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1、1.锁骨骨折:多发生在中1/3处，尤以幼儿多见。骨折后，侧段脱位，旧性脱位和习惯性脱位。肱骨头的位置：前脱位和后脱位（多发于50岁以上中老年人，特别是体力劳动者，男多女。1）分类出现阶梯状塌陷或双峰征，负重区变扁，有细微骨折线，周围有骨质. . .中医骨伤科学复习重点总论 第一章：发展史1、 晋洪肘后救卒方最早记载下颌关节脱臼的手法整复方法，适用夹板固定。2、 蔺道人仙授理伤续断秘方是我国现存最早的一部骨伤科专著3、 宋宋慈洗冤集录是我国现存最早的法医学专著。4、 元仲南永类欽方首创过伸牵引加手法复位治疗脊柱屈曲型骨折。5、 元危亦林世医得效方最早施用“悬吊复位法“。6、 清吴谦医宗金鉴将正骨
2、手法归纳为：摸、接、端、提、推、拿、按、摩八法。第二章、 损伤的分类与病因病机【损伤】 外界各种致伤因素作用于人体，使皮肉、筋骨、 脏腑等组织器官出现 结构上的破坏和功能上的紊乱，此即为损伤。 骨伤科学之畴中， 损伤主要涵盖了 骨折、脱位、 筋伤和伤。骨折系指由于外力的作用， 破坏了骨或软骨的 .完整性和连_续性者。脱位(关节脱位、脱骸、脱臼) ，系指外力使构成关节各骨一的骨一端关节面失去 了正常的对合关系，发生功能障.碍者。筋伤系因外来暴力、慢性劳损或风寒湿 邪侵袭等原因所造成筋的损伤， 其含义与西医学所指的软组织损伤大致相当。骨 伤科学畴中.的伤是指由损伤引起的气血、脏腑、经络组织结构破坏
3、及生理功能 障碍，其不同于科领域里一的伤概念，为了区别，亦称“损”。损伤的分类：按损伤部位分： 外伤 （皮肉筋骨脉）和伤 （脏腑损伤以及脏腑、气血、经络功能. .专业 . .将踝关节固定于90位置46周。3骨盆骨折：包括两侧髂骨、关节各方向活动受限，甚至肩关节呈僵硬状，肩部肌肉萎缩。辅助一段距离后出现下肢疼痛麻木，酸胀乏力，坐下或蹲下休息片刻，症损伤；腓骨小头上端骨折可合并腓总神经损伤。（桡神经损伤出现腕. . .紊乱）。按损伤性质分：急性损伤（急骤暴力所致）和慢性损伤（劳逸失度或者体位不正 确）。按受伤时间分：新伤（ 23 周）和旧伤（/ 宿伤）。按受伤部位破损情况分： 闭合性损伤 （钝性暴
4、力损伤而无外部创口） 和开放性损 伤（锐器、火器或钝性暴力，皮肤、粘膜破损，深部组织与外界 相通）。按受伤程度（取决于致伤因素的性质、强度、作用时间长短，受伤部位及其面积 大小、深度）分：轻伤和重伤。按伤者的职业特点分：生活性损伤、运动性损伤、工业性损伤、农业性损伤和交 通性损伤。 按致伤因素的理化性质分：物理性损伤、化学性损 伤和生物性损伤。按损伤部位的多少及严重程度分类：单发性损伤、复杂性损伤、多发性损伤（骨 折、脱位、筋伤、伤）。损伤的外因主要是外力伤害，包括直接暴力，间接暴力，肌肉收缩力和持续劳 损力四种。损伤的因是指由于人体部变化的影响而致损伤的因素， 包括年龄、体质、 解剖结构、先
5、天因素、 病理因素、职业工种和七情伤等。损伤的一般症状体征： 疼痛、肿胀青紫、功能障碍。损伤的特殊症状体征： 畸形、骨擦音、异常活动、 关节盂空虚、弹性固定。 骨病的一般症状体征： 疼痛、肿胀、功能障碍。骨病的特殊症状体征： 畸形、肿块、疮口与窦道、肌肉萎缩、肌肉挛缩。. .专业 . .交叉韧带损伤；若能明显向后推1cm即后抽屉试验阳性，则为后交取决于致伤因素的性质、强度、作用时间长短，受伤部位及其面积大小腿上段，如能明显拉向前方约1cm，即前抽屉试验阳性，提示前“消法”，治血和理气兼顾。常用攻下逐瘀法，行气活血法、清热活. . . . .第三章、诊断1、望诊：选择题 测量肢体长度时，应将肢体
6、置于对称的位置上，而且先定出 测量的标记，并做好记号，然后用带尺测量两点间的距离。四肢长度具体测量方法如下： 1.) 上肢长度： 从肩峰到桡骨茎突（或中指尖） 2.) 上臂长度：肩峰至肱骨外上髁 3.) 前臂长度：肱骨外上髁到桡骨茎突 或 尺骨 鹰嘴尺骨茎突 4.) 下肢长度：髂前上棘到踝下缘 或 脐到踝下缘（适于骨盆骨 折和髋部病变时） 5.) 大腿长度：髂前上棘到膝关节缘 6.) 小腿长度：膝关节缘 到踝下缘或腓骨头到外踝下缘测量肢体周径时， 两肢体取相应的同一水平测量， 测量肿胀时取最肿处， 测量肌 萎缩时取肌腹部。 长度测量临床意义： 1.长于健侧伤肢明显增长者，常为脱位 的标志，多见
7、于肩、 髓等关节向前或向下脱位， 亦可见于骨折过度牵引等。 2. 短于健侧伤在肢体， 多系有短缩畸形之骨折;伤在关节， 则因脱位而引起，如髓 关节、 肘关节之向后脱位等。3.粗于健侧有畸形且量之较健侧显著增粗者，多属 骨折、关节脱位等重证。如无畸形而量之较健侧粗者，多系伤筋肿胀等。4.细于 健侧可为伤误治而成筋肉萎缩，或有神经疾患而致肢体瘫痪。重点 9、抽屉试验（ Drawer test ） 又称前后运动试验，推拉试验，患者坐位 或卧位， 双膝屈曲 90 ，检者一手固定踝部， 另一手推拉小腿上段，如能明显 拉向前方约 1cm ，即前抽屉试验阳性，提示前交叉韧带损伤；若能明显向后推 1cm 即后
8、抽屉试验阳性，则为后交叉韧带损伤， 若前后均能推拉 1cm ，即前后 抽屉试验阳性，说明前后交叉韧带损伤。肌力检查肌力评级标准 0 级：肌力完全消失，无活动。（完全瘫） I级：肌肉. .专业 . .后外侧型突出、极外侧型突出等3）临床表现：主要症状：腰痛伴下起。3）分型：神经根型颈椎病（痹痛型颈椎病）：椎间孔变窄、痛、功能障碍。体征：患者呈现“方肩”畸形，局部肿胀、压痛，纠正远端向背侧移位）4.桡骨远端骨折：通常指桡骨远端关节面以. . .能收缩，但关节不活动。 （接近瘫） II级：肌肉能收缩，关节稍有活动，但不能 对抗肢体重力。 （重度瘫） III级：能对抗肢体重力使关节活动，但不能抵抗外来
9、 阻力。 （轻度瘫） IV 级：能对抗外来阻力使关节活动，但肌力较弱。 （接近正常） V 级：肌力正常。 （正常）第四章、治疗方法 1、治法分期： 1 ）初期：伤后 12 周，多用“下法”和“消 法”，治血和理气兼顾。常用攻下逐瘀法，行气活血法、清热活血法； 2 ）中期： 伤后 36 周，多用“和法”和“缓法”，和营生新、接骨续筋，常用和营止痛法、 接骨续筋法、舒筋活络法； 3 ）后期：伤后 7 周以上，多用“补法”和“温法”， 调理脏腑，补益气血。常用补气养血法、补养脾胃法、补益肝肾法。总之，初期 以活血化瘀、理气止痛为主，中期以接骨续筋为主，后期以补气益血、强壮筋骨 为主。第六章、骨折 概
10、论1、骨折的定义：骨的完整性或连续性遭到破坏者，称为骨折。2、病因病机： 1 ）外在因素： 直接暴力， 间接暴力（一般发生在骨力学结构的薄 弱处，分传达暴力和扭转暴力等）、肌肉牵拉，累计应力。 2 ）在因素： 年龄和健 康状况，骨骼的解剖结构特点（小儿的骨骺分离，老年人的桡骨远端骨折和股骨 粗隆间骨折），骨骼本身的病变（骨代异常，骨的感染性疾病和骨肿瘤等）3、骨折的分类 1）根据骨折断端是否与外界相通： 闭合骨折、 开放骨折。2）根据骨折线形态分类： 横断骨折、 斜行骨折、 螺旋形骨折、 粉碎骨折、 青枝骨折（儿童）、嵌插骨折（常见股骨颈外科颈）、 裂缝骨折（颅骨、 肩胛骨）、骨骺分离、压缩骨
11、（脊柱、跟骨）. .专业 . .三者均属不稳定型骨折，容易发生髋翻。3）诊断要点：病史：患节活动，但肌力较弱。（接近正常）V级：肌力正常。（正常）第四察2周骨折处不变形，观察的第一天即为临床愈合日期。2）骨折的腹膜后血肿尿道膀胱损伤神经损伤处理：由于骨盆骨折后大量失. . . . .3 ）根据骨折整复后的稳定程度分类：稳定骨折、不稳定骨折： 稳定骨折： 复位后经过适当固定不容易发生再移位者，如裂缝骨折、青枝骨折、嵌插骨折、 横断骨折、压缩骨折等。 不稳定骨折：复位后易于发生再移位者，如斜形骨 折、螺旋形骨折、粉碎骨折等。 4 ）根据骨折程度分类：完全性骨折、不完全性骨折。 5）根据骨折后就诊时
12、间分类： 新鲜骨折（ 2-3周），旧性骨折（ 2-3周以上） 6） 根据受伤前骨质是否正常分类： 外伤性骨折、 病理性骨折（骨折前骨折部位有病 变：骨髓炎、骨结核、骨肿瘤等）7)根据骨折后有无神经、重要血管或脏器损伤分类： 单纯性骨折、复杂性骨折（合 并神经、重要血管或脏器损伤）8)骨折移位的分类：成角移位，侧方移位，缩短移位，分离移位，旋转移位。 4、骨折的诊断要点： 1 ）病史：有外伤史。 2 ）临床症状：局部可见疼痛， 肿胀，功能障碍。 3）体征：局部压痛， 纵轴叩击痛， 畸形，骨擦音及异常活 动是骨折特有的体征。 4）辅助检查：X 线检查。CT、MRI 检查。 5 ）骨折的 局部情况：
13、（ 1）一般情况：疼痛、肿胀、 活动功能障碍。 （2 ）骨折特征： 畸形：骨折时常因暴力作用、肌肉或韧带牵拉、搬运不当而使断端移位， 出现肢 体形状改变而产生畸形； 骨擦音：骨折两断端相互碰触或摩擦所产生的音响 或摩擦感。一般在局部检查时用手触摸骨折处而感觉到； 异常活动：骨干部 无嵌插的完全骨折， 可出现如同关节一样能屈曲旋转的不正常活动，又称为假关 节活动。5.骨折的合并伤和并发症:1 ）合并伤：骨折的同时合并血管、神经、脏 损伤者称之。最常见是脑、脊髓和肺部损伤， 其实是周围神经损伤， 泌尿系统损 伤，血管损伤和腹腔脏损伤。 2 ）并发症：骨折后引发的机体病理性反应称之。. .专业 . .力所致）和慢性损伤（劳逸失度或者体位不正确）。按受伤时间分：管损伤、感染；晚期：关节僵硬、骨化性肌炎、骨的缺血性坏死、创、静脉及坐骨神经的损伤。4）诊断要点：病史：患者有较严重的神经痛。1）病因病机：因：椎间盘退行性改变；外因
