无张力腹股沟疝修补术

《无张力腹股沟疝修补术》由会员分享，可在线阅读，更多相关《无张力腹股沟疝修补术（60页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。

1、无张力腹股沟疝修补术无张力腹股沟疝修补术 20世纪末划时代的手术，世纪末划时代的手术， 20世纪疝修补术的里程碑世纪疝修补术的里程碑 无无张力腹股沟疝修力腹股沟疝修补术是世是世纪年代以来年代以来发展起来的一种新的加展起来的一种新的加强腹股沟管后壁的方法，即以腹股沟管后壁的方法，即以移植生物合成材料来加移植生物合成材料来加强腹股沟管后壁。腹股沟管后壁。该手手术设计科学、合理，符合正常腹股沟管的解科学、合理，符合正常腹股沟管的解剖、生理。与剖、生理。与传统手手术相比，它不但拓相比，它不但拓宽了手了手术适适应症的范症的范围，具有，具有创伤小，小，术后疼痛后疼痛轻，恢复快，并，恢复快，并发症少症少,而

2、且复而且复发率低。深受广大率低。深受广大临床外科医生的喜床外科医生的喜爱和病人的和病人的欢迎，是未来疝外科的迎，是未来疝外科的发展方向展方向.该手手术被称被称为是是2020世世纪末划末划时代的手代的手术，并被，并被喻为是是2020世世纪疝修疝修补术的里程碑。的里程碑。 开放式无开放式无张力腹股沟疝修力腹股沟疝修补术目前常目前常用的有平片修用的有平片修补手手术，即，即: :LichtensteinLichtenstein手手术; ;巨大巨大补片加片加强内内脏囊手囊手术，即，即GPRVSGPRVS(giantprostheticreinforceofthevisceralsac);(giantpr

3、ostheticreinforceofthevisceralsac);疝疝环充填式无充填式无张力疝修力疝修补术(plugmeshherniarepair)(plugmeshherniarepair)。 四百多年来疝外科的历史总结：四百多年来疝外科的历史总结： 1 1、HenriHenri FruchaudFruchaud(6)(6)关关于于腹腹股股沟沟区区的的解解剖剖理理论，是是目目前前疝疝外科修外科修补手手术的基石。的基石。主要有以下几点：主要有以下几点：(1)(1)腹股沟区没有横腹股沟区没有横纹肌肌纤维的支持。的支持。(2)(2)(2)(2)腹股沟区的腹外斜肌无外科价腹股沟区的腹外斜肌无外

4、科价值。(3)(3)(3)(3)无横无横纹肌肌纤维支持，以及精索和股血管支持，以及精索和股血管通通过该区使之成区使之成为腹壁的薄弱区。腹壁的薄弱区。(4)(4)(4)(4)腹横筋膜在承受腹内腹横筋膜在承受腹内压时是完整是完整紧密的。密的。(5)(5)(5)(5)耻骨肌孔耻骨肌孔( (即即FruchaudFruchaud孔孔)是深是深层的薄弱的薄弱区，区，该区区仅以一以一层腹横筋膜抵抗腹腔内腹横筋膜抵抗腹腔内压力。力。(6)(6)因此，腹股沟区的薄弱因此，腹股沟区的薄弱结构和腹横筋膜的构和腹横筋膜的缺缺损被被认为是疝是疝发生的根夲原因。生的根夲原因。 2、疝修补手术的原则得到广泛认同 隨着隨着对

5、腹股沟解剖的深入腹股沟解剖的深入认识以及手以及手术治治疗经验的的积累，一些疝修累，一些疝修补手手术的原的原则得到了广泛的得到了广泛的认同，同，修修补时尽量保持腹股沟部正常的解剖生理，即尽量尽量保持腹股沟部正常的解剖生理，即尽量缝合同合同一一层次的次的结构，保持其原有的生理功能：构，保持其原有的生理功能：肌肉肌肉组织不不应与肌腱一起与肌腱一起缝合，正常肌肉不会与肌腱或筋合，正常肌肉不会与肌腱或筋膜牢固膜牢固结合；合；修修补术的的缝合不可有合不可有张力，良好的力，良好的组织愈合愈合过程必程必须有有纤维细胞反胞反应和适当的氧和，用粗和适当的氧和，用粗丝线将两将两层组织强行行缝合在合在一起，可因缺血缺

6、氧一起，可因缺血缺氧导致愈合不佳。因此，致愈合不佳。因此，现代疝修代疝修补手手术的改的改进要点在于最大限度地不干要点在于最大限度地不干拢腹股沟区的正常解剖腹股沟区的正常解剖结构构及修及修补的无的无张力性。力性。 3.疝外科学前辈的辛勤探索及传统手术的不足 腹外疝的手腹外疝的手术基基础是基于是基于对人体局部人体局部解剖及病理状解剖及病理状态下相下相应变化的化的认识，任何，任何一种手一种手术都必都必须考考虑到到这种解剖学上的病种解剖学上的病理改理改变。针对性越性越强，手，手术效果就越好。效果就越好。 腹股沟疝修腹股沟疝修补术是外科最古老和最常是外科最古老和最常见的手的手术之一。之一。 在在1616

7、世世纪前前现代解剖学理代解剖学理论尚未建立尚未建立时，腹股沟疝的，腹股沟疝的手手术均未在解剖学的基均未在解剖学的基础上施行。上施行。(Galen(Galen是最早采用是最早采用疝囊疝囊结扎扎术治治疗斜疝的，但他斜疝的，但他仅在皮下在皮下环结扎疝囊，扎疝囊，LanfranceLanfrance使用金属使用金属线在外在外环口口结扎疝囊扎疝囊) )直到直到1616世世纪现代解剖学理代解剖学理论建立后，疝的手建立后，疝的手术才开始遵循解剖学才开始遵循解剖学的基的基础进行行(Pare(Pare采用通采用通过腹股沟管，切除疝囊，用金腹股沟管，切除疝囊，用金属属线缝合疝囊頚合疝囊頚) )。经过众多众多优秀的

8、外科医生数百年秀的外科医生数百年(300(300年年) )的努力，直到的努力，直到1919世世纪末才真正建立了末才真正建立了现代腹股代腹股沟疝的外科治沟疝的外科治疗，如，如经典的典的BassiniBassini术式。式。 自自Bassini(1887)Bassini(1887)首首创疝修疝修补术以来，腹股沟疝以来，腹股沟疝的治的治疗经历了了100100多年一个漫多年一个漫长的演的演变过程。隨着人程。隨着人们对腹股沟疝的腹股沟疝的发生机制生机制认识的不断提高，以及手的不断提高，以及手术方方式、治式、治疗经验的的进一步一步积累，腹股沟疝的修累，腹股沟疝的修补术式也式也日臻完善，其中日臻完善，其中较

9、为著名的有著名的有HalstedHalsted法法(1889)(1889)、McVayMcVay法法(1948)(1948)、Shouldice(1953)Shouldice(1953)法等。法等。100100余年来尽管其余年来尽管其总体体疗效尚称滿意，但疝修效尚称滿意，但疝修补术后复后复发和并和并发症仍存在症仍存在问题。 据据报道，初道，初发腹股沟疝腹股沟疝的的术后复后复发率率约为10%10%，而复，而复发性疝可高达性疝可高达20%20%，总的的并并发症症发生率也在生率也在7%-12%7%-12%之之间。 传统术式存在的不足式存在的不足 1)都是用病人已有缺陷的都是用病人已有缺陷的邻近近组织

10、进行修复行修复2)Bassini2)Bassini手手术无腹横筋膜修无腹横筋膜修补的要求。的要求。3)3)将将联合合肌肌腱腱与与腹腹股股沟沟韧带用用粗粗丝线强行行缝合合以以达达闭合合内内环及及加加强腹腹股股沟沟管管后后壁壁的的目目的的，这样破破坏坏了了原原有有的的生生理理解解剖剖结构构，由由于于是是两两种种不不同同组织间的的缝合合，不易不易产生真正的愈合生真正的愈合4)4)传统术式式强调联合合肌肌腱腱的的缝合合，而而实际上上真真正正的的联合合肌肌腱腱仅见于于3%-5%3%-5%的的病病例例，绝大大多多数数为腹腹内内斜斜肌肌，将将肌肌肉肉和和腱腱膜膜有有张力力的的缝合合在在一一起起，将将致致肌肌

11、肉肉的的切切割割与撕裂。与撕裂。5)5)ShouldiceShouldice法法强调腹腹横横筋筋膜膜修修补，手手术要要求求缝合合在在腹腹横横筋筋膜膜层、联合合肌肌腱腱膜膜层和和腹腹外外斜斜肌肌腱腱膜膜层，用用双双重重加加固固技技术，即即所所谓叠叠瓦瓦式式缝合合，其其后后壁壁的的修修复复与与加加固固可可谓确确实可可靠靠。然然而而此此术式式只只适适用用于于腹腹横横筋筋膜膜依依旧旧完完整整的的的的轻症症病病人人，手手术技技术的的要要求求也也较高高,由由于于术者者专业程程度度及及熟熟练程程度度不不同同使使腹腹横横筋筋膜膜的的叠叠瓦瓦式式缝合合的的松松紧度度掌掌握握亦亦不不相相同同，此此外外尚尚有有学学

12、者者认为腹腹横横筋筋膜膜为一一不不同同密密度度的的组织层，质地地很很薄薄甚甚至至透透明明，强度度差差，因因此此、利利用用它它作作为修修补材料是不可靠的。材料是不可靠的。6)6)修修补术留有的大量留有的大量线结增加了增加了术后后发生并生并发症的机症的机会。会。 总之之传统术式存在着一个共同缺陷，即式存在着一个共同缺陷，即修修补部位的部位的张力向力向题，把，把处于正常位置而又不于正常位置而又不是相同的是相同的组织结构作构作强行拉行拉拢、缝合、合、张力很力很大大, ,除会除会导致病人局部不适外，更可怕的是造致病人局部不适外，更可怕的是造成局部成局部组织缺血，胶原分解增加，缺血，胶原分解增加，导致腱膜

13、致腱膜韧带的即的即时或延或延时撕裂，造成新的缺撕裂，造成新的缺损，为疝的疝的复复发创造条件。不符合外科手造条件。不符合外科手术的原的原则。 为此，许多外科医生试图避免这些不足，如William Gallie和Arthur LeMesurier采用自体筋膜片移植成型作为修补材料的方法对腹股沟疝进行治疗。Wanggensteen等采用腹直肌前鞘反转法进行疝成型术。加拿大的EdwardShouldice利用腹模筋膜的重叠缝合、达到了张力很小的修补效果。4.无张力疝修补术的提出及推广 LichensteinLichenstein经多年的多年的实践首先提出了无践首先提出了无张力疝修力疝修补术(tensi

14、on-freehernioplasty)(tension-freehernioplasty)的概念的概念(4)(4)。19741974年他年他发明用明用补片片制成制成圆柱形充填物来柱形充填物来进行疝行疝环充填式腹股沟疝修充填式腹股沟疝修补及随后及随后19861986年年ShulmanShulman又用又用补片片缝于腹股沟管后壁替代于腹股沟管后壁替代传统的的张力性力性缝合，腹股合，腹股沟疝的无沟疝的无张力性修力性修补时代真正到来。代真正到来。19891989年年RutkowRutkow和和RobbinsRobbins首先开始用网状首先开始用网状圆锥材料及材料及补片开片开展并推广展并推广这种革命性

15、疝种革命性疝环充填式无充填式无张力疝修力疝修补术. .19971997年我国年我国马颂章教授开始推广无章教授开始推广无张力疝修力疝修补术的理念并推的理念并推广广该手手术方法，方法，19991999年中年中华外科学会疝和腹壁外科学外科学会疝和腹壁外科学组成立后成立后, ,这一工作有了更大一工作有了更大进展。中国外科医生已接受了展。中国外科医生已接受了这个手个手术的理念和的理念和方法。方法。 5、现代无张力疝修补术的理论基础： 1)1)腹腹横横筋筋膜膜的的缺缺损和和破破坏坏是是引引起起腹腹股股沟沟疝疝的的根根本本原原因因，以以往往的的疝疝修修补术没没有有建建立立在在修修复复腹腹横横筋筋膜膜的的基基

16、础上、不符合上、不符合现代解剖学原理，而且效果代解剖学原理，而且效果较差。差。2)2)经典疝修典疝修补手手术除除ShouldiceShouldice术式是真正的疝修式是真正的疝修补术外，其余大都是非生理性的修外，其余大都是非生理性的修补手手术。有着。有着缝合合张力力过高、恢复慢、高、恢复慢、术后并后并发症多和高复症多和高复发率等缺点。率等缺点。 3)3)在在绝大大多多数数复复发疝疝病病人人中中，当当再再次次接接受受手手术治治疗时，医生，医生们较难找到用于再次修找到用于再次修补的的组织。4)4)由于由于组织的退的退变，局部胶原，局部胶原纤维的合成减少和分的合成减少和分解增加，抗解增加，抗张力力强

17、度减弱，易造成修度减弱，易造成修补失失败和复和复发，尤其是尤其是远期的复期的复发 。 6.现代疝手术的要求： 20012001年年7 7月中月中华外科学会疝和腹壁外科学外科学会疝和腹壁外科学组制定了腹股沟疝、股症和腹壁切口疝手制定了腹股沟疝、股症和腹壁切口疝手术治治疗( (草案草案)提出了提出了现代疝手代疝手术的要求：的要求：1)1)修修补手手术后疼痛后疼痛轻，康复，康复时间短，复短，复发率低，并率低，并发症少。症少。2)2)预防在已修防在已修补的原的原发疝区域下的腹股沟底部再形成疝疝区域下的腹股沟底部再形成疝 三三、疝环充填式无张力疝修补术的优势疝环充填式无张力疝修补术的优势 1 1. .手

18、手术特特奌： 1)1)该手手术设计科科学学、合合理理，符符合合正正常常腹腹股股沟沟管管的的解剖、生理，修解剖、生理，修补是无是无张力修力修补。2)2)手手术简单、快速。、快速。 长期以来外科医生被期以来外科医生被传统的的覌念所影响，念所影响，认为必必须解剖及分清腹股沟内的每一个解剖解剖及分清腹股沟内的每一个解剖结构，而开放式无构，而开放式无张力疝修力疝修补手手术仅需最小需最小范范围地来地来处理精索及理精索及邻近近组织，减少了大量，减少了大量的的组织解剖和分离工作。解剖和分离工作。 3)3)创伤小，痛感小，痛感轻，恢复快。，恢复快。该手手术切口小，切开腹外斜肌腱膜切口小，切开腹外斜肌腱膜仅，可以

19、不切开外，可以不切开外环口，口，对腹外斜腹外斜肌腱膜肌腱膜仅行少行少许游离。而且不需要做腹股沟游离。而且不需要做腹股沟区的广泛解剖剝离，区的广泛解剖剝离，这种相种相对微微创的手的手术操操作，使病人的痛苦感大大减作，使病人的痛苦感大大减轻，恢复快。，恢复快。 4 4）安全性高）安全性高. .该手手术勿需打开疝囊，减少勿需打开疝囊，减少误伤内内脏的的风险，不需在深部不需在深部缝合，避免合，避免损伤大血管的可能。手大血管的可能。手术可在可在局麻下完成，局麻下完成，对全身干全身干挠小，人工复合材料有一定的小，人工复合材料有一定的抗感染力，不会增加切口感染率。抗感染力，不会增加切口感染率。 2、手术优奌

20、： 由由于于术术中中不不做做广广泛泛剝剝离离，损损伤伤小小，治治疗疗上上符符合合人人体体的的生生理理解解剖剖结结构构，具具有有无无张张力力的的特特点点，术术后后基基本本不不痛痛或或痛痛感感轻轻微微。这这样样就就给给术后的恢复等一系列向题带来益处。术后的恢复等一系列向题带来益处。 1)1)早期恢复病人的自主能力早期恢复病人的自主能力通常把病人通常把病人术后的后的进食，下床活食，下床活动时间，恢复身，恢复身体运体运动及工作称及工作称为自主能力。自主能力。传统修修补手手术后，一般采用后，一般采用x x原原则，即天，即天绝对卧床卧床 ，周后，周后进行行轻度活度活动，个月后恢复，个月后恢复轻体力体力劳动

21、。新新术式修式修补术后，可在小后，可在小时后下床活后下床活动，天后，天后可可进行行轻度活度活动，周后恢复，周后恢复轻体力体力劳动及适度有氧运及适度有氧运动。 2)2)并并发症少症少局局部部痛痛感感轻微微，无无需需长期期卧卧床床，术后后三三小小时即即可可下下地地活活动，因因此此术后后短短期期或或长期期并并发症症的的发生生率率显著著降降低低，文献文献报道其道其术后并后并发症症发生率生率1%.1%.3)3)复复发率低率低传统手手术方法方法术后复后复发率率为，充填式，充填式疝修疝修补术后的复后的复发率在初率在初发疝低于疝低于1%1%，复，复发疝低于疝低于2%2%。 圆锥形形充充填填物物填填塞塞疝疝环，

22、并并四四周周固固定定，促促使使内内环口口消消失失，锥形形物物填填塞塞内内环使使疝疝囊囊突突入入腹腹腔腔，此此锥形形结构构在在物物理理学学上上有有一一定定的的对抗抗腹腹压，降降低低腹腹压在在内内环口口局局部部的的压力力作作用用。当当腹腹压增增高高时，锥形形充充填填物物可可使使腹腹腔腔压力力迅迅速速向向四四周周分分散散，避避免免局部高局部高压的形成从而降低了腹股沟疝的复的形成从而降低了腹股沟疝的复发率。率。由于成型由于成型补片放置于精索后方，同片放置于精索后方，同时覆盖了腹股沟覆盖了腹股沟管内管内环及海氏三角区，通及海氏三角区，通过组织的粘合作用及成的粘合作用及成纤维细胞的胞的渗透作用，形成一渗透

23、作用，形成一层致密的致密的纤维结缔组织层，它加，它加强了腹横了腹横筋膜的筋膜的强度，不但增度，不但增强了薄弱区域，而且充了薄弱区域，而且充许组织长入，并入，并富有富有弹性。因此修性。因此修补要比要比组织与与组织的修的修补强大得多。使腹大得多。使腹股沟管后壁更牢固，真正股沟管后壁更牢固，真正处理了疝复理了疝复发所需要的解剖学基所需要的解剖学基础，同同时减少直疝和斜疝的复减少直疝和斜疝的复发率率. . 以上两个操作，疝囊高位分离后回以上两个操作，疝囊高位分离后回纳入入腹腔，然后腹腔，然后进行充填和后壁修行充填和后壁修补的双重加固方的双重加固方式，是一种更符合生理解剖式，是一种更符合生理解剖结构的无

24、构的无张力修力修补，是从生物力学和生理学的角度来解决外科向是从生物力学和生理学的角度来解决外科向题，更加更加强调功能的恢复，修功能的恢复，修补后会更加牢固。后会更加牢固。 4)4)感染率低感染率低 人人工工复复合合材材料料具具有有良良好好的的组织相相容容性性，无无排排异异反反应，国国内内外外研研究究认为用用单丝聚聚丙丙烯编织的的网网片片，其其孔孔隙隙均均大大于于1010 m m，嗜嗜中中性性粒粒细胞胞可可自自由由出出入入，不不易易隐藏藏直直径径1 1 m m的的细菌菌，使使其其具具有有很很好好的的抗感染能力，不会增加切口的感染率，感染率低抗感染能力，不会增加切口的感染率，感染率低 5)适应证相

25、对更宽，适用于1.各种初发与复发的腹股沟疝与股疝。2.中度腹压增加及腹股沟后壁更为薄弱的病人，如慢性咳嗽、前列腺肥大排尿困难、习惯性便秘和高龄病人(80岁以上老人)。3.患有心血管疾病的老龄病人。4.巨大疝环、肝硬化伴轻度腹水的病人。遇到下列情况宜推迟手术的进行：无法控制的腹水的病人，有严重呼吸困难的病人，心力衰竭控制不满意的病人，前到腺肥大有较多残余尿的病人。 无张力疝修补术与传统手术相比是认识和实践上的一种进步，简化了手术操作，提高了手术效果，但这并不意味着可以忽略外科手术的基夲原则，严格的无菌操作，细致的解剖分离，严格止血，以及治疗致腹内压增加的原发病等，仍是不可忽略的向题。 四、手术操

26、作的体会，强调注意四、手术操作的体会，强调注意的几个问题的几个问题 1)强调精细的手术操休，因为置入的填塞物即使具有优良的组织相容性且不增加感染的发生率，但它毕竟是一种异物，故严格的无菌技术，手术操作轻柔，避免不必要的解剖和确切止血避免术后感染，伤口积液或血肿等并发症很重要。2)2)腹腹外外斜斜肌肌腱腱膜膜切切开开后后，内内侧游游离离至至腹腹外外斜斜肌肌腱腱膜膜和和腹腹直直肌肌鞘鞘的的融融合合处，外外侧游游离离至至腹腹股股沟沟韧带，两两側側分分离离范范围相相当当于于成成型型补片片大大小小，不不做做广广泛泛剝剝离离，能能使使补片片平平展展地地放放置置在精索后面即可。在精索后面即可。3)3)显露露

27、耻耻骨骨结节至至内内环整整个个腹腹股股沟沟管管后后壁壁，清清晰晰显示示精精索索全全貌貌，游游离离精精索索时避避免免不不经意意的的撕撕破破、切切开开腹腹股股沟管后壁。沟管后壁。 44）疝疝囊囊一一定定要要高高位位游游离离，而而不不是是高高位位结扎扎，必必须将将疝疝囊囊颈部部非非常常细致致地地解解剖剖至至真真正正的的高高位位水水平平。目目的的是是保保证疝疝囊囊充充分分内内翻翻，使使充充填填物物完完整整地地塞塞入入内内环口口，深深度度与与腹腹横横筋筋膜膜齐平平，象象拉拉紧橡橡皮皮带子子一一样提提拉拉疝疝嚢嚢可可以以非非常常有有效效地地帮帮助助高高位位游游离离，游游离离到到位位的的标志志是是可可清清晰

28、晰地地看看到腹膜外脂肪。到腹膜外脂肪。5)5)避避免免完完全全分分离离提提睾睾肌肌纤维和和不不要要从从精精索索上上分分离离大大的的斜斜疝疝疝疝囊囊。从从精精索索上上完完全全游游离离大大的的疝疝囊囊可可以以增增加加血血管管损伤的的危危险而而出出现睾睾丸丸并并发症症。可可以以切切断断疝疝囊而囊而远端部分与精索可共存于原端部分与精索可共存于原处。 6 6）疝疝囊囊过大大则行行疝疝囊囊横横断断，使使大大疝疝囊囊变成成小小疝疝囊囊，重重迠迠的的疝疝囊囊大大小小以以恰恰好好塞塞入入充充填填物物为适适，过小小则充充填填物物外外瓣瓣难以以卡卡入入内内环口口，过大大则与与充充填填物物间形成形成间隙，造成隙，造成

29、术后后积液。液。 7 7）大大疝疝囊囊予予以以横横断断，近近端端疝疝囊囊重重建建时要要缝合合确确实，防防止止裂裂开开后后腹腹内内肠管管与与充充填填物物直直接接接接触触而而造造成成粘粘连。远端端疝疝囊囊要要将将断断口口切切开开扩大大，以以防防止止粘粘连再再形形成成囊囊肿。确确切切止止血血后后旷置置，不不需需要要进行整个疝囊的广泛游离以减少手行整个疝囊的广泛游离以减少手术的的损伤。 8 8）将将疝疝囊囊回回纳入入腹腹腔腔，充充填填物物充充填填至至内内环内内此此时嘱嘱病病人人咳咳嗽嗽,若若未未见充充填填物物脱脱出出即即说明明放放置置到位。到位。 9 9）网网塞塞不不要要塞塞的的过紧或或过松松,疝疝环

30、过小小，网网塞塞塞塞的的过紧可可剪剪掉掉充充填填物物内内的的个个支支撑撑花花瓣瓣，疝疝环过大大，网网塞塞塞塞的的过松松, ,用用两两个个充充填填物物相相互互缝合合后后置置入入疝疝环内内或或先先修修补腹腹横横筋筋膜膜后后再再填填入入网网塞塞( (注注意意在在精精索索内内侧修修补内内环，应防防止止其其深深面面的的腹腹壁壁下下动、静静脉脉损伤) )。术中中一一定定要要注注意意有有无无复复合合性性疝疝即即双双发疝疝，复复合合性性疝疝在在不不同同的的疝疝环内各置入一个充填物。内各置入一个充填物。 10) )网塞的固定网塞的固定 1.1.充填物的外瓣充填物的外瓣缝合于内合于内环口周口周围的腹横筋膜的腹横筋

31、膜处，而非精索周，而非精索周围的提睾肌。的提睾肌。2.2.固定的固定的针数因疝的数因疝的类型和疝型和疝环的大小而定，的大小而定，通常斜疝固定通常斜疝固定4-64-6针，直疝固定，直疝固定8-108-10针，如疝，如疝 环口口过大，网塞要与内大，网塞要与内环周周围的腹横筋膜多固的腹横筋膜多固定几定几针。 11)不不修修剪剪成成型型补片片的的长度度和和宽度度，充充分分游游离离耻耻骨骨结节浅浅面面的的组织，使使成成型型补片片的的下下端端能能覆盖在耻骨面上。覆盖在耻骨面上。 若若耻耻骨骨结节浅浅面面的的组织游游离离不不够充充分分，其其远端端极极易易卷卷曲曲或或折折叠叠，使使成成型型补片片与与耻耻骨骨上

32、上缘间形形成成一一个个缝隙隙，而而这个个缝隙隙恰恰好好位位于于耻耻骨骨肌肌孔的前方，孔的前方，这一缺陷将成一缺陷将成为疝再疝再发的一个通道的一个通道 12)精精索索向向上上牵引引后后，把把补片片的的圆角角固固定定在在距距耻耻骨骨缘1.5-2.0cm1.5-2.0cm的的耻耻骨骨面面的的腱腱膜膜组织上上( (补片片与与耻耻骨骨交交叠叠12cm),12cm),这是是极极为重重要要的的修修补操操作作。因因为补片片不不将将耻耻骨骨面面覆覆盖盖，有有可可能能导致致复复发，但但不不要要缝合合在在有有丰丰富富神神经分分布布的的耻耻骨骨结节和和耻耻骨骨的的骨骨膜膜上上，而而是是固固定定在在该处的腱膜的腱膜组织

33、上。避免上。避免术后骨膜后骨膜牵拉痛。拉痛。 13)13)补片片中中央央通通过精精索索的的孔孔穴穴不不能能太太小小，不不可可压迫迫精精索索血血运运和和神神经避避免免日日后后影影响响睾睾丸丸的的血血远而而致致缺缺血血性性睾睾丸丸炎炎甚甚至至睾睾丸丸坏坏死死。避避免免术后后发生生神神经痛痛。( (以以会会阴阴部、阴茎根部、阴囊上部或股内部、阴茎根部、阴囊上部或股内侧灼灼样疼痛。疼痛。) ) 1414）补片片置置于于精精索索后后腹腹股股沟沟管管后后壁壁，放放置置一一定定要要展展平平，避避免免张力力是是指指必必须平平整整地地覆覆盖盖腹腹股股沟沟管管的的整整个个底底部部。这是是无无张力力疝疝修修补手手术

34、的的要要点之一。点之一。 补片片下下端端复复盖盖在在耻耻骨骨面面上上固固定定一一针，内内側側在在腹腹外外斜斜肌肌腱腱膜膜和和腹腹直直肌肌鞘鞘融融合合处，外外側側在在髂耻耻束束，要要求求连续缝合合固固定定，上上端端缝固固在在腹腹内内斜斜肌上。肌上。 这样缝合合固固定定即即平平坦坦舒舒展展又又无无张力力，边缘整整齐，补片四周也可防止卷曲折叠。片四周也可防止卷曲折叠。 斜斜疝疝病病人人术中中放放置置补片片时要要注意盖住直疝三角注意盖住直疝三角! ! 直直疝疝病病人人术中中放放置置补片片要要注注意意挡住内住内环。15)15)避免避免损伤生殖神生殖神经、髂腹股沟神腹股沟神经和和髂腹下神腹下神经在在手手术

35、中中始始终能能覌察察到到髂腹腹股股沟沟神神经和和髂腹腹下下神神经，在在切切开开腹腹外外斜斜肌肌腱腱膜膜时应从从外外环上上方方先先切切开开一一小小口口，直直视下下切切开开外外环，以以免免在在外外环口口切切断断髂腹腹股股沟沟神神经。 游游离离内内叶叶腹腹外外斜斜肌肌腱腱膜膜时注注意意保保护髂腹腹下下神神经，内内环和和外外环间髂腹腹股股沟沟神神经在在提提睾睾肌肌浅浅层经过，切切开开提睾肌前提睾肌前应仔仔细辨辨认并保并保护。 注注意意安安置置成成型型补片片时，补片片边缘不不可可压迫迫髂腹腹下下神神经或或髂腹腹股股沟沟神神经，避避免免术后后神神经痛痛。同同时固固定定补片片时要避免要避免缝线将神将神经束束

36、牵扯。扯。 保保护护生生殖殖神神经经：注注意意将将精精索索从从腹腹股股沟沟管管底底部游离时不破坏提睪肌鞘。部游离时不破坏提睪肌鞘。 切开提睾肌后不要过分游离牵拉精索。切开提睾肌后不要过分游离牵拉精索。 修修补补术术中中不不要要缝缝合合提提睾睾肌肌或或大大针针縫縫扎扎止止血血，更更不不要要剝剝除除提提睾睾肌肌以以免免损损伤伤并并行行的的生生殖殖股股神神经经生殖支。生殖支。 16)16)直直疝疝修修补中中必必须将将变薄薄的的腹腹横横筋筋膜膜或或腹腹横横肌肌腱腱膜膜在在疝疝囊囊基基底底部部或或颈部部附附近近环状状完完全全切切开开，以以暴暴露露腹腹膜膜外外脂脂肪肪。这是是一一个个必必須須的的手手术过程

37、程，目目地地是是提提供供一一个个进入入腹腹膜膜前前界界面面的的开开口口，最最后后将将充充填填物物经此此开开口口很很好好地地置置入入腹腹膜膜前前界界面面中中，固固定定时一一般般缝合合8 8至至1010针。较大的缺大的缺损需要多需要多缝几几针。 为了了完完成成这一一步步骤，必必须严格格控控制制仅在在疝疝囊囊颈部部游游离离。这样当当回回纳游游离离后后的的疝疝囊囊及及上上面面的的薄薄弱弱组织时，出出现的缺的缺损会要小的多。会要小的多。 17)17)股股疝疝手手术可可选用用腹腹股股沟沟下下方方做做手手术切切口口。股股疝疝术中中可可以以看看到到类似似蘑蘑菇菇状状外外形形的的股股疝疝从从股股管管中中突突出出

38、，游游离离疝疝与与周周围组织。不不必必切切开开疝疝囊囊而而从从外外面面经股股管管轻推推后后将将疝疝囊囊缩小小。如如果果股股管管太太小小或或疝疝囊囊与与周周围组织粘粘连很很紧而而无无法法有有效效地地缩小小疝疝囊囊，可可以以将将其其横横断断后后再再扎扎结，这样近端疝囊内容物便很容易回近端疝囊内容物便很容易回纳。 除除去去充充填填物物内内层的的所所有有“花花瓣瓣”，从从股股管管口口置置入入充充填填物物，充充填填物物的的尾尾部部必必须与与股股管管齐平平。一一旦旦定定位位后后，将充填物与周将充填物与周围组织进行行间断断缝合。合。 18)18)嵌嵌顿疝疝病病人人，若若术中中发现有有肠管管坏坏死死穿穿孔，已

39、有孔，已有较严重的重的污染不适宜行此手染不适宜行此手术。19)19)绝大大多多数数学学者者认为，应用用可可吸吸收收性性缝线如如嶶乔或或单丝聚聚丙丙烯缝线以以免免日日后后形形成成切切口口感感染或慢性染或慢性窦道形成。道形成。20)20)切口感染：切口感染： 文文献献报导术后后伤口口感感染染率率由由0.5%-9%0.5%-9%不不等等。可可能的因素批女止如下：能的因素批女止如下： 肥肥胖胖症症皮皮下下组织血血运运较差差，可可增增加加感感染染率率。 高高龄病病人人，糖糖尿尿病病，肾功功能能不不同同，酒酒精精中中毒毒，营养养不不良等也会影响手良等也会影响手术预后和增加其危后和增加其危险性。性。 术前前

40、清清洁手手术部部位位,具具有有活活动性性远处感感染染灶灶或或近期一直服用抗生素的病人手近期一直服用抗生素的病人手术应后延。后延。 复复发疝疝或或嵌嵌頓頓疝疝、伤口口感感染染机机率率大大。复复发疝疝手手术有有很很多多瘢瘢痕痕要要解解剖剖，伤口口死死腔腔很很大大，手手术时间较长伤口感染可能性大。口感染可能性大。 伤口口内内坏坏死死组织增增加加伤口口的的感感染染率率，电刀刀的的不不恰恰当当使使用用也也可可产生生坏坏死死组织病病灶灶而而易易引引起起感染。感染。 伤口口内内异异物物增增加加感感染染率率，提提倡倡缝线结减减到到最少。最少。 补片片：感感染染与与固固定定补片片的的边缘整整齐程程度度与与否有关

41、也与否有关也与补片因卷曲而片因卷曲而产生的袋状死腔有关生的袋状死腔有关( (继发血血浆儲儲积及及细菌感染菌感染)。 固固定定要要平平坦坦舒舒展展又又无无张力力，边缘整整齐，补片四周不可卷曲折叠。片四周不可卷曲折叠。腹股沟腹股沟韧带倾斜部的斜部的补片不要片不要过多卷曲多卷曲 伤口口死死腔腔：引引起起血血浆的的聚聚积，易易形形成成浆液液肿或或伤口的感染。口的感染。伤口血口血肿：少量：少量细菌就可以引起菌就可以引起伤口口脓肿 手手术时间长短短和和手手术操操作作的的医医师也也与与伤口口感染有关感染有关。 在在国国外外，无无张力力疝疝修修补术已已逐逐渐替替代代了了传统的的疝疝修修补术，成成为最最常常实施

42、施的的疝疝修修补术式式. .在在美美国国，目目前前约75%75%的的疝疝修修补是是采采用用无无张力力修修补术. .近近来来国国内内的的一一些些大大、中型医院也已逐中型医院也已逐渐开展了此开展了此项技技术。 但但相相对于于经典典的的疝疝手手术而而言言，其其开开展展时间仍仍较短短。因因此此，其其确确切切治治疗效效果果还要要经受受时间的的考考验。待待进一一步推广、步推广、应用之后，将能用之后，将能总结出我出我们自己的自己的经验. . 总之之，随随着着手手术的的逐逐渐规范范化化、标准准化化，以以及及今今后后长期期的的科科研研和和大大宗宗病病例例的的远期期疗效效观察察，无无张力力疝疝修修补术将将会会越越来来越越多多地地被被采采用用，有有望望成成为取取代代传统术式式的的经典典术式。式。