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1、穿破,在咬肌前缘与颊肌后缘间的薄弱处发生皮下脓肿,当穿破皮肤随意型皮瓣性感染边缘性颌骨骨髓炎X线摄片检查在骨髓炎的急性期常看不到儿童。6.甲哌卡因常用局麻药物的比较副作用最大的？丁卡因学习好资料 欢迎下载表面麻醉 (superficial anesthesia)亦称涂布麻醉 (topical anesthesia) 是将麻醉药涂布或喷射于手术区表面, 麻醉药物被吸收而使末梢神经麻痹 , 以达到痛觉消失的效果。本法适应于表浅的粘膜下脓肿切开引流 , 拔除 松动牙, 以及行气管内插管前的粘膜表面麻醉。 常用的药物为 2% 盐酸丁卡因 , 其麻醉效果较强。 但由于毒性 大 , 又有使血管扩张的作用
2、, 增强药物吸收的速度 , 故用于表面麻醉时也要注意剂量（1ml）。上牙槽后神经阻滞麻醉 ：注射局麻药在上颌结节处,以麻醉上牙槽后神经, 因此又称为上颌结节注射法 （tuberosity injection ）。用于上颌磨牙拔除以及相应的颊侧龈、粘膜和上颌结节部的手术。干槽症：是由于拔牙后的创口血块没有形成， 或者由于病人不重视对拔牙后创口的保护，把创口内已经形成 的血块破坏， 使口腔内的细菌进入牙槽窝， 引起感染； 或者是创口内尚有发炎的残余肉芽组织没有清除干净； 或者是创口内有过高的骨尖突出；少数情况也可能是拔牙时消毒不严， 使拔牙创口发生细菌感染。这些情况都 可使拔牙创口长久不能愈合。干
3、槽症最明显的症状是创口发生剧烈的疼痛，口腔内有腐败的恶臭。三叉神经痛：是指在三叉神经分布区域内出现阵发性电击样剧烈疼痛，历时数秒至数分钟，间歇期无症状。 疼痛可由于口腔或颌面部的任何刺激引起， 以中老年人多见，多数为单侧性贝尔麻痹 Bell palsy：系指临床上不能肯定病因的不伴有其他体征或症状的单纯性周围面神经麻痹贝尔征 bell sign：由于眼轮匝肌瘫痪后，失去了与受动眼神经支配的上睑提肌保持平衡协调的随意动作，致 睑裂扩大、 闭合不全、露出结膜； 用力紧闭时，则眼球转向外上方， 此称贝尔征。中央性颌骨骨髓炎：多在急性化脓性根尖周炎及根尖脓肿的基础上发生。炎症先在骨髓腔内发展，再有颌骨
4、 中央向外扩散，可累及骨密质及骨膜。边缘性颌骨骨髓炎：继发于骨膜炎和骨膜下脓肿的骨密质外板的炎性病变。先侵犯骨皮质。最多见由 下 8 冠 周炎引起。死骨形成较晚而小。爆裂性骨折：某些来自正前方的打击力可造成眶内压力急剧增加，导致眶腔下壁向下塌陷到上颌窦，发生特 征性的单纯眶底骨折。全面骨折：主要指面中 1/3 与面下 1/3 骨骼同时发生的骨折唇腭裂的序列治疗：在病人从出生到长大成人的每一个生长发育阶段， 有计划地分期治疗其相应的形态、功 能、和心理缺陷； 以期在最佳的时期，采用最合适的方法，最终得到最好的结果。皮瓣（skin flap) 由具有血液供应的皮肤及其附着的皮下组织所组成。皮瓣在形
5、成过程中必须由一部分与本体 相连， 此相连的部分称为蒂部。轴型皮瓣：动脉性皮瓣，皮瓣内含有知名动脉及伴行的静脉系统，并以此血管作为皮瓣的轴心， 使之与皮瓣 的长轴平行。各类皮瓣的优缺点：种类刃厚中厚全厚含真皮下血管网皮片切取层次表皮真 皮乳头层 表皮部 分真皮表皮真 皮全层表皮真 皮真皮 下血管网皮片厚度0.20.250.30.4（薄） 0.50.6（一 般） 0.70.8（厚） 厚薄不一， 平 均 1mm不同部位厚 度不一在创面上 存活难易 易尚易尚易不易存活后收 缩率 401020几无无弹性及耐 色泽改变 质地改变磨性差好 显好好明显较明显不明显不明显较硬较软软柔软皮源量丰富丰富受限受限起
6、筋膜间隙的蜂窝织炎。（颏下间隙感染）损伤性血源性医源性颌外均应考虑同期颈淋巴清扫术。选择性根治性功能性放、化疗：辅助点。在刺人点至注射点之间的连线，即指示针刺入后的行径和深度。病人能理解本病的性质，相关的发病因素以及有关的下颌运动的知识学习好资料 欢迎下载慢性颌骨骨髓炎：颌骨牵张成骨：1 口腔颌面部血循环丰富在损伤时的利弊利：由于血供丰富，抗感染能力、再生能力，伤口易于愈合弊：由于血供丰富，易引起血肿、水肿压迫而影响呼吸道通畅，甚至引起窒息2 牙在损伤时的利弊利：诊断的重要依据，治疗的主要标准弊：增加感染的机会3 并发颅脑损伤：包括脑震荡 脑挫裂伤 颅内血肿 颅底骨折4 颈部损伤：可能出现大出
7、血 瘫痪5. 对呼吸的影响： 易引起呼吸困难6. 消化系统的影响：张口、咀嚼、吞咽饮食 口腔卫生下降7. 窦腔多、易污染：口腔，鼻腔，咽腔，眼眶，鼻旁窦可能存在大量的细菌，如与创口相通， 则易发生感染8. 特有解剖结构的破坏 ：如腮腺 良性肿瘤与恶性肿瘤的鉴别发病年龄生长速度生长方式与周围组织的关系症状转移对机体的影响组织学结构良性肿瘤可发生于任何年龄一般慢膨胀性生长有包膜，不侵犯周围组织，界限较清，可 移动一般无症状无一般对机体无影响， 如生长在要害部位或 发生并发症时， 也可危及生命细胞分化良好， 细胞形态和结构与正常组 织相似恶性肿瘤癌多见于老年人；肉瘤多见于青壮 年一般快浸润性生长侵犯
8、，破坏周围组织，界限不清， 活动受限常有局部疼痛，麻木，头痛，张口 受限，面瘫，出血等症状常发生转移 对机体影响大， 常因迅速发展，转移和侵及重要脏器及发生恶病质 而死亡细胞分化差，细胞形态和结构呈异 型性，有异常核分裂口腔颌面部肿瘤的治疗原则良性肿瘤： 手术、临界瘤、恶变者恶性原则恶性肿瘤： 组织来源（骨肉瘤、纤维肉瘤、肌瘤恶性黑色素瘤、神经系统的肿瘤等一般对放射不敏感，对放射 有中度敏感的鳞状细胞癌及基底细胞癌）、 分化程度、生长及侵犯部位、临床分期、病员全身状况等腺样囊性癌（ACC ）临床表现：肿瘤易沿神经扩散肿瘤浸润性极强，与周围组织无界限造成血行性转 移，转移率高达 40%颈淋巴结转
9、移率很低肿瘤细胞沿着骨髓腔浸润，常为散在的瘤细胞团单纯放疗不能 达到根治腺样囊性癌除实性型以外一般生长缓慢沃辛瘤临床表现：多见于男性，男女比例约为 6：1好发于年龄为 4070 岁的中老年病人常有吸烟史， 其发病可能与吸烟有关可有消长史，这是因为沃辛瘤由肿瘤性上皮和大量淋巴样间质所组成，淋巴样间质很 容易发生炎症反应绝大多数肿瘤位于腮腺后下极，可能系该部位分布的淋巴结较多所致扪诊肿瘤呈圆形或 卵圆形，表面光滑，质地较软，有时有弹性感肿瘤常呈多发性，约有 12%病人为双侧腮腺肿瘤，也可以再一 侧腮腺出现多个肿瘤。有些病人术后出现肿瘤，不是复发而是多发术中可见肿瘤呈紫褐色，剖面可见囊腔形压造血系统
10、疾病（血液病）成年男性低于130g/L,成年女性为药23ml。麻醉区域及效果除第一磨牙颊侧近中根外的同侧磨牙，进入慢性期，颌骨已有明显破坏后X线摄片检查才具有诊断价值。染，引起炎症改变；淋巴结感染又可穿过淋巴结被膜向周围扩散，引学习好资料 欢迎下载成，内含干酪样或黏稠液体，易被误诊为结核或囊肿99mTc 核素显像呈热结节，具有特征性多形性腺瘤临床表现： 无痛、缓慢渐进性生长，无意中发现，以耳垂为中心，质韧、活动、表面结节。 瘤体再大也不影响面神经功能。腮腺深叶混合瘤，软腭膨隆，软腭偏斜，不影响张口。小涎腺混合瘤最常见部位在一侧硬、软腭交界处。黏液表皮样癌临床表现： 临床表现随分化程度不同而有较
11、大差别。高分化型多呈缓慢生长的无痛性肿块，界 清，质地中等。低分化型生长速度快，质地硬，界限不清，活动度差， 与周围组织粘连甚至固定，可有疼痛， 有面神经麻痹症状。牙拔除术的禁忌症心脏病 心律失常用利多卡因高血压造血系统疾病（血液病） 成年男性低于 130g/L,成年女性为低于 120 g/L ，孕妇低于 110 g/L 。急性白血病为拔牙 的禁忌症糖尿病甲状腺功能亢进肾脏疾病肝炎妊娠 在怀孕的第 456 个月期间，进行拔牙或手术较为安全月经期急性感染期恶性肿瘤 在放疗后 35 年内不应拔牙，否则可引起放射性骨坏死长期肾上腺素皮质激素治疗神经精神疾患口腔颌面部感染途径：牙源性：是 口腔颌面部感
12、染的主要来源腺源性： 面颈部淋巴结既可发生于口腔、上呼吸道感染，引起炎症改变；淋巴结感染又可穿过淋巴结被膜向周 围扩散，引起筋膜间隙的蜂窝织炎。（颏下间隙感染）损伤性血源性医源性颌骨骨折的好发部位：正中联合部、颏孔区、下颌角及髁突颈部均属于薄弱区，因此成为骨折的好发区。 牙源性囊肿包括： 根尖周囊肿、 始基囊肿、含牙囊肿、 牙源性角化囊肿肾上腺素： 延缓吸收，降低毒性；延长局麻时间：减少的出血，使术野清晰。一般临床常用 1/10 万肾 上腺素的利多卡因，注意肾上腺素用量过大，或注射时误入血管有不良反应，应严格限制浓度和控制注射量。 一般健康人注射 1/10 万肾上腺素的利多卡因每次最大量 20
13、ml （肾上腺素0.2mg ）。口腔颌面部不易早期发现的肿瘤：上颌窦、翼腭窝、颞下窝、颌骨内等部位肿瘤的早期诊断。气道正压通气治疗目前已被公认是最有效， 创伤最小的治疗阻塞型睡眠呼吸暂停和某些中枢型睡眠呼吸暂停 的方法化脓性颌骨骨髓炎急性期 X 线表现： X 线摄片检查在骨髓炎的急性期常看不到有骨质破坏。一般在发病 24 周，进入慢性期，颌骨已有明显破坏后 X 线摄片检查才具有诊断价值。儿童颌骨骨髓炎一般 710d 后可开始形 成死骨。拔除阻生齿的意义：眶下间隙感染扩散的途径，临床表现：他并发症,选择抗菌药物及全身支持疗法。3.切开引流术4.冠周病员采取学习好资料欢迎下载坐位,头微后仰，上颌牙
14、he平面与地出现大出血瘫痪5.对呼吸的影响：易引起呼吸困难6.消化系统的位血管性肿瘤或血管畸形、恶性黑色素瘤一般不作活组织检查局学习好资料 欢迎下载途径：眶下间隙感染向上可向眶内直接扩散，形成眶内蜂窝织炎，也可沿面静脉、内眦静脉、眼静脉向颅内 扩散，并发海绵窦血栓性静脉炎。皮瓣的设计原则1. 根据组织畸形的大小、部位、效果，以及病员的要求和医疗技术条件等因素综合决定2. 就简不就繁，就快不就慢3. 能用带蒂皮瓣解决的，切不可滥用游离皮瓣4. 能用游离皮瓣解决的不选择管状皮瓣5. 皮瓣的大小，在设计时比创面大 20，在构成上应是缺什么补什么，争取一次修复6. 应尽量选用躯干部比较隐蔽的供区，减少供皮区的畸形和功能障碍 最易发生血管危象： 术后 72h 内是游离皮瓣最容易发生血管危象的时候表浅的肿瘤切除活检采用
