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1、药物过敏性休克防范与应急处理防范措施1、用药前详细询问患者药物过敏史、用药史。家族史，已知对某种药物过敏的患者，禁用 该药物（精制破伤风抗毒素TAT行脱敏注射除外）。2、正确实施药物过敏试验。3、过敏实验阳性者，报告医师，并在床头卡、医嘱单、三测单、治疗卡及病历封面注明过 敏药物名称，床头挂醒目的过敏试验阳性药物标志，并告知患者和家属。4、严格执行“三查八对”，用药过程中密切观察药物反应，警惕过敏反应的延迟发生。 处理措施1、一旦发生过敏性休克，应立即停药，就地抢救，同时报告医师和护士长。2、将患者立即平卧，保持气道畅通、吸氧，做好气管插管或切开的准备工作，逊色建立静 脉通路。3、遵医嘱使用肾
2、上腺素、肾上腺皮质激素、血管活性药、抗组胺类药等。4、密切观察并记录患者意识、瞳孔、生命体征及尿量等变化，注意保暖。患者未脱离危险 时，不宜搬动。5、发生呼吸、心脏骤停时立即进行心肺复苏术。6、做好患者和家属的安抚工作。7、6 小时内完善抢救记录。应急处理程序发生过敏性休克一立即停药、平卧、就地抢救，同时报告医师、护士长一开放呼吸道、吸氧、 维持有效通气，建立静脉通路一遵医嘱给药，解除支气管痉挛、维持有效循环一心搏骤停时 进行心肺复苏一密切观察病情变化，做好记录一安抚患者及家属一告知患者今后避免使用该 类药物。用药错误防范与应急处理防范措施1、妥善保管药物 药物的放置符合药物存储要求，专柜（专
3、屉）、分类、原包装存放（在使 用前不能去掉包装和标签）；高危药物单独存放，有醒目标识。留存基数的品种和数量宜少 不宜多。2、杜绝药物过期 坚持“先进先出”、“需多少领多少”的原则，定时清理，及时更换快过 期药物，报废过期药物。3、杜绝不规范处方与口受处方（非紧急情况下），及时识别和纠正有问题的医嘱，从源头杜 绝或减少用药错误的发生。4、正确执行医嘱 做到正确的时间、正确的患者、正确的剂量、正确的途径和正确的方式 给药，认真观察患者用药后的反应。5、严格落实查对制度 坚持“三查八对”，严格检查药品质量。6、用药前再次核对床号、姓名及药物，询问患者用药史和药物过敏史，倾听患者主诉，如 有疑问，停止
4、用药，再次查对无误，方可执行。7、加强学习与培训，不断提高和更新临床药学知识，提高用药水平。处理措施1、发现药物错误或用药对象错误后，立即停止药物的使用，报告医师和护士长，迅速采取 相应的补救措施，尽量避免对患者身体造成损害，将损害降至最低程度。2、发现输液瓶内有异物、絮状物，疑为真菌或其他污染物质时，立即停止液体输入，更换 输液器，遵医嘱进行相应的处理。如抽患者血样做细菌培养及药物敏感实验，抗真菌、抗感 染治疗等。3、保存剩余药物备查。4、密切观察病情变化，检测生命体征，稳定患者及家属情绪，完善各种记录。采取补救措 施过程中，尽量不要惊动患者，避免正面冲突影响补救措施的实施。5、妥善处理后选
5、择时机与患者/或家属进行沟通，争取取得理解和配合。6、如患者或家属有异议，在医患双方在场时封存剩余液体，即使送检。7、当事人填写“护理不良事件报告表”，科室及讨论、分析，针对时间引发原因进行整改， 根据情节和对患者的影响提出处理意见。护士长按照护理不良事件报告制度的要求在规定的 时间内上报护理部等职能部门。应急处理程序用药错误一停止用药一报告医师、护士长一积极采取补救措施一观察病情变化一完善各项记 录一患者或家属有异议封存药物送检一填写“护理不良事件报告表”一科室讨论、提出整改 意见一向护理部等职能部门报告。压疮防范与应急处理防范措施1、对高危患者进行压疮危险因素评估，采取针对性的预防措施。2
6、、对难免压疮患者填写难免压疮申请表（以强迫体位及心力衰竭等病情严重或特殊，医嘱 严格限制翻身为基本条件，并存在大小便失禁、高度水肿、极度消瘦3项中的1 项或几项可 申报难免压疮），护理部指定专人核实、指导、追踪必要时组织护理会诊。3、保持床单清洁、干燥、平整。对大小便失禁患者注意肛周及会阴部皮肤护理。4、对长期卧床者，定时更换体位，23 小时翻身一次，按摩骨隆突处或受压部位。5、瘫痪患者或病情不允许翻身的患者，可用多功能按摩床垫，骨隆突处或受压部位可使用 减压贴等缓解局部压力。6、加强营养，增强机体抵抗力。处理措施避免或减少导致压疮的因素，根据压疮的程度采取相应的措施：1、第I期皮肤完整、发红
7、临床表现：局部皮肤出现指压不褪色的红斑。处理措施：避免继续受压，增加翻身次数，减少局部刺激。禁按摩，避免摩擦。可局部 使用减压贴或赛肤润等敷料。2、第II期 表皮或真皮受损，但未穿透真皮层。临床表现：疼痛、水疱或破皮。处理措施：避免局部继续受压，定时更换体位，使用气垫床。妥善处理创面，有条 件者使用水胶体敷料，预防感染。促进上皮组织修复，有条件者使用表皮生子因子。3、第III期 表皮或真皮全部受损，穿入皮下组织，尚未穿透筋膜及肌肉层。临床表现：有不规则的深凹，伤口基底部基本无痛感。处理措施：根据创面情况进行换药，保持局部清洁，必要时清创。使用水凝胶、水体胶泡沫累或银离子等新型敷料，促进伤口湿性愈合。4、第W期 全皮层损害，涉及膜、肌肉、骨。临床表现：肌肉或骨暴露。可有坏死组织、潜行、瘘管，渗出液较多。 处理措施：清创，去除坏死组织；促进肉芽组织生长，必要时手术治疗。处理程序
