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1、品管圈在降低留置尿管患者漏尿率中的应用摘要：目的：探讨品管圈活动在降低留置尿管患者漏尿率中的应用，以为后续护理人员的工作提供指导性意见。方法：选取2021年10月25日-11月14日期间在我科住院治疗行气囊导尿管留置尿管的60例患者作为改善前组；2022年3月11日-4月24日期间在我科住院治疗行气囊导尿管留置尿管的65例患者作为改善后组，予以回顾性分析。结果：对比两组护理后结果可知，改善后组患者的漏尿发生率为10.7%,明显低于改善前组的41.7%,P0.05。结论：针对留置尿管患者，在护理过程中开展品管圈活动，可以降低患者的漏尿率，提高患者的生活质量,减少患者就医的经济压力,减少护理人员的
2、工作量和护理难度,值得推广。关键词：品管圈；留置尿管；患者；漏尿率；应用品管圈这一概念最早起源于美国,后在日本的实行中取得了显著效果,逐渐被人们所重视1。品管圈是一种开放的质量管理手段,通过成员间的集体合作来提高工作效率和工作质量。在临床工作中,由于尿管具有操作便捷、刺激性小等优势,被广泛应用于对患者的治疗和护理中2。但在实际的使用中,患者常常出现漏尿的情况,引起患者压疮或者感染,提高了护理难度。相关医学专家指出：对长期留置尿管患者的护理过程中,采取品管圈活动不失为一种有效的护理模式为了进一步验证品管圈活动这一概念的具体实践效果,本次研究选取2021年10月25日-11月14日期间在我科住院治
3、疗行气囊导尿管留置尿管的60例患者作为改善前组；2022年3月11日-4月24日期间在我科住院治疗行气囊导尿管留置尿管的65例患者作为改善后组,展开调查,取得了不错的研究成果,现报告内容如下。1资料与方法1.1常规资料选取2021年10月25日-11月14日期间在我科住院治疗行气囊导尿管留置尿管的60例患者作为改善前组；2022年3月11日-4月24日期间在我科住院治疗行气囊导尿管留置尿管的65例患者作为改善后组。1.2方法 设立品管圈：指导科室护理人员认真学习品管圈特点，由科室10名护士自愿参加，选举圈长，负责整个活动的策划、管理、指导相关工作；辅导员需要对整个活动进行调度与指导3。拟定了小
4、组活动计划表和圈员分工。 确定主题：采用头脑风暴法，投票表决，最终将圈名定为“舒畅圈”。圈员们拟定6个待选主题，通过上级政策、可行性、迫切性、圈能力4个维度进行主题评价，最终确定本次品管圈的主题为“降低留置尿管患者的漏尿率”。 计划制定与实施：结合圈员提出的相关意见，制定具体的计划方案，并明确活动的流程方案。然后制作查检表，收集科室在2021/10/25-11/14期间我科所有留置尿管的60例患者，发生漏尿25例，漏尿率（现况值）为41.7%，全体圈员以头脑风暴，绘制了现状把握流程图，列出可能造成漏尿发生的原因为：膀胱痉挛、尿管堵塞、尿道松弛、尿管固定不当、尿管受压/扭曲/折叠、引流袋位置不当
5、、尿管质量问题。根据80/20法则，最主要的原因为膀胱痉挛、尿管堵塞尿道松弛、尿管固定不当。因此将膀胱痉挛、尿管堵塞、尿道松弛、尿管固定不当作为本次品管圈活动的改善重点。 数据分析：留置尿管漏尿率在改善前为41.7%,目标值为19%。在品管圈活动开展中，圈员对留置尿管的流程严格执行，统一操作，对操作中出现的问题进行整改，杜绝再次发生，取得了不错的效果，患者漏尿率明显降低，由原来的41.7%降低至10.7%。目标达成率=（改善前一改善后）/（目标值一改善前）X100%=（41.7%10.7%）/（19%41.7%）=115.86%，达到了减少患者漏尿率，提高患者的生活质量以及护理满意度的既定目的
6、。原因分析：运用头脑风暴法，鱼骨图分析法，从人，机，料，法，环五个方面进行原因分析，制作出要因分析表，再用“5,3,1”的评价法，进行评分,再根据80/20法则选出主要原因，针对所选出的要因，设计出真因验证查检表，再根据数据绘制出柏拉图，最终选出漏尿的真因为“冲洗液温度过低、膀胱内压增高、血块堵塞、尿管外固定位置不对” 明确具体的整改方案：结合以上原因，制定优化方案：1尿管固定不当：（1）加强健康宣及对护士的考核培训；（2）根据患者情况选择合适固定方法及部位，将导尿管固定于腹股沟或腹部，对男性患者而言，可降低“弓玄效应”，降低逆行感染的概率；对女性患者而言，可避免导尿管随大腿活动而在尿道内移动
7、，也可减少阴道分泌物及粪便对导尿管外壁的污染，从而减少尿管漏尿的发生。2膀胱痉挛：（1）对膀胱持续冲洗的患者设固定的膀胱冲洗专用输液架，在输液架上60cm处做标记，每次膀胱冲洗输液架升高至标记处；（2）通过恒温箱加热后接近人体正常温度的膀胱冲洗液可以减少冲洗对膀胱的刺激，不会带走热量造成低体温增加了患者的舒适度，有效减少术后膀胱痉挛的发生次数和发生率；（3）血块堵塞时立即停止膀胱冲洗，及时处理。二、结果（一）对比活动前后体温单书写缺陷率变化在活动前，留置尿管患者漏尿率为41.7%，在活动中留置患者漏尿率降至18.5%,改善后的留置患者漏尿率降至10.7%，低于改善前的41.7%，考虑到改善前后
8、的样本量不同，采用差错发生率绘制柏拉图，比较得知，造成留置尿管患者漏尿发生的原因皆有所下降，本期品管圈改善成效，目标达标率为115.86%，进步率为74.34%（二）对比活动前后圈员素质评分变化活动前后雷达圈在开展品管圈活动后，圈员在解决问题能力、责任心、沟通协调、自信心、团队凝聚力、积极性、品管圈、专业知识等方面得到明显提升，如图。3讨论在常规的护理模式下，患者出现漏尿情况后大部分护理人员并不能分析原因形成规范化的护理，同时护理人员的工作态度也较消极，并不能积极主动的发现问题、解决问题，患者的漏尿情况时常发生。患者出现漏尿后增加了压疮和尿路感染的概率，对患者的身体造成伤害，增加了护理人员的工
9、作量，提高了护理难度，容易造成护患纠纷4。在实施品管圈活动后，通过各种有效的护理程序，减少了患者漏尿的情况，成果显著5。总而言之，针对导尿管留置尿管开展品管圈活动，能够有效降低患者的漏尿率，减轻患者的身体痛苦，提高患者的生活质量，减少患者就医的经济压力，降低了在护理过程中的风险，效果显著，值得推广。参考文献1王芳.探讨品管圈活动在提高泌尿外科留置尿管患者健康教育知晓率的应用J.黑龙江中医药，2021,50(02):138-139.2郭晓莉,曾鸿君,李莉.品管圈在降低神经外科留置尿管患者漏尿发生率中的应用J.中国当代医药，2020,27(08):213-215+218.3邓秋.集束化护理联合品管圈在减少男性患者拔尿管后排尿疼痛及尿潴留中的应用效果J.当代护士(上旬刊)，2020,27(01):172-174.DOI:10.197914刘辰.品管圈在降低男性脑卒中患者拔尿管风险的效果J.中国城乡企业卫生，2019,34(12):90-91.D0I:10.16286/j.1003-5052.2019.12.034.5欧丽梅,陈嘉雯,陈嘉敏,黄美福.品管圈在留置尿管患者中的应用效果观察J.中国医药科学,2018,8(23):152-155.
