疾病，药物反应或 寄生虫感染。三、血红蛋白参考值成年男性 120160g/L成年女性110150g/L决定水平临床意义及措施45g/L 低于此值应予输血，但应考虑病人的临床状况，如对患 充血性心功能不全的患者，则不应输血。95g/L 低于此值时，应确定贫血的原因，根据 RBC 的多项参数 判断此属于何种类型，在作血涂片观察红细胞参数及计数网织红细胞 是否下降的基础上，测定血清铁、B12和叶酸浓度，经治疗后观察Hb 的变化。男性 180g/L女性 170g/L 高于此值应作其他检查如白细胞计数、血小板计 数、中性粒细胞、碱性磷酸酶、血清B12和不饱和B12结合力、氧分 压等综合

9、评估，对有症状的病人应予以放血治疗。230g/LHb 超过此值时，无论是真性或继发性红细胞增多症，均 必须立即施行放血治疗。四、平均红细胞体积（MCV）8292fl决定水平临床意义及措施80fl 贫血病人若 MCV 低于此水平，则应作其他试验如血清 铁、铁结合力及转铁蛋白以帮助诊断缺铁性贫血，若确诊则应给 以铁剂治疗，并监测Hb。对于海洋性贫血，则应通过对HbA2及 HbF 定量分析后，亦可作出诊断结论。100fl贫血病人高于此值时，还应测定血清HB12、叶酸和游离 T4 浓度，以便帮助诊断五、血小板（PLT）参考值（100300）X 109/L 决定水平临床意义及措施10X109/LPLT计

10、数低于此值，可致自发性出血。若出血时 间待于或长于 15 分钟，和（或）已有出血，则应立即给予增加血 小板的治疗。50X109/L 在病人有小的出血损伤或将行小手术时，若 PLT 低于此值，则应给予血小板浓缩物。100X109/L 在病人有大的出血性损伤或将行较大手术时， 若 PLT 低于此值，则应给予血小板浓缩物。600X 109/L高于此值属病理状态，若无失血史及脾切除史， 应仔细检查是否有恶性疾病的存在。1000 X 109/L高于此值常出现血栓，若此种血小板增多属于 非一过性的，则应给予抗血小板药治疗。六、网织红细胞参考值 0.5%1.5%决定水平临床意义及措施 2.5%高于此值提示有

11、红细胞生成增多，若病人有异常高红 细胞计数或红细胞比积，则还应进行网织红细胞绝对计数，以校 正网织红细胞计数及网织红细胞生成指数。七、红细胞比积（HCT）参考值成年男性42%49%成年女性37%43%决定水平临床意义及措施14%低于此值，应立即输血，但必须考虑病人的临床状态， 如有充血性心功能不全，则不应输血。33%低于此值，应找出贫血原因，用红细胞各项参数判断属 于何种类型的贫血，在作血涂片观察红细胞形态学及计数网织红 细胞有否下降的基础上，测定血清铁，B12和（或）叶酸浓度， 治疗后再看HCT的变化。男 56%女53%白女性大于170g/L，男性大于180g/L时，应估计血 浆容量，以确定

12、有否相对性红细胞增多症，若为相对性红细胞增 多症，则呆不必作放血治疗。70%HGT 超过此值，无论是真性还是继发性红细胞增多，均 应立即施行放血治疗。八、尿蛋白参考值 30100mg/24h决定水平临床意义及措施500mg/24h高于此水平的持续性蛋白尿是肾病的明显证据，在排除良性病因后，建议作肾脏活组织检查，以求确诊。3000mg/24h 等于或高于此水平，并有浮肿和低白蛋白血症 者，多可考虑作肾病综合症诊断，若孕妇又合并高血压，则可诊 断为子痫前期，之后应密切注意胎儿情况，母体的凝血功能及有 否痉挛。8000mg/24h 达到或高于此值，说明有大量的白蛋白丧失， 在肾活检的基础上，应考虑行

13、激素治疗，在紧急情况下，静脉输 注白蛋白有利于缓解症状。九、尿沉渣中白细胞参考值男性02/HPF女性05/PHF决定水平临床意义及措施2/HpF02/HPF,若尿内无蛋白及RBC,即可排除泌尿系感 染，若有临床证状，可作尿培养及药敏试验。5/HpF 在按正确方法留取的尿标本中,白细胞数高于此值 时,必须留尿作培养及药敏试验。50/HpF 达到或高于此值,但又非大量血尿所引起,则常提 示为细菌性感染,应进一步确诊并采取治疗措施。十、尿沉淀中红细胞参考值0偶见/高倍视野（HPF） 决定水平临床意义及措施3/HPF0偶见/HPF为正常，若超过3个/HPF应反复做尿液 分析并应注意红细胞的形态,必要时

14、作 12 小时 Addis 计数。5/HPF出现5/HPF的情况时，如红细胞形态正常提示应作尿培养和药敏试验（25%的患者可能有尿道炎），在男性还应仔细检 查前列腺，另外可检查尿内红细胞或含铁血黄素颗粒，以排除或 确认肾小球疾病的诊断。严重血尿严重血尿且沉渣中有大量RBC,最可能的诊断是膀胱炎（约 25%）和膀胱癌或肾癌（17%），通过尿培养，可看其是 否有感染，若培养阳性，则应给予抗生素治疗，若培养阴性，则 可行静脉内造影，方可显示肾，肾盂及输尿管中任何部位的损伤， 同时也应触诊前列腺。十一、凝血酶原时间（PT）参考值假设对照值11.5秒，健康个体约为1114秒决定水平临床意义及措施14.5

15、秒测定超值过此时间，且已知有肝病的患者，至少有50% 的可能性与凝血因子缺乏有关，应测定凝血因子水平，APTT （活化部 分凝血活酶时间）等项目。16 秒对用“华法令”进行抗凝治疗的病人，若测定值低于此值， 则说明抗凝不足，应加大用药剂量。对即将进行大手术的病人，若 PT 测定值大于此值，则应考虑更改治疗方案。30秒用“华法令”进行抗凝治疗的病人，若PT测定值大于此值，提示治疗剂量过大，应考虑减低剂量。十二、白陶土部分凝血活酶时间（KPTT） 剂，这里假设对照值为：3545秒决定水平临床意义及措施35 秒若 KPTT 超过此值，则应测定病人的肝脏功能、凝血因子 缺陷及循环抑制物，这些试验包括血清胆红素、白蛋白、PT、与正常 人血浆混合后的KPTT及凝血因子分析。45秒若病人使用肝素治疗，KPTT仍少于45秒，则应适当加大 肝素剂量。90秒若应用肝素治疗，已使KPTT大于100秒，则应将剂量减 少，以避免自发性出血。十三、纤维蛋白原