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1、常规心电图检查操作规程(普通心电图机）1、仪器开启前查电源、电压、电线、地线、导联线：需使用带地线的220伏电源,待电压稳定在20020伏后开启心电图机,预热分钟后方可检查病人,心电图机必须接可靠的专用地线，电源线及导联线完好、无緾绕及断裂。2、接到申请单,详细查对患者的姓名、性别、年龄、科室、床号、检查项目.3、检查前休息510分钟，如为心律失常患者应及时检查.4、嘱患者平卧于检查床上，并暴露双上肢至肘关节、双下肢至小腿及胸部。5、用外用盐水棉球擦拭清洁双侧踝关节上方内侧、双侧腕关节上方内侧、及胸骨左右缘第四肋间和左胸第四至第五肋到左腋中线处。、依次连接导联电极：双上肢电极板置于腕关节上方2
2、寸，右手为红色、左手为黄色,双下肢电极板置于踝关节上方23寸,右脚为黑色、左脚为蓝色或绿色，按常规电极板置于肢体内侧。胸电极连接如下:V1胸骨右缘第四肋间，V2胸骨左缘第四肋间,V3为V2与V连线的中点，V4位于左锁骨中线第五肋间，V5为左腋前线与V4水平线的交点,V为左腋中线与4水平线的交点处。R、VR位于右胸相对应于左胸V3V5的部位;V7V9： V为V4延长线与左腋后线的交点,为V4延长线与左肩胛下角线的交点，为V4延长线与左脊柱旁线的交点.胸电极放置见图1。7、嘱患者放松肢体,避免导联线过紧及緾绕,电极要与病人皮肤接触良好，平稳呼吸。、选择心电图机走纸速度常规为25m/、定标电压常规为
3、0mm/V，按需要再作改变。按导联选择键键入I导联，先观察描记基线是否平稳、波形有无干扰，在确定波形无失真时按记录键描记，在每一导联描记结束时需描记定标电压；按此法依次描记、III、vR 、aL 、avF、V1、V2、3、V4、V5、共12个导联，心肌梗死患者还需加做VR、V4R、R和VV。每个导联描记5个完整的PRT波群，如遇心律失常则应随意延长描记时间便于分析。疑有右心室肥厚或右束支阻滞而常规12导联心电图表现不典型时以及右位心时需加做V3R、V4R、5。9、如有基线漂移不定、波形失真、伪差等情况，需检查导联电极是否接触良好、有无松脱、患者呼吸是否平稳、四肢是否过于紧张等，必要时重新连接电
4、极、嘱患者放松肢体、平稳呼吸后再行描记心电图。0、描记心电图完毕,需在图纸空白处注明患者的姓名、性别、年龄、描记时间及导联标记以利于分析。11、心电图机的维护、每天工作结束后必须洗净电极。、切忌用力牵拉或扭折导联线,收藏时应盘成直径较大的圆环或悬挂放置,避免扭转或锐角折叠.、交直流两用的心电图机,应按使用说明书的要求定期充电,以利延长电池使用寿命。、心电图机应避免高温、日晒、受潮、尘土或撞击，并盖好防尘罩。、由医疗仪器维修部门定期检测心电图机的性能。热笔记录式心电图机，应根据记录纸的热敏感性和走纸速度而调整热笔的压力和温度.V5RV4RV3RV7V8V9V6V5V4V3V1V2V2V2图胸导联
5、电极的安置心电图检查临床应用范围和限度1、对心律失常和传导障碍的诊断具有肯定的价值.2、对心肌梗死的诊断有很高的准确性,它不仅能确定有无心肌梗死,而且还可确定梗死的病期、部位、范围以及演变过程.、对心房、心室肥大、心肌炎、心肌病、冠状动脉供血不足、心包炎的诊断有较大的帮助。、能够帮助了解药物如洋地黄、奎尼丁和电解质紊乱如血钾过高或过低，血钙过低等对心肌的作用。、心电监护已广泛应用于手术麻醉、借此指导手术的进行并指示必要的药物处理;以及应用于心导管检查、用药观察、航天、体育等的心电监测以及危重病人的抢救。6、协助观察某些疾病的演变情况。7、心电图检查对诊断有一定的价值，但只是心脏激动的电学活动的
6、记录，受着互相拮抗和个体变异等多种因素的影响，故应避免滥用和作出错误诊断.下列几点须注意:、心电图的某些改变无特异性，故同样的心电图改变，可见于多种心脏病中，如左心室肥大可见于高血压或主动脉瓣病。、心电图正常范围相当大，应避免将一些正常变异误认为不正常，甚至作为心脏病诊断的依据。不少心脏病，心电图可以正常，而心电图异常未必一定有心脏病，因此，正常心电图不能否定心脏病的存在。、心电图对心脏的储备力的估价并无价值,也不能反映出心脏瓣膜活动、心音变化及心肌功能状态，心电图诊断应密切结合临床,决不能代替详细的问诊和全面的体格检查及其它必要的实验室检查。心电图基础知识一、心电图图纸的构成心电图图纸由一系
7、列纵横走向的线条交织成许多小方格,这些小格构成心电图图纸，每小格边长为1mm；横向表示时间，用于心电图各波、段时间的定量分析，每小格。04秒,每大格0。秒;纵向表示电压(振幅)，在定标电压为10mm /1mV时每小格为0。1,1m为个大格，用于各波电压的测量及S段、-R段偏移的测量.二、心电图导联常规12导联包括：标准I、I、III导联，加压肢体导联aR、avL、vF导联，VV6等.右胸导联有V3R、VR、V5R,后壁导联有V7、8、V9.三、心电图各波段的命名正常一个心动周期的心电图有如下各波段：P波、QS综合波、T波、波、-间期、R段、ST段、QT间期.每组第一个波为P波，是心房除极波。
8、波后为QR波群，是心室除极波,QRS波命名：凡是向上的为R波，R波之前向下的为波，R波后面向下的为S波，S波后面向上的为波，R后面向下的为波 ，只有一个向下的波称之为波。QR波各波电压.5V者用小写英文字母表示，0mV者用大写英文字母表示。RS波后为T波，是心室复极波， T波后的是U波，是左心室动脉圆锥处复极波。PR段为P波结束至QRS波开始,为心房复极波。RS波开始至T波结束为QT间期。各波段的命名见图2,QS波的命名见图3。 图2 心电图各波段的命名QRS波的命名 图3 Q波的命名四、心电图各波电压和时间的测量测量正向波，从基线上缘量至波顶；测量负向波，从基线下缘量至波谷.基线以P段为准，
9、如心率太快致T、U、P融合时则以相邻两个RS波起点连线作为基线。P波及QS波的时间应测量内缘.见图. 图 心电图各波段时间和电压的测量五 、心率的计算有几种方法：1、心房率:0/-P.心室率:60R-R.绝大多数情况下两者一致。2、150R（或PP）内的小格数。3、连续计算6秒内的波或R波数减1再乘以1.4、查表法：在心率不齐时须取R的平均数,见表一。5、用心电图计算尺测算。表一心率推算表六、心电图各波段的正常范围、P波:正常窦性心律P波在I、II、V5、直立，在R倒置。宽度。11秒，肢导联电压0。25mV，胸导联0。mV.、左房终末电势（PTV1）：V1的P波倒置部分的电压与时间的乘积，单位
10、为mm。s。见图5.左房负荷增重见图. 图5 左房终末电势测量方法VP波终末电势(PTFV）测量方法:V1的波终末负向部分的电压(毫米为单位 )与时间（秒为单位）相乘即得，单位是毫米秒(mm.）。正常FV。0mm。s，如-04mm.s有临床意义,见于左房大、左房负荷增重、左房内传导阻滞及左心衰病人。、P间期：从波开始至QR波开始,正常为0。10。20秒.P/P-R段为.0-1.。不同心率的P间期有所改变,见表二。表二 不同年龄及心率的R间期最高限值P-R秒心率4、QRS波:要注意电压、时间、形态。电压：R52.5m,RI15mV，RI+SIII2.5m,avF2.0mV,RvL.2mV,RII
11、+RIII4。0mV，R5+SV。5mV（女）或4.m（男），V11。0V, RV1+SV.2mV， RvR0。5V。QRS波时间 :正常为.0601秒。室壁激动时间：从QRS波起点测量至波的中点,V0。05秒，00秒.QRS波形态:、II、aF导联主波向上，avR主波向下，avL多变;从V1-6有如下规律：R波渐大，S波渐小 (均是相对而言) 以至消失，/渐大,波从无到有、从小到大。因此，V、V2为S,无Q（q)波，V3为S，V4V6以R波为主，以波为主的导联，q1/4R波、04秒。5、ST段:各导联S段下移0。5m，T段上抬：1V3。3m、其它导联上抬。1m。、T波：以R波为主的导联波直立
12、,avR倒置，vL多变，V直立倒置均可，V2以左的导联波直立。、Q间期:QT间期随心率加快而缩短,随心率减慢而延长，其正常范围见图6。图6QT间期正常范围表：上下两条线为各心率相对应的QT间期高限和低限，中间线为各心率相对应的T间期平均值.8、U波：U波与T波方向一致，1/4T波. 图-为正常心电图.七、QRS波额面电轴：1、测量方法：传统以I、II导联RS波主波方向来测量（现有主张以、av导联来测量），有几种方法:（1）目测法：I、II导联主波向上，心电轴不偏；I导联主波向上而I导联主波向下、心电轴左偏(口对口、向左走)；I导联主波向下而III导联主波向上心电轴右偏（尖对尖、向右偏）。、查表
13、法:以I、III导联S波电压的代数和来查表得出具体偏移的度数。、六轴系统法：以6个肢导联从I至avF导联由里向外呈同心圆排列，经QRS波主波方向来定心电轴，主波向上时指向该导联的白色区域,主波向下时指向该导联的黑色区域，个肢导联均须考虑,把心电轴范围缩小到度左右的偏差。见图9-1路图92。 图91 六轴系统测量QR波电轴2、平均心电轴正常心电轴为+0,+30+90为心电轴不偏，0+30为轻度左偏，0-0为心电轴中度左偏,3090为显著左偏.+0为轻度右偏，+1+80为中度右偏，+80为重度右偏。见图图3、图182及图2.窦性心律失常一、窦性心动过速二、窦性心动过缓三、窦性心律不齐以上三种窦性心
14、律失常见图14-6.四、窦性停搏:在规整的节律中较长PP间期无P-R-T发生,长PP短P-P的2倍。见图17.五、窦房传导阻滞（SB）(见心脏传导阻滞）期前收缩（早搏）一、分类 根据早搏起源的部位分为房性、交界性、室性早搏，它们的共同点和鉴别要点如下 ：房性早搏交界性早搏室性早搏共同点提前发生,即R-R（P）间期较基本周期为短鉴别要点提前的P波肯肯定有，在RS之，前P-R.12秒有有或无，为P，在QRS 前或后，PR0。1秒或RP0。16秒一般无,如有则为P且在 QS的后面Q QRS波形态多正常，伴心室 内差传时可宽畸多正常，少数伴心室内差传时可宽畸宽畸代偿间歇不完全完全完全 各种早搏见图18-50。二、特殊表现形式、成对早搏：连续2个提前发生。见图6、图4、图4。
