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1、内科胸腔镜术围术期的护理林丽萍孝感市中心医院 湖北孝感 432100摘要：目的 探讨内科胸腔镜术围手术期的护理。方法 选择106名不明原因 接受内科胸腔镜术的患者，从手术前、手术中、手术后进行全程观察和做好胸 腔引流管护理与康复指导。结果：效果显著，确保了手术的顺利进行。结论 内 科胸腔镜手术是近几年兴起的全新微创手术方式，加强围术期护理是内科胸腔 镜术成功的重要内容。关键词：内科胸腔镜术 围术期 护理内科胸腔镜术是近年来开展的一种新的手术方式，具有创伤小、痛苦轻、 出血量少、手术时间短恢复快，对肺功能影响少等优点，尤其对不明原因的胸 腔积液、气胸、弥漫性肺疾病的诊断和治疗具有重要的临床应用价
2、值，正逐步 得到临床内科的重视和广泛应用。我院自2007年8月2008年9月以来，共 有106例患者接受了内科胸腔镜术，效果满意，本文就内科胸腔镜围术期的护 理配合和体会总结如下。1 临床资料2010年8月2012年9月接受内科胸腔镜手术患者106例，其中胸腔积液 患者98例，气胸患者8例，男79例，女27例。年龄1677岁，平均年龄45.6 岁+8.5岁。，其中结核性胸腔积液53例，慢性炎症2例，转移性腺癌35例， 鳞癌6例，恶性间皮瘤1例，脓胸6例，未确诊4例，确诊率达96.2%。2 护理措施2.1 术前护理211 一般护理完善各项辅助检查，如胸部X线摄片，CT,B超定位，心电图等。2.1
3、.2 心理护理内科胸腔镜手术是呼吸内科近年开展的新的检查技术，在我院开展的时间 为1年，尚未得到广泛应用和推广。病人和家属最初存在各种顾虑，有恐惧不 安，焦虑等不良心理，担心手术费用，治疗效果及预后等问题。对此，我们制 定出相应的护理措施，术前进行护理查房，耐心细致地与患者及家属交流，沟 通，说明内科胸腔镜虽开展时间不长，但与传统的治疗相比有明显优点，该手 术时间短，创伤小并发症少，术后疼痛轻，康复快，住院时间缩短，手术安全 性高，尤其是确诊率高，从而消除患者的恐惧与顾虑，并介绍巳手术病人与其 认识，谈体会，现身说教，术中术后完全可耐受，使其主动配合，对手术充满 信心而愉快接受手术。2.1.3
4、 术前指导术前指导非常重要，术中会应用麻醉剂、止痛剂、可抑制支气管纤毛运动、 加上术后害怕伤口疼痛，不敢用力咳嗽，易导致肺部感染，因此，术前教会病 人腹式呼吸及深呼吸和独自翻身及坐起的要领，坚持每日做呼吸运动两次，每 次5-10分钟连续做2-3天。嘱患者戒烟，加强营养，注意保暖,睡眠充实，避免感冒。有肺部并发症者 给予抗菌素治疗，保持口腔清洁,减少肺部感染机会，预防术后并发症。2.1.4 常规准备术前一日查血常规、血凝三项、乙肝表抗，心电图，术前B超定位，术前半小时肌注安定和度冷丁，护送病人入内镜室。2.2 术中护理穿刺用留置针备于可随时开放多条静脉通道,根据 B 超定位协助患者取侧 卧位,协
5、助医生消毒，铺巾，在腋前腋后线根据B超定位处置入胸腔镜套管,术 中给予吸氧、保暖、监测患者心率、呼吸、血压、面色及氧饱和度变化，如出 现面色苍白，呼吸困难，心慌，血压下降，氧饱和度下降等不适时，常考虑胸 膜反应，立即暂停操作，给予相应处理，如吸氧肌注阿托品0.5mg。无以上症 状且操作顺利,经探查胸膜腔，在壁层胸膜或膈肌取材后观察胸腔内无活动性出 血与漏气后置入导管，协助医生连接水封瓶引流，并妥善固定2.3术后护理2.3.1 般护理术毕返回病房安置患者于合适的卧位，待血压及情绪平稳后可取平卧或半 卧位，有利术后胸腔闭式引流及呼吸运动，减少通气不足的危险。2.3.2 生命体征的观察密切观察病情变
6、化，因胸腔镜术后由于麻醉，疼痛，低血容量症或因术中反 复牵拉挤压肺组织，易导致交感神经兴奋等原因，易引起生命体征的变化。术 后给予持续心电监护，氧饱和度监测，2 小时监测一次血压，注意脉搏，呼吸 的变化并记录，同时密切观察有无气胸、气促、气管移位等，如有上述不适及 时通知医生采取必要措施，可侧卧协助翻身拍背，自下而上，由外向内拍将痰 液咳出，并指导和鼓励其深呼吸使肺部尽早膨胀，排出胸腔内积气、积液、以免 发生肺不张和肺部感染的发生，并随时记录好特护单，出入量。每日测体温 4 次，腋温超过38.5时，物理降温避免高热引起浅快呼吸。观察鼻导管用氧疗 效，伤口情况，保持床单，被服清洁干燥，及时更换湿
7、敷料。2.3.3 胸腔引流管的护理观察胸腔闭式引流是否通畅，整个装置是否密闭，妥善固定，使水封瓶低于 胸腔切口 60cm，经常挤压胸腔引流管，防止引流管堵塞、受压、滑脱、折迭和 扭曲，持续恒定负压吸引，压力在-8cmH2O至-14cmH2O观察水封瓶内水柱波动 情况，密切观察引流量并记录引流性状、颜色。若引流量逐渐减少且引流量不 超过100ML/每日，颜色变淡为血浆样，无气泡溢出，听诊双肺呼吸音基本对称， 胸片提示肺复张良好，无胸腔积液者可拔除胸腔引流管。2.3.4 并发症观察胸腔镜检查术的常见并发症有：（1）气胸；（2）皮下气肿；（3）术后发热； （4）术后并发出血等。如水封瓶内有气泡溢出，
8、气管偏向健侧，患侧呼吸音消 失，氧饱和度小于90%，经给氧患者仍呼吸困难、紫绀、提示气胸； 24小时后 引流液呈鲜红色，量超过每小时200ml，持续23小时提示血胸；切口周围捻 发感提示皮下气肿。并发症一旦发生应及时通知医生处理。2.3.5 康复指导及饮食指导鼓励病人早期活动，早期一般术后68小时可在床上伸展四肢，翻身，深 呼吸等床上活动。拔管第二天病人可下床活动，逐渐增加活动量，促进心肺功 能恢复，减少并发症。术后因疼痛使患者食欲下降，机体处于负氮平衡，及时 合理安排患者饮食，鼓励患者进高热量、高蛋白、高维生素饮食，提高免疫力， 满足机体代谢。3 讨论内科胸腔镜手术是近几年兴起的全新手术方式
9、。在胸腔积液的诊断中诊断 率高达71%-97%。我科确诊率高达96.2%基本与文献报道相符具有极大的应用和 推广价值，但是由于内科胸腔镜在我国开展时间不长，病人及家属往往担心手 术疗效，费用，甚至恐惧手术，故细致的心理护理可缓解病人紧张情绪减少应 激，术前针对患者不同年龄、文化程度、职业、性格特征做好解释及宣教工作， 以取得最佳配合。同时术前保持口腔清洁，戒烟，深呼吸训练，有效咳嗽排痰 等呼吸道准备可改善分泌物的清除能力，解除支气管痉挛，减少呼吸道分泌物， 减少并发症。术后鼓励病人早期活动，咳嗽，深呼吸是促进肺复张的重要措， 也是增强病人体质，逐步向正常状态过渡的手段。闭式胸腔引流必要时采取恒
10、 定负压吸引可减少手术后胸膜腔内积液、积气、积血，恢复负压状态。每日引 流量不超过1000ml，引流速度不宜过快，防止出现复张性肺水肿。加强上述围 术期护理是内科胸腔镜手术成功的关键所在。参考文献1 史晋红,刘新风.16 例胸腔镜下肺大泡结扎术的护理.实用护理杂 志,1999,15(2):16-17.2 Menzis R， Charbonnean M.Thoracoscopy for the diagnosis of pleural disease.Ann Intern Med,1992:114:271-276.3 刘桐林，丁伟.胸部疾病电视胸腔镜诊断治疗学.天津：天津科技翻译出版公 司， 2
11、001， 7475.4 林玉连.电视胸腔镜治疗巨型肺大泡的护理.护士进修杂志， 2004， 19(1):183.5 Wakabayashi A.Expanded applications of diagnostic and therapeutic Thoracoscopy.J Thorac Cardiovasc Surg,1991,102:721.6 Cuschieri A,Berci G,Paz-Partlow M,et al.Laparoscopic biliary surgery,2ed.Oxford,Blackwell scientific publications,1991,51-55.7 孙静.电视胸腔镜微创手术治疗肺大泡护理体会.蚌埠医学院学报，2003，28 (2)：648.
