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1、手术病人安全制度1. 严格遵守无菌原则，防止交叉感染，物品定期消毒。2. 严防异物存留手术创口内。术前关体腔前后巡回护士与 器械护士共同清点核对纱布、敷料、缝针、器械等，并做记录。3. 严防输错血。输血前应由麻醉师、巡回护士（局麻时由巡 回护士和术者）二人以上查对采血日期血液有无凝集或溶血，血袋有无漏 气，核对病人床号、姓名、住院号、血型、交叉配血结果。4. 麻醉药物、剧毒物品由专人保管，使用药品前应严格查对。5. 严防病人在手术期间坠床、撞伤、跌伤、烫伤、烧伤，病 人未离开手术室应由专人护理，确保病人安全。6. 严防接错病人、开错手术部位。手术病人应由手术医生、 麻醉医生及巡回护士共同核对无
2、误后方可手术。7. 严格遵守标本管理制度，防止差错和遗失手术标本。8. 手术室用具器材设备应定期检查、维修，确保安全。9. 做好安全保卫工作，外人不得进入手术室。手术室一般工作制度1. 凡在手术室工作人员，必须严格遵守无菌原则，保持室内 肃静和整洁。进入手术室必须穿戴手术室的鞋、帽、口罩及隔离衣。工作人 员暂时外出必须更换外出衣、外出鞋。2. 手术室的药品、器械、敷料应有专人负责保管，放在固定 位置。各种急诊手术的器械、物品等应经常检查，以保证手术正常进行。手 术室器械一般不得外借，确需外借时，须经手术室护士长同意。3. 择期手术通知单须于手术前一日上午送手术室，如需特 殊器械或病人有传染性疾
3、病，应预先注明。手术室根据手术通知单按时接病人 入室。临床科室因故更改、增加或停止手术时，因事先与麻醉科主任、护 士长联系。4. 手术室护士应在术前进行访视，了解病人情况。5. 接手术病人时，携病历并核对病人姓名、年龄、床位、住 院号、手术名称、部位及体表标识。病人应穿病员服进入手术室。6. 无菌手术与有菌手术应分室进行，如遇特殊情况，应先做无菌手术，后做有菌手术。手术前后手术室护士应详细清点手术器械、敷料等 数量， 及时处理被血液污染的器械与敷料，防止给病人带来不良刺激。7. 严重及特殊感染手术用过的一切器械、物品均应做特殊 处理，经重新消毒灭菌后方可使用。8. 严格执行各种清洁消毒制度，每
4、周彻底清扫消毒一次，每 月做细菌培养一次，做好感染控制工作。9-负责保存和送检手术采集的标本，防止标本丢失。特殊情况需戴双层10. 医务人员患上呼吸道感染者不宜参加手术， 口罩方可进入手术间。11. 非业务性工作不得在手术室进行。手术室清点制度1. 清点内容：手术中无菌台上的所有物品2. 清点时机：手术开始前，关闭体腔前，体腔完全关闭后，增加两次清点：皮肤完全缝合后，清洗后、打包时核对包内器械卡并填写手术间 号及签名。3. 清点负责人：洗手护士、巡回护士、主刀医生。4. 清点时两名护士对台上每一件物品应唱点两遍，准确记录。5. 关闭体腔前，手术医生应先取出体腔内所有物品，再行清点。6. 向深部
5、填入物品时，主刀医生应及时告知助手及洗手护士，提醒 记忆。7. 严禁将与手术中相关的的任何物品带离或拿入手术间。8. 进入体腔内的布类物品，一律不得剪开使用，引流管等物品剪下 的残端不得留在台上，特别注意特殊器械上的螺丝钉，防止松脱。10.有显影标记的纱布不得覆盖伤口。9. 手术过程中增减物品应及时清点并记录，手术台上失落的物品， 应及时放于固定位置以便清点。手术室安全用药制度1. 固定基数，专人负责。根据手术数量及手术大小估计每日消耗 量，将常用药、抢救药的基数相对固定，并由专人负责保证手术用药供应的正 常运转，防止药品遗失。2. 计划统领，定期检查。药品管理员负责每周药品的全面检查及小 药
6、房的清洁工作，对每周消耗的药品做好预算统一领取；加强对药品有效期 的管理，建立药品有效期一览表，严格实行药品近期先发先用原则，这样 既满足了手术需求，又促进了药品更新换代，从而提高了术中用药水平和 医疗质量。3. 强化对特殊药品的管理。根据麻醉药品、精神药品、毒性药品的 有关规定，对这些特殊药品实行专人专柜保管，用药后由药品管理员将麻醉 处方和安瓿一并上交科主任后，再重新补充，如有损坏须写明原因后方可 补充。4. 术中抗生素的应用。严格执行查对制度，根据医嘱核对药物、皮 试结果0.检查药物的质量，并晌病人有无药物过敏史，核对无误后，统一 放置于治疗盘内，需用药时在手术升降台或器械车上配药，遵医
7、嘱及时给 药。如无皮试结果、药物与医嘱不符、药物存在质量问题等，禁止用药。用药中、用药后，手术室护士协助麻醉医生观察有无过敏等不良反应，若 发生不良反应，及时处理。5. 建立严密的出入库制度，确保药品的正常运转，减少丢失现象。接台手术管理制度1. .接台手术应提前30分钟通知病房做好术前准 备，认真核对手术信息后，到病房接病人。2. 术毕由机动护士和麻醉师一起将病人送至麻醉恢复室或护送病人回病房3. 巡回护士收拾上一台手术用物，并请保洁工人做好室内清洁。4. 手术护士应将缝针、器械、纱布、纱垫、空输液瓶、吸引袋、包装 袋、敷料等彻底清出手术间，防止接台手术物品清点不清。5. 带手术间整洁后，接
8、台病人方可进入，仔细查对病人，准备手术。6. 手术护士应抓紧时间处理用物和进餐，提前上台准备用物。7. 接台手术未进入手术间时，该病人病历不得进入手术间，防止两台手 术 病历混淆。手术室标本管理制度1. 凡取下的标本，未经医生允许，任何人不得私自处理。2. 洗手护士负责手术台上标本管理，防止标本干燥或丢失。3. 手术结束后将标本交给手术医生，请医生在手术护理记录单上签收。4. 手术医生认真填写标本袋标签及病理检验申请单各项内容，然后向标本袋内注入适量的标本固定液，在放入标本送检箱内统一送检， 同时在标本送检登记薄上登记签名。5. 需做快速病理切片的，手术医生于术前填好病理检验申请单送至病理 科
9、，并与之联系，术中由手术室专人负责将标本送至病理科。6. 手术室由专人负责每日送检标本，送检前再次核对病理检验申请单、 标本和送检登记本上所填各项内容是否相符。7. 病理科在接到标本后逐项检查标本的登记情况，无误后在标本送检登记本上签名。手术室交接班制度1. 主班、夜班负责交接班工作，包括急诊柜物品交接。2. 如手术复杂，下班时仍未结束，为避免差错事故的发生，器械、 巡回护士均不接台，按照时补班。3. 每天早晨提前5分钟着装整齐，检查手术所需物品是否齐全。4. 夜班护士必须提前 15分钟接班，与白班护士交接好手术及物品。5. 下班前将敷料室卫生整理好，由各班人员负责完成。6. 每天值夜班者，整
10、理敷料室抽屉及敷料柜卫生。7. 节假日值班，按顺序进行节假日值班，不得私自调班。8. 节假日会诊手术，由护士长另行安排（原则上无急诊手术时，会 诊手术由值班护士负责完成，有急诊手术时，会诊手术由相应手 术间责任护士完成）9. 备班安排：每晚安排多名备班，值班人员按备班顺序依次安排人员到岗，备班必须保持通讯通畅，接到呼叫后20分钟到所在科 室。1. 手术室设备器械专柜，分科放置，专人管理，造账立册；要求标签醒 ，摆放有序，并每月清点。2. 手术器械包内设器械物品明细卡，便于清点，避免丢失；器械包外注明器械包名称、操作者、日期。3. 器械护士根据手术通知单或术者联系确定特殊器械，及时准备，并做好种
11、类、数量登记，术后与洗手护士核对无误归位。4. 器械归位前，检查器械配件是否齐全，轴节是否灵活，咬合是否紧密，5.6.螺丝是否松动，剪、凿是否锐利等，防止细小零件、螺丝丢失。器械室护士每月认真清点、核对器械包种类、数量；负责器械的定量、 定数、无锈、无血迹，正常使用及器械保养工作。手术前洗手护士与巡回护士认真清点器械，关腔前、后再次清点；器械 使用后，应清除器械上的污迹、血迹，清点无误后送供应室处理。7. 贵重（精细）器械建立使用登记薄，做好使用登记，并做好保管及消 毒措施，防止损坏。8. 手术器械原则上不外借，确需外借的，需护士长同意，并在外借记录本 上签字，用毕交还后再销账。9. 及时锁好
12、器械柜及器械室；如器械损坏或丢失，及时报告护士长，以免影响手术；如器械遗失，应由责任者承担赔偿；因人为因素造成器 械损坏，应给予责任人相应经济处罚。一次性物品管理制度1. 进入手术室的一次性物品需要严格检查包装、产品质量、消毒灭菌情况；对物品包装上的中文标识逐一核对。2. 一次性无菌物品应存放在无菌间内并设有专人定期检查、领取、发放、管理。不许与非无菌物品和其他仪器混合存放。3. 高值耗材应专人发放，做好登记，严格过期、遗失。4. 每次使用一次性物品打开包装前，必须再次检查灭菌标识、确认灭菌 方法和灭菌有效时期、包装有无破损、潮湿。5. 使用和开启无菌物品时，应严格执行无菌操作技术。6. 使用
13、后的一次性物品不得重复使用，应严格按规定进行统一的无害化 处理或毁行，不得随意丢弃；锐利的物品、血液及其他有机物污染的物 品应单独专门处理。7. 开启单未使用的一次性物品原则上不得自行重新灭菌使用，如必须重 新灭菌的一次性物品，必须保证使用的安全和效用。医疗设备管理制度1. 新设备引进后，由相关人员介绍仪器的性能与使用方法。保证使用人 员能熟悉仪器的使用原理及操作步骤，掌握清洁、消毒、灭菌和保养方法。2. 由责任护士将新仪器的相关资料整理成文字资料并妥善存放，便于随 时查阅。3. 每台设备均建立使用登记本，由使用人员记录转运情况。4. 巡回护士及时检查所在手术间内设备的配置，如发现配件缺少或损
14、坏 应立即报告。5. 定期由技工负责清洗、保养维护及检测设备使用情况并做好登记，如 发现问题及时修理或送修，维修人员检查维修并记录。6. 手术室的设备原则上不外借，特殊情况必须经过护士长同意，监护设 备必需经科主任同意方可外借。7. 根据设备的消毒、灭菌要求，采用合适的消毒灭菌方法，如浸泡消毒、高压灭菌、低温灭菌等。内镜清洗、灭菌管理制度1. 使用的消毒剂，消毒器械或则其他消毒设备，必须符合消毒管理 办法的规定。2. 凡进入人体无菌组织，器官或经外科切口进入人体无菌腔室的内 镜及 附件，如腹腔镜，关节镜，宫腔镜，高频电刀等，必须灭菌。3. 内镜及附件使用后立即清洗，消毒，灭菌，多酶洗液的配制和
15、浸 泡时间按照产品使用说明书。注意拆下的器械按钮，螺丝，打开轴 节，官腔内充满洗液。流水冲尽擦干方可灭菌，禁止使用非流动水对 内镜进行清洗。4. 内镜选择过氧化氢等离子低温灭菌或环氧乙烷灭菌。5. 内镜及附件的清洗，消毒或灭菌可追溯，做好登记记录工作。6. 灭菌后的内镜及附件必须储存在无菌物品间。7. 每月对内镜的附件的灭菌效果进行生物检测。手术室医疗废弃物管理制度1. 正确使用锐器盒，盒内放置针头刀片等锐器，3/4满时密封 容器口，放入黄色垃圾袋内贴上标识，置于科室指定暂时储存点，由专人统一回收处理。2. 手术间产生的医疗废物装入黄色专用医疗垃圾袋中，3/4满时有效封口，置于科室暂时储存点，专人统一回收处理；急诊及特殊感染手术病人产生的医疗废物，按照特殊感染手术处理原 则处理（要求双晨黄色专用医疗垃圾袋），外贴标识注明。3. 病理性医疗废物；胎盘及切除的人体组织器官（不需要做病理检查者），装入包装袋内有效封口置于暂时存放点，由工人统一回收处 理。4. 过期淘汰变质毒麻精
