社区矫正人员工作档案 档号姓 名曾用名身份证号文化程度罪 名矫正类别居住地户籍地原判刑期自 年 月 日起至 年 月 日止矫正期限自 年 月 日起至 年 月 日止备注卷 内 目 录序号责任人题名页码备注1社区服刑人员基本信息表2社区矫正宣告书3社区矫正责任书（含情况介绍）4社区服刑人员矫正个案书5社区服刑人员报告活动情况登记表6暂予监外执行社区矫正人员病情复查登记表7司法所定期走访检查核查记录表8社区服刑人员参加教育学习情况登记表9社区服刑人员参加社区服务情况登记表10社区服刑人员思想汇报表11社区服刑人员教育谈话记录表12社区服刑心理矫治记录表13社区服刑人员帮困扶助记录表14社区服刑人员考核奖惩材料15社区服刑人员人身危险评估表16社区服刑人员阶段矫正效果评估表17社区服刑人员总体矫正质量评估表18社区矫正期满鉴定表19解除社区矫正宣告书20其它应当归档的相关材料社区矫正人员基本信息表 单位：陵县郑家寨司法所 编号： 填表日期：姓 名曾用名身份证 号码 一寸免冠 照片性 别 民 族出生 年月文化 程度健康 状况原政治 面貌婚姻 状况居住地户籍地所在工作单位 （学校）联系个人联系罪名刑种原判 刑期社区矫正决定机关原羁押场所禁止令内容禁止期限起止日矫正类别矫正期限起止日法律文书收到时间及种类接收方 式及报 到时间在规定时限内报到超出规定时限报到 未报到且下落不明 主要犯罪事实本次犯罪前的违法犯罪记录个人间历起止时间所在单位职务 家庭成员及主要社会关系姓名关系工作单位或家庭住址联系 备注 社区矫正宣告书社区矫正人员 ：你因 罪经 人民法院于 2013年 2月 18日判处 （同时宣告禁止 ）。
年 月18 日经 人民法院（监狱管理局、公安局）裁定假释（决定、批准暂予监外执行）在管制（缓刑、假释、暂予监外执行）期间，依法实行社区矫正社区矫正期限自 2014年 月 日起至 年 月 日止现就对你依法实施社区矫正的有关事项宣告如下： 一、遵纪守法，按规定向司法所报告有关情况，遵守外出审批、居住地变更审批、会客等有关规定（遵守人民法院宣告的禁止令），服从监管；按规定参加司法所组织的教育学习和社区服务二、如违反社区矫正监督管理规定，将视情节给予警告、治安管理处罚、撤销缓刑、撤销假释、收监执行 三、人身安全、合法财产和辩护、申诉、控告、检举以及其他未被依法剥夺或限制的权利不受侵犯四、司法所为你确立了社区矫正小组，小组成员由 组成，协助对你进行监督、教育、帮助，你应积极配合 特此宣告 （ 公章） 年 月 日 社区矫正人员（签名）：社区矫正责任书为了共同做好对社区矫正人员 的监督管理和教育帮助，提高矫正质量， 司法所与矫正小组签订本责任书，共同遵守。
一、司法所具体做好以下事项：1、指导矫正小组对社区矫正人员进行监督管理和教育帮助；2、认真听取矫正小组成员反映的情况并及时处理有关事宜二、矫正小组具体做好以下事项：1、协助对社区矫正人员进行监督管理和教育帮助；2、督促社区矫正人员按要求向司法所报告有关情况、参加学习及社区服务，自觉遵守有关监督管理规定；3、定期向司法所反映社区矫正人员遵纪守法、学习、日常生活和工作等情况；4、发现社区矫正人员有违法犯罪或违反监督管理规定的行为，及时向司法所报告； 5、根据小组成员所在单位和身份确定的其他社区矫正事项 矫正小组（成员签字）： 矫正小组（成员签字）： 矫正小组（成员签字）：（公章） 矫正小组（成员签字）：年 月 日 年 月 日 社区服刑人员矫正个案书社区服刑人员姓名 矫正单位（公章） 制 订 日 期 陵县司法局社区矫正办公室制基本信息姓 名性 别出生日期罪 名职 业籍 贯文化程度居住地 婚姻状况身份证号 矫正类别社区矫正期限家庭成员及主要社会关系关 系姓 名出生日期政治面貌工作单位及 职 务地 址电 话矫正对象情况分析矫正对 策及措施矫正工作者签名：年 月 日司法所长意见：签 名：年 月 日填表人： 年 月 日社区矫正人员报告活动情况登记表矫正单位： 社区矫正人员姓名： 刑罚执行类别： 管理等级：报告日期报告地点报告内容签名 司法所定期走访、检查核查记录矫正单位： 社区矫正人员姓名： 刑罚执行类别： 管理等级：走访日期走访地点走访情况签名 社区矫正人员参加教育学习情况登记表矫正单位： 社区矫正人员姓名： 刑罚执行类别： 管理等级：报告日期报告地点报告内容签名 社区矫正人员参加社区服务情况登记表矫正单位： 社区矫正人员姓名： 刑罚执行类别： 管理等级：日 期地 点社区服务内容时 间签 名 近 期 活 动 与 思 想 状 况社区矫正对象谈话记录矫正对象姓名年 龄谈话时间谈话地点谈话人记录人谈 话 记 录社区矫正对象思想情况分析表矫正对象姓名年 龄时 间地 点参加人记录人分 析 情 况社区矫正人员人身危险果评估表姓 名 性 别 出生年月 评估日期 项 目子 项 目分 值得 分基 本 。