颅内压增高护理常规

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1、颅内压增高病人的护理防止颅内压骤然升高的护理(1) 卧底休息:保持病室安静.稳定病人情绪,避免情绪剧烈波动 ,以免血 压升高而加重颅内压增高.(2) 保持呼吸道通畅:及时清除呼吸道分泌物和呕吐物;舌根后坠者,可托 起下颌或放置口咽通气道 ;防止颈部过曲,过伸或扭曲;对意识不清及咳 痰困难的病人,应尽早行气管插管或气管切开.(3) 避免剧烈咳嗽和用力排便:当病人咳嗽和用力排便时胸 ,腹腔内压力 增高.有诱发脑疝的危险.因此,要预防和及时治疗感冒,避免咳嗽.应鼓 励能进食者多食富含纤维素的食物,以促进肠蠕动.已发生便秘者切勿用 力屏气排便,可用缓泻药或低压小量灌肠通便,避免高压大量灌肠.控制癫痫发

2、作:癫痫发作可加重脑颅内压增高是许多颅脑疾病,如颅脑损伤, 脑肿瘤,脑出血和脑积水等共同的综合征 .当颅腔内容物的体积增加或颅腔 容积缩小超过颅腔可代偿的容量，使颅内压持续高于200mmH2O,并出现头痛, 呕吐和视乳头水肿等临床表现时,称为颅内压增高.病因:1. 颅腔内容物体积或量增加 a 脑体积增加:脑组织损伤,炎症,缺血缺氧,中毒等导致脑水肿.b脑脊液增多:脑脊液分泌过多，吸收障碍或脑脊液 循环受阻导致脑积水.c脑血流量增加:高碳酸血症时血液中二氧化碳分 压增高,脑血管扩张致脑血流量增多.2. 颅内空间或颅腔容积缩小 a 先天性因素:狭颅症,颅底凹陷症等先天性 畸形使颅腔容积变小.b后天

3、性因素:颅内占位性病变如颅内血肿，脑肿瘤,脑脓肿等,大片凹陷性骨折,使颅内空间相对变小 临床表现1. 颅内压增高典型表现 头痛,呕吐和视乳头水肿.2. 生命体征改变 机体代偿性出现血压升高 ,脉压增大,脉搏慢而有力,呼 吸深而慢（二慢一高）,这种典型的生命体征改变称为库欣反应.3. 意识障碍 急性颅内压增高,常有进行性意识障碍甚至昏迷.慢性颅内压 增高,表现为神志淡漠,反应迟钝和呆滞,症状时轻时重.4. 其他症状与体征 复视（展神经麻痹 ）,头晕,猝倒等.婴幼儿颅内压增高 可见囟门饱满,颅缝增宽,头颅增大,头皮静脉怒张,囟门饱满,张力增高 和骨缝分离.辅助检查1. 腰椎穿刺 可以直接测量颅内压

4、力,同时取脑脊液做化验.2. 影像学检查头颅x线摄片，CT,MRI,脑血管造影和数字减影血管造影 （DSA）.治疗要点1. 一般处理 密切观察神志,瞳孔,血压,呼吸,脉搏及体温的变化 .不能进 食的病人应补液.给予氧气吸入有助于降低颅内压.对意识不清的病人 及咳痰困难者要考虑做气管切开.2. 病因治疗 作病变切除术,减压术,脑脊液分流术.3. 降低颅内压治疗 给予高渗利尿剂 .常用口服药物有 :氢氯噻嗪,乙酰唑 胺,呋塞米.常用口服药物有20%甘露醇,呋塞米.4. 激素治疗 地塞米松,氢化可的松,泼尼松等,可减轻脑水肿,缓解颅内压增高.5. 冬眠疗法或亚低温疗法 有利于降低脑的新陈代谢 ,减少

5、脑组织的氧耗 量.6. 脑脊液体外引流 经脑室缓慢放出脑脊液少许,以缓解颅内压增高.7. 巴比妥治疗 大剂量异戊巴比妥或硫喷妥钠可降低脑的代谢.8. 辅助过度换气 目的是使体内C02排出.9. 抗生素治疗 控制颅内感染或预防感染.10. 症状治疗 抽搐发作的病人给予抗癫痫药物治疗;烦躁病人给予镇静 剂.护理要点1. 一般护理(1) 体位:床头抬高15-30 度以利于静脉回流,减轻脑水肿.(2) 严密观察生命体征,意识状态,瞳孔,肢体活动情况,引流液的颜色,性 质和量及头部敷料情况.如瞳孔不等大,血压偏高,脉搏和呼吸减慢,应立 即报告医生.(3) 给氧:持续或间断吸氧,改善脑乏氧,使脑血管收缩,

6、降低脑血流量.(4) 饮食与补液:吞咽障碍的病人给予鼻饲饮食,给予少量多餐饮食.成年 人每天静脉输液在15002000毫升,其中等渗盐水不超过500毫升.保证 每日尿量600 毫升以上.(5) 维持正常体温和防治感染:高热病人给予有效的降温措施 ,遵医嘱应 用抗生素.(4) 加强生活护理,适当保护病人,避免意外损伤.缺氧和脑水肿.2. 药物治疗的护理 (1)使用脱水药物的护理:注意输液速度.最常用高渗性 脱水药,如20%甘露醇250毫升,15-30分内滴完,每日2-4次.但对儿童, 老人及心功能不全者,应适当控制输液速度,以免加重循环系统负担,导 致心力衰竭或肺水肿.若同时使用利尿药,降低颅压

7、效果更好.(2)激素治 疗的护理:遵医嘱给药.注意观察有无因应用激素诱发应激性溃疡出血, 感染等不良反应.3. 冬眠低温疗法的护理 冬眠低温疗法是应用药物和物理方法降低体温, 使病人处于亚低温状态,其目的是降低脑耗氧量和脑代谢率,减少脑血流 量,增加脑对缺血缺氧的耐受力,减轻脑水肿.严密观察生命体征变化,若 脉搏超过100次/分，收缩压低于100mmHg，呼吸慢而不规则时，应及时通 知医师停药.冬眠低温时间一般为3-5日.4. 水电解质代谢紊乱的预防与护理 (1)保证病人机体营养 ，适当调整饮 食;(2)了解水电解质紊乱的程度，根据检验指标进行饮食调整;(3)准确 记录24小时出入量，若病人平

8、均每小时尿量超过300400毫升，通知医 生予以处理.5. 脑室外引流护理 (1)引流管的位置:妥善固定引流管及引流袋，引流管开 口需高于侧脑室平面1015cm,以维持正常颅内压.(2)引流速度及量： 术后早期应注意控制引流速度，(3)保持引流通畅:引流管不可受压，扭曲， 成角，折叠;活动及翻身时避免牵拉引流管.若引流管无脑脊液流出，应查 明原因. (4)观察并记录脑脊液的颜色，性质及量. (5)严格遵守无菌操作 原则.(6)保持引流管周围敷料清洁.6. 缓解疼痛( 1 )有效降低颅内压. (2)遵医嘱应用镇痛药，但禁用吗啡，哌替啶,以免抑制呼吸中枢.健康指导1. 指导病人避免导致颅内压增高因

9、素的方法.2. 指导病人进食易消化的食物,多食新鲜的水果和蔬菜.癫痫病人避免饮咖 啡,浓茶.3. 指导脑血管疾病的病人,保持情绪的稳定,避免不良刺激,维持血压平稳, 保持大便通畅,防止颅内出血.4. 针对治疗药物对病人进行宣教 ,讲解目前的治疗,以及用药的重要性 ,注 意事项,药物的作用及不良反应.颅内肿瘤病人的护理 颅腔由大脑廉,小脑幕分隔成三个腔,小脑幕以上部位生长的肿瘤称为幕 上肿瘤,小脑幕以下部位生长的肿瘤称为幕下肿瘤.临床表现(一) 幕上肿瘤1. 脑膜瘤 起源于脑膜与脑膜间隙,属良性肿瘤.(1)肿瘤生长缓慢;(2)局灶 性症状:肿瘤对周围脑组织,脑神经的压迫症状;(3)颅内压增高症状

10、;(4) 颅骨的改变.2. 颅咽管瘤 胚胎期颅咽管的残余组织发展而来的良性先天性肿瘤 .(1)颅 内压增高症状;(2)视力视野障碍;(3)垂体功能低下;(4)下丘脑损害的表 现:体温偏低,嗜睡,尿崩症,以及肥胖性生殖无能综合征.3. 垂体腺瘤 是蝶鞍区最常见的良性肿瘤.(1)泌乳素(PRL)型：闭经,溢乳, 不育;(2)生长激素(GH)型:巨人症，面容改变，肢端肥大症;(3)促肾上腺皮质激素(ACTH)型:高血压，向心性肥胖，满月脸；促甲状腺激素(TSH)型:饥饿,多食,多汗,畏寒,情绪烦躁;(5)促性腺激素细胞瘤:性欲下降.(二) 幕下肿瘤1. 听神经瘤 起源于听神经鞘膜细胞，是典型的神经鞘

11、瘤.(1)耳蜗及前庭症状:头晕，目眩，耳鸣，耳聋;(2)头痛，伴有病区枕骨大孔区的不适;(3)小脑 性共济失调，动作不协调;(4)临近颅神经受损症状;(5)颅内压增高症状.2. 四脑室室管膜瘤 肿瘤多位于脑室内，少数肿瘤的主体位于脑组织内.(1) 颅内压增高症状;(2)脑干症状与颅神经损伤症状:出现桥脑或延脑诸神经 核受累症状;(3)小脑症状:走路不稳，眼球震颤，共济失调.3. 血管网织细胞瘤 为良性肿瘤，起源于中胚叶细胞的胚胎残叶组织 ，为颅 内真性血管性肿瘤，多发生在小脑.(1)头痛;(2)呕吐，眩晕，复视.(3)脑脊 液循环不畅可产生脑积水，出现颅内压升高.(4)眼震，共济失调.辅助检查

12、X线平片,CT或MRI检查.治疗要点以手术为主，辅以化学药物，放疗.护理要点(一) 术前护理1. 按外科术前常规准备.2. 术前观察(1)病人的精神，意识状况;(2)病人语言表达状况:语言表达是否 流利，判断失语的具体类型如运动性失语，感觉性失语和命名性失语等 (3)病人的运功状况；(4)病人的记忆能力；(5)病人视力，视野状况， 判断视野有无缺损；（6）病人是否有癫痫发作及癫痫发作的类型；（7）瞳 孔及生命体征的观察：瞳孔是否等大，对光反射是否灵敏。是否存在体温， 脉搏，血压，呼吸的异常；（8）观察头痛的性质，程度及持续时间。3. 心理护理 适度的解释手术方法，危险性，病发症，术后恢复过程和

13、预后， 消除病人紧张，恐惧心理，并介绍成功病例，树立病人信心。4. 饮食护理 给予营养丰富易消化食物。对营养不良，脱水贫血，水电解质 及酸碱平衡失调的病人，遵医嘱给予适当补液，输血，对症处理，为病人 创造良好的手术条件。5. 呼吸道准备 吸烟病人应劝其戒烟，以减少对呼吸道的刺激。6. 适应手术后变化的锻炼 练习在床上的用便器大小便，以适应术后排便方 式的改变。7. 术前检查准备 做好各项术前检查，如血常规，尿常规，肝肾功能检查， 心肺功能检查， MRI，CT 等检查。8. 特殊术前准备 垂体瘤经蝶入路的病人，术前三天开始氯霉素，麻黄素滴 鼻业滴鼻，用消毒液漱口，术前一天剪鼻毛并清洁鼻腔。指导病

14、人练习张 口呼吸。（二）术后护理1. 体位 全麻清醒前去枕平卧，头偏向一侧，防止呕吐物误吸;全麻清醒, 血压平稳后,抬高床头 1530 度,以利于静脉回流;幕上开颅手术应卧向 健侧,以免切口受压;幕下开颅手术,需侧卧或侧俯卧位,吞咽功能障碍者 应侧卧,以免口咽分泌物引起误吸,应使头部与脊柱的中线在同一直线上, 避免影响呼吸及颈静脉回流.2. 严密观察生命体征,意识状态,瞳孔,肢体活动情况,引流液的颜色,性质,量及头部敷料情况,及早发现颅内血肿,脑水肿,及时报告医生给予对症 处理.3. 术后感染的预防及护理(1)限制病房探视及陪住;(2)有引流管病人头下 铺无菌小巾,保持头部敷料清洁,干净,污染

15、时及时通知医生处理;(3)保持 呼吸道通畅,必要时给予气道湿化,定时叩背,吸痰;(4)定时消毒尿道口, 更换尿袋,无特殊情况早日拔除尿管;(5)保持室内空气清洁,新鲜,温湿度 适宜.4 .神经功能损伤的护理(1)注意安全保护,防止病人因精神异常出现自伤 及他伤的现象,以及视力,视野下降和肢体功能障碍的病人发生外伤;(2)使 用手势或图片交流,了解病人的自觉症状,进行有效的交流;(3)定时进行肢 体运动,给予病人清洁时,水温适宜,防止烫伤;(4)若出现眼睑闭合不全,应 上眼药膏并覆盖无菌凡士林纱布进行角膜保护;(5)吞咽障碍的病人,限制饮 食,必要时给予鼻饲;(6)中枢性高热的病人,给予冰毯持续

16、进行物理降温.5. 水电解质代谢的紊乱 下丘脑功能障碍,肿瘤压迫垂体柄和下丘脑可出 现尿崩症.如病人尿量大于300毫升/小时(儿童大于150毫升/小时),应及时 报告医生.(1)保证病人机体营养,适当调整饮食;(2)了解水电解质紊乱的程 度,根据检验指标进行饮食调整:低血钾,遵医嘱给病人口服或静脉补钾;高 血钠,服盐或静脉输入10%氯化钠.(3)准确记录24小时出入量,遵医嘱应用 抗利尿药物.6. 饮食护理 饮食要求易消化,营养均衡.吞咽障碍的病人需严格禁食水, 给予鼻饲饮食.病人高颅压期间,需给予少量多餐饮食.面瘫病人进食时应注 意防止口腔黏膜烫伤,进餐后加强口腔护理.7. 消化道应激性溃疡 观察病人有无呕血现象,注意排便的颜色.8. 眼睑