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1、病毒性肝炎防治基本知识一、基本知识1、什么是病毒性肝炎？ 病毒性肝炎是由多种肝炎病毒引起的常见传染病，具有传染性强、传播途径复杂、流行面广 泛，发病率较高等特点，肝炎病毒通常分为甲、乙、丙、丁、戊型。 以疲乏、食欲减退、肝肿大、肝功能异常为主要表现，部分出现黄疸， 无症状感染常见。 甲肝和戊肝多为急性发病，预后良好；乙肝和丙 肝感染易发生慢性化，危害较大，感染是年龄越小，越容易慢性化； 丁肝病毒只有与乙肝病毒同时或在乙肝病毒感染的基础上才可能感 染。 2、我国肝炎现状与挑战 我国是病毒性肝炎的高发地区，发病 率高。2010 年我国报告病毒性肝炎病例近 132 万例，死亡 884 例， 位居传染
2、病发病之首，其中乙肝占所有肝炎病例的80%。 2006 年全 国乙型肝炎血清流行病学调查结果： 1-59 岁人群 HBsAg 携带率为 7.18%, 15岁以下儿童HBsAg携带率为2.08%,与1992年全国病毒 性肝炎血清流行病学调查结果相比，我国159岁人群HBsAg阳性 率下降了 2.5百分点，15岁以下儿童下降更明显，下降78个百分 点。特别是4 岁以下儿童携带率已降低0.96%，达到发达国家水平。 根据 2006 年中国疾病预防控制中心开展的乙肝血清流行病学调查结 果估计，全国约有 9300 万乙肝病毒感染者，每年因该病所致的直接 经济损失至少5000亿人民币。卫生部将乙肝列为重点
3、控制的传染病。 3、肝炎的传播途径 甲肝和戊肝主要经粪-口途径传播，水源或食物 被污染可引起暴发流行，也可经日常生活接触传播。 乙肝、丙肝的 传播途径包括：血液传播（输血及血制品以及使用污染的注射器或针 刺等）；母婴垂直传播；性接触传播。丁肝的传播途径与乙肝相同， 但与乙肝病毒同时或在乙肝病毒感染的基础上才可能感染。二、病毒性肝炎的预防1、疫苗是预防乙肝的首选，国家实施新生儿乙肝疫苗预防接种为主 的控制策略 接种乙肝疫苗是预防乙肝最安全、有效的措施。全程接 种乙肝疫苗后，约 8095%的人群可产生免疫能力，保护效果可持 续 20 年以上。由于乙肝病毒感染是导致原发性肝癌的主要因素，因 此接种乙
4、肝疫苗也可降低原发性肝癌的发生。丁肝病毒只有与乙肝病 毒同时或在乙肝病毒感染的基础上才能发生感染，因而接种乙肝疫苗 还可预防丁肝病毒感染。 乙肝疫苗全程免疫需按 0，1，6 月接种 3 针。1992 年开始实行新生儿乙肝疫苗接种策略，2002 年起我国实施 新生儿免费接种乙肝疫苗的策略，第1 针应在出生24 小时内接种， 并完成全程接种。2009-2011年，实施对 15 岁以下人群进行乙肝疫苗 查漏补种措施，以更大程度保护儿童少年免受乙肝病毒危害。 医务 人员、经常接触血液的人员、托幼机构工作人员、经常接受输血或血 液制品者、乙肝病毒表面抗原阳性者的家庭成员、男性同性恋或有多 个性伴侣和静脉
5、内注射毒品者等也应接种乙肝疫苗。2、防止“病从口入”，预防甲肝和戊肝 甲肝和戊肝病毒主要经消化 道传播，注意饮食和饮水卫生、防止“病从口入”可预防甲肝和戊肝病 毒感染。 甲肝疫苗已纳入国家免疫规划程序，对18 月龄儿童给予免 费接种甲肝疫苗。甲肝减毒活疫苗接种1 剂，灭活疫苗间隔6 个月接 种 2 剂。接种甲肝疫苗可有效预防甲肝。 戊肝疫苗已经研制成功。3、切断传播途径，预防丙型肝炎 丙肝目前虽然无法通过接种疫苗 进行预防，但通过采取有效措施切断其传播途径（如使用安全的血液 制品、不共用注射器、避免不洁医疗行为等），丙肝是完全可以预防 的。三、病毒性肝炎的治疗1、慢性乙肝和丙肝患者需到正规医院
6、进行检查，定期接受随访，根 据病情进行规范化治疗，切勿轻信虚假广告。 慢性乙肝和丙肝患者 需到正规医院进行检查，根据医生的建议，每 6-12 个月定期检查， 根据病情进行规范化治疗。慢性乙肝和丙肝患者的抗病毒治疗是关 键，只要有适应证，且条件允许，就应进行规范的抗病毒治疗。在诊 断和治疗过程中切勿轻信虚假广告，以免造成病情的延误和经济损 失。2、慢性乙肝和丙肝患者需要遵从医嘱，主动配合，切忌自行停药 慢 性乙肝和丙肝治疗的目标是最大限度地长期抑制或清除病毒，延缓和 减少肝脏失代偿、肝硬化、肝癌及其并发症的发生，从而改善生活质 量和延长存活时间。因此，患者遵从医嘱和主动配合治疗是影响疗效 的一个
7、重要因素。患者在医生的配合下详细了解抗病毒治疗的必要 性、疗程和疗效、所需费用，以及不良反应及其预防和减轻的方法， 积极配合，可以提高疗效。相反自行停药可能会引起病毒耐药、反弹 或复发。3、鼓励检查了解乙肝感染状况，建议有疑似肝炎症状或高风险行为 的人群主动到医疗机构检查 我国是乙肝高流行国家，鼓励有条件者， 到医疗机构检查自身乙肝感染状况。疑似乙肝或高风险行为的人群建 议进行血清HBsAg、抗-HBc和抗-HBs检测。乙肝感染者的配偶、性 伴、家庭家庭成员进行相关检测，了解感染状况。做到早发现和早治 疗。 如为未感染者，建议接种乙肝疫苗预防感染。4、丙肝需要早期诊断和治疗（主动检测，规范治疗
8、，良好预后） 丙 肝病毒感染后多无临床症状，建议有输血史、创伤性治疗、共用注射 器、多性伴、器官移植者、 HIV 感染者到正规医疗机构接受检测。通 过早期诊断和规范治疗，70的丙肝患者可以实现治愈。四、健康教育1、日常生活、工作、学习接触不会传播乙肝和丙肝病毒。乙肝和丙 肝病毒不会通过消化道和呼吸道传播，日常接触不会传播乙肝和丙肝 病毒，与乙肝和丙肝感染者共同生活、工作、学习不会感染。2. 乙肝病毒表面抗原阳性者可结婚、生育 乙肝病毒表面抗原阳性者 的配偶及时注射乙肝疫苗是最好的预防措施。注射乙肝疫苗后一定要 检查有无抗-HBs产生。一般而言，体内产生抗-HBs后，即使同乙肝 患者有性等密切接
9、触也不会被感染。另外，免疫功能正常的成人感染 乙肝病毒后大多数可以自动清除病毒而痊愈。现实中乙肝患者的配偶 因为都是成年人，婚后虽然可能被感染，但很少转为慢性乙肝，相反 多数可产生对乙肝病毒的免疫。建议乙肝病毒感染者的配偶要及时 （最好在婚前） 注射乙肝疫苗。 由于乙肝病毒存在母婴传播，一些 携带乙肝病毒的育龄妇女在生育问题上，产生畏难情绪，担心自己的 孩子感染乙肝病毒。自乙肝疫苗问世以来，乙肝疫苗阻断母婴传播已 取得非常显著的效果，如联合接种乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗，并保 证在出生 24h 内及时接种 （越早越好）首针乙肝疫苗，可保护 95% 以上的小孩不被感染；但极少数（约2%3%）可能通
10、过宫内感染而 导致乙肝病毒母婴传播，目前还没有很好的阻断宫内感染的方法。总 的看来绝大多数新生儿在及时接种乙肝疫苗后是可以避免乙肝病毒 感染的。3. 我国已明确取消了入学、就业乙肝体检项目 随着人们对乙肝传 播途径的认识，目前确认乙肝传播途径主要为血液传播、母婴传播和 性传播，乙肝病毒携带者在生活、工作、学习和社会活动中不对周围 人群和环境构成威胁。为保护乙肝病毒表面抗原携带者的合法权益， 2010年2月10日，人力资源社会保障部、教育部、卫生部联合下发 关于进一步规范入学和就业体检项目维护乙肝表面抗原携带者入 学和就业权利的通知（人社部发201012号），取消了入学和就业体 检中检测乙肝项目
11、。 但以下入学、就业情况仍需检测乙肝项目：（1） 根据人力资源和社会保障部发布的公务员体检特殊标准（试行）， “乙肝病原携带者，特警职位，不合格。 ”（ 2）根据卫生部关于民 航空勤人员体检鉴定乙肝检测调整意见的复函要求，民航招收飞行 学生体检鉴定乙肝项目检测，可以保留体检鉴定乙肝项目检测。（3） 血站从事采血、血液成分制备、供血等业务工作的员工。（卫生部政 务公开办公室2011年2月17日发布） 需要指出的是，此规定只针 对入学和就业体检，其目的是保护公众的平等教育和就业权利。从医 学角度讲，为早期发现和早期治疗乙肝，对于有医疗需要或个人常规 健康体检，并不限制检查乙肝感染标志物。对于单位组
12、织在职人员集 体健康体检，则应本着自愿和私密的原则（乙肝检查结果只反馈给个 人，不得告知单位和任何其他第三方）。 从保护未感染者自身的角度 讲，也鼓励个人通过体检、检测了解自身感染状况，如为乙肝易感者 （未感染乙肝病毒且未具免疫力），应接种乙肝疫苗。五、综合 1、认识肝炎、科学防治 我国法定传染病系统每年报告超 过 130 万例病毒性肝炎病例，占法定传染病报告总病例数的 1/3 ，由 此带来严重的公共卫生问题及巨大经济负担，给疾病防治工作带来严 峻挑战。我国政府重视肝炎防治工作，将乙型病毒性肝炎作为四个重 大传染病之一，不断加强病毒性肝炎防治力度，积极开展科学研究， 制订防治策略，采取综合措施，控制病毒性肝炎的流行与传播，已经 取得明显效果。 2、防治肝炎是全社会共同的责任 我国病毒性肝炎 流行广泛，感染者众多，防治难度大，防治病毒性肝炎关系千家万户 的利益，对保障国家经济建设发挥重要作用门相互配合，共同做好病 毒性肝炎的防治。防治病毒性肝炎，需要教育、卫生、财政、药监、 人力资源和社会保障等很多部
