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1、骨盆骨折患者骨盆骨折患者的治的治疗疗及及护护理理要点要点n n骨盆骨折是一种严重外伤，多由直接骨盆骨折是一种严重外伤，多由直接暴力暴力骨盆挤压所致。多见于交通事故骨盆挤压所致。多见于交通事故和塌方。战时则为和塌方。战时则为火器伤火器伤。骨盆骨折。骨盆骨折创伤在，半数以上伴有合并症或多发创伤在，半数以上伴有合并症或多发伤。最严重的是创伤性失血性休克，伤。最严重的是创伤性失血性休克，及盆腔脏器合并伤，救治不当有很高及盆腔脏器合并伤，救治不当有很高的死亡率。的死亡率。一、概述二、骨盆的解剖n n骨盆由骶骨、尾骨及左右髋骨连接而成。骨盆由骶骨、尾骨及左右髋骨连接而成。上接腰椎下连股骨，联系着躯干和下肢
2、。上接腰椎下连股骨，联系着躯干和下肢。骨盆对盆腔内的脏器（如生殖、泌尿器骨盆对盆腔内的脏器（如生殖、泌尿器官及神经、血管等）有保护作用，由于官及神经、血管等）有保护作用，由于骨盆周围肌肉众多，血液供应丰富，骨骨盆周围肌肉众多，血液供应丰富，骨折后易于愈合。折后易于愈合。n n正常骨盆的性别差异：男性：狭而长，正常骨盆的性别差异：男性：狭而长，呈漏斗状。女性：宽而短，呈圆桶形。呈漏斗状。女性：宽而短，呈圆桶形。三、骨折的分类n型：无损于骨盆环完整性骨折。包括髂前型：无损于骨盆环完整性骨折。包括髂前上棘或下棘骨折、髂骨翼骨折、坐骨结节骨上棘或下棘骨折、髂骨翼骨折、坐骨结节骨折、骶尾骨骨折、一侧耻骨
3、单枝骨折。折、骶尾骨骨折、一侧耻骨单枝骨折。n型：骨盆环一处断裂的骨折。包括一侧耻型：骨盆环一处断裂的骨折。包括一侧耻骨双枝骨折、耻骨联合分离、一侧骶髂关节骨双枝骨折、耻骨联合分离、一侧骶髂关节附近骨折脱位。附近骨折脱位。n型：骨盆环两处以上断裂的骨折。包括耻型：骨盆环两处以上断裂的骨折。包括耻骨联合附近两处骨折脱位（耻骨双枝骨折或骨联合附近两处骨折脱位（耻骨双枝骨折或耻骨联合分离），合并髂骨或骶骨骨折或髂耻骨联合分离），合并髂骨或骶骨骨折或髂骶关节脱位以及骨盆环多处骨折。骶关节脱位以及骨盆环多处骨折。n型：髋臼骨折。包括髋臼骨折合并股骨头型：髋臼骨折。包括髋臼骨折合并股骨头中心型脱位。中心型
4、脱位。n、型骨折的骨盆环仍稳定，故为稳型骨折的骨盆环仍稳定，故为稳定性骨折。定性骨折。型骨折骨盆环失去稳定性，为型骨折骨盆环失去稳定性，为不稳定骨折。不稳定骨折。四、临床表现及诊断n1.临床表现：临床表现：n1）患者有严重外伤史，尤其是骨盆受挤压）患者有严重外伤史，尤其是骨盆受挤压的外伤史。的外伤史。n2）可合并膀胱、尿道和直肠损伤及髂内外）可合并膀胱、尿道和直肠损伤及髂内外静脉损伤造成大量内出血，会出现血尿、尿静脉损伤造成大量内出血，会出现血尿、尿道滴血、排尿困难、肛门及会阴流血。道滴血、排尿困难、肛门及会阴流血。n3）可有下肢的感觉和运动障碍。）可有下肢的感觉和运动障碍。n2.诊断要点：诊
5、断要点：n1）呼吸、脉搏、血压和神志，有无休克症）呼吸、脉搏、血压和神志，有无休克症状状n2）骨盆挤压或分离试验阳性）骨盆挤压或分离试验阳性n3）下腹、腹股沟及会阴部可有腹膜后血肿）下腹、腹股沟及会阴部可有腹膜后血肿 及淤血斑及淤血斑 n4）检查会阴和下肢的感觉，反射及肌力，）检查会阴和下肢的感觉，反射及肌力，排除腰骶神经损伤排除腰骶神经损伤n3.辅助检查：辅助检查：n1）X线平片检查，确定骨折部位程度及类型线平片检查，确定骨折部位程度及类型n2）三维）三维CT扫描扫描五、骨盆骨折的治疗n严重的骨盆骨折，应根据全身情况，首先对严重的骨盆骨折，应根据全身情况，首先对休克及各种危及生命的合并症进行
6、处理，其休克及各种危及生命的合并症进行处理，其次才是骨盆骨折本身。次才是骨盆骨折本身。根据受伤情况根据受伤情况 /非手术治疗（稳定性）非手术治疗（稳定性）手术治疗（不稳定性手术治疗（不稳定性)/卧床休息卧床休息 牵引整复牵引整复 切复内固定切复内固定 外固定外固定支架支架 六、骨盆骨折的处理程序n n1.急救处理处理可疑骨盆骨折病人急救处理处理可疑骨盆骨折病人的程序如下：的程序如下：n n（1）密切观察生命体征变化：测量血）密切观察生命体征变化：测量血压、脉搏，了解出血情况，有无休克。压、脉搏，了解出血情况，有无休克。n n（2）建立输血补液途径：尽早静脉开）建立输血补液途径：尽早静脉开放补液
7、或输血。放补液或输血。n n2.尽早查尽早查X线和线和CT以明确骨折及类型。以明确骨折及类型。n n3.排尿、导尿病人自行排尿，尿液无排尿、导尿病人自行排尿，尿液无血，泌尿系损伤可能性不大。如尿血血，泌尿系损伤可能性不大。如尿血可能泌尿系损伤，尿道口流血，表示可能泌尿系损伤，尿道口流血，表示尿道损伤，若病人不能排尿，进行导尿道损伤，若病人不能排尿，进行导尿，导尿管顺利插入，尿道损伤可能尿，导尿管顺利插入，尿道损伤可能性不大。插入导尿管后如导出血尿提性不大。插入导尿管后如导出血尿提示膀胱以上损伤，导不出尿时，行膀示膀胱以上损伤，导不出尿时，行膀胱注水试验，阳性意味着膀胱损伤。胱注水试验，阳性意味
8、着膀胱损伤。n n4.观察直肠情况注意有无腹膜炎或直观察直肠情况注意有无腹膜炎或直肠周围感染表现。肠周围感染表现。n n5.观察腹部如有腹部疼痛，行诊断性观察腹部如有腹部疼痛，行诊断性腹腔穿刺，进一步明确有无腹内脏器损腹腔穿刺，进一步明确有无腹内脏器损伤。伤。n n6.卧床病人作好生活护理，预防并发卧床病人作好生活护理，预防并发症。症。n n7.牵引及固定病人作好相应的护理。牵引及固定病人作好相应的护理。七、常见护理问题n n常见的护理问题包括：常见的护理问题包括：常见的护理问题包括：常见的护理问题包括：n n躯体移动障碍；躯体移动障碍；躯体移动障碍；躯体移动障碍；n n自理缺陷；自理缺陷；自
9、理缺陷；自理缺陷；n n有便秘的可能；有便秘的可能；有便秘的可能；有便秘的可能；n n有牵引效能降低或失效的可能；有牵引效能降低或失效的可能；有牵引效能降低或失效的可能；有牵引效能降低或失效的可能；n n有皮肤受损的危险；有皮肤受损的危险；有皮肤受损的危险；有皮肤受损的危险；n n潜在并发症潜在并发症潜在并发症潜在并发症休克；休克；休克；休克；n n潜在并发症潜在并发症潜在并发症潜在并发症尿道、膀胱损伤；尿道、膀胱损伤；尿道、膀胱损伤；尿道、膀胱损伤；n n潜在并发症潜在并发症潜在并发症潜在并发症直肠损伤；直肠损伤；直肠损伤；直肠损伤；n n潜在并发症潜在并发症潜在并发症潜在并发症神经损伤；神
10、经损伤；神经损伤；神经损伤；n n知识缺乏：功能锻炼知识。知识缺乏：功能锻炼知识。知识缺乏：功能锻炼知识。知识缺乏：功能锻炼知识。八、骨盆骨折的护理要点n n1、预防休克、预防休克：骨盆骨折或合并其他脏器损伤时，骨盆骨折或合并其他脏器损伤时，必需密切观察生命体征、意识情况、必需密切观察生命体征、意识情况、表情、皮肤黏膜等。如感到口渴、烦表情、皮肤黏膜等。如感到口渴、烦躁不安、皮肤苍白、四肢湿冷等，应躁不安、皮肤苍白、四肢湿冷等，应加快输液、输血，给予保暖，及时报加快输液、输血，给予保暖，及时报告医生，给予处理。告医生，给予处理。n n2.2.牵引外固定的护理牵引外固定的护理牵引外固定的护理牵引
11、外固定的护理 骨盆托带悬吊牵引者，吊带要保持平衡，以骨盆托带悬吊牵引者，吊带要保持平衡，以骨盆托带悬吊牵引者，吊带要保持平衡，以骨盆托带悬吊牵引者，吊带要保持平衡，以防压疮。吊带要离床面约防压疮。吊带要离床面约防压疮。吊带要离床面约防压疮。吊带要离床面约5cm,5cm,并要保证吊并要保证吊并要保证吊并要保证吊带宽度、长度适宜。使用便器时，不要解掉带宽度、长度适宜。使用便器时，不要解掉带宽度、长度适宜。使用便器时，不要解掉带宽度、长度适宜。使用便器时，不要解掉吊带，可用便器放于托带与臀部中间，大小吊带，可用便器放于托带与臀部中间，大小吊带，可用便器放于托带与臀部中间，大小吊带，可用便器放于托带与
12、臀部中间，大小便污染时要及时换。下肢牵引者，一般是双便污染时要及时换。下肢牵引者，一般是双便污染时要及时换。下肢牵引者，一般是双便污染时要及时换。下肢牵引者，一般是双下肢同时牵引，要置双下肢外展位，不能仅下肢同时牵引，要置双下肢外展位，不能仅下肢同时牵引，要置双下肢外展位，不能仅下肢同时牵引，要置双下肢外展位，不能仅牵患者一侧，使骨盆倾斜，容易造成下肢内牵患者一侧，使骨盆倾斜，容易造成下肢内牵患者一侧，使骨盆倾斜，容易造成下肢内牵患者一侧，使骨盆倾斜，容易造成下肢内收畸形，影响走路的功能。收畸形，影响走路的功能。收畸形，影响走路的功能。收畸形，影响走路的功能。n n3.皮肤护理皮肤护理 向患者
13、讲解皮肤护理的重要性，防止向患者讲解皮肤护理的重要性，防止受压部位发生褥疮。应建立皮肤翻身受压部位发生褥疮。应建立皮肤翻身卡，每卡，每2h用用50%红花酒精按摩皮肤受红花酒精按摩皮肤受压处及骨隆突处，或用棉球、气圈垫压处及骨隆突处，或用棉球、气圈垫骨隆突处。保持床单位的清洁平整、骨隆突处。保持床单位的清洁平整、无渣屑，大小便后要用温水擦洗。教无渣屑，大小便后要用温水擦洗。教会患者及家属增强预防知识。会患者及家属增强预防知识。n n4.4.心理护理心理护理心理护理心理护理 意外的创伤不仅使患者承受肉体上的痛苦，意外的创伤不仅使患者承受肉体上的痛苦，意外的创伤不仅使患者承受肉体上的痛苦，意外的创伤
14、不仅使患者承受肉体上的痛苦，而且在精神上更难以接受。特别是年轻患者，而且在精神上更难以接受。特别是年轻患者，而且在精神上更难以接受。特别是年轻患者，而且在精神上更难以接受。特别是年轻患者，往往表现为焦虑、恐惧、沉默不语，对疾病往往表现为焦虑、恐惧、沉默不语，对疾病往往表现为焦虑、恐惧、沉默不语，对疾病往往表现为焦虑、恐惧、沉默不语，对疾病愈后生活不能自理、担心给亲人造成麻烦或愈后生活不能自理、担心给亲人造成麻烦或愈后生活不能自理、担心给亲人造成麻烦或愈后生活不能自理、担心给亲人造成麻烦或经济困难等，所以医护人员要与患者谈心，经济困难等，所以医护人员要与患者谈心，经济困难等，所以医护人员要与患者
15、谈心，经济困难等，所以医护人员要与患者谈心，关心患者思想情绪，采用安慰性的语言，使关心患者思想情绪，采用安慰性的语言，使关心患者思想情绪，采用安慰性的语言，使关心患者思想情绪，采用安慰性的语言，使患者处于良好的心境中，与医护人员建立良患者处于良好的心境中，与医护人员建立良患者处于良好的心境中，与医护人员建立良患者处于良好的心境中，与医护人员建立良好护患关系，以消除其恐惧感，树立其战胜好护患关系，以消除其恐惧感，树立其战胜好护患关系，以消除其恐惧感，树立其战胜好护患关系，以消除其恐惧感，树立其战胜疾病的信心。疾病的信心。疾病的信心。疾病的信心。n n5.5.饮食护理饮食护理饮食护理饮食护理 早期
16、应给予低脂、高维早期应给予低脂、高维早期应给予低脂、高维早期应给予低脂、高维生素、高铁、含水分多、生素、高铁、含水分多、生素、高铁、含水分多、生素、高铁、含水分多、清淡、易消化的饮食。清淡、易消化的饮食。清淡、易消化的饮食。清淡、易消化的饮食。后期给予高蛋白、高糖、后期给予高蛋白、高糖、后期给予高蛋白、高糖、后期给予高蛋白、高糖、高维生素、高镁的饮食，高维生素、高镁的饮食，高维生素、高镁的饮食，高维生素、高镁的饮食，以利于骨折修复和机体以利于骨折修复和机体以利于骨折修复和机体以利于骨折修复和机体消耗的补充。食欲不佳消耗的补充。食欲不佳消耗的补充。食欲不佳消耗的补充。食欲不佳者，可少量多餐，以满者，可少量多餐，以满者，可少量多餐，以满者，可少量多餐，以满足机体的需要。足机体的需要。足机体的需要。足机体的需要。n n6.6.康复护理康复护理康复护理康复护理 功能锻炼应根据患者的总体情况由被动运动功能锻炼应根据患者的总体情况由被动运动功能锻炼应根据患者的总体情况由被动运动功能锻炼应根据患者的总体情况由被动运动过渡到主动运动，范围可由小到大、由浅到过渡到主动运动，范围可由小到大、由浅到过渡到主
