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1、尿石症病人的护理尿石症病人的护理 博州人民医院博州人民医院 外三科外三科 钟涛钟涛教学目标教学目标了解泌尿系结石患者的病因及诊断检查；了解泌尿系结石患者的病因及诊断检查；理解泌尿系结石患者的病理生理；理解泌尿系结石患者的病理生理；熟悉泌尿系结石患者的临床表现及治疗；熟悉泌尿系结石患者的临床表现及治疗；掌握泌尿系结石患者的护理和健康教育及并发掌握泌尿系结石患者的护理和健康教育及并发症的预防症的预防 重点：泌尿系结石患者的护理和健康教育及并重点：泌尿系结石患者的护理和健康教育及并发症的预防。发症的预防。概概 述述 尿尿石石症症是是泌泌尿尿系系统统的的常常见见病病。其其中中肾肾和和输输尿尿管管结结石
2、石称称为为上上尿尿路路结结石石，膀膀胱胱和尿道结石称为下尿路结石。和尿道结石称为下尿路结石。尿结石成分及特性草酸钙结石 磷酸钙结石 尿酸结石 胱氨酸结石质地硬易碎硬坚表面粗糙粗糙光滑光滑蜡样形状桑椹样鹿角形颗粒状不规则颜色棕褐色灰白、黄色黄色淡黄色平片易显影多层现象不显影不显影草酸钙结石草酸钙结石由大量的细小砂石由大量的细小砂石粘聚而成，此类结粘聚而成，此类结石在结石病历中占石在结石病历中占比例数较大。比例数较大。病理生理三个生理性狭窄损伤梗阻感染恶变病病 理理 梗阻梗阻 尿路结石在各个部位均可引起梗尿路结石在各个部位均可引起梗阻，并在梗阻以上引起积水阻，并在梗阻以上引起积水肾盂梗阻肾盂梗阻输
3、尿管梗阻输尿管梗阻:结石位于输尿管下结石位于输尿管下1/31/3处处最多见最多见下尿路梗阻下尿路梗阻:可引起双侧肾积水可引起双侧肾积水感感染染:结结石石常常合合并并感感染染，最最常常见见的的细细菌菌是是大大肠肠杆杆菌菌。梗阻易使肾的感染发展为肾积脓梗阻易使肾的感染发展为肾积脓损伤损伤:结石可损伤邻近尿路上皮，甚至形成溃疡结石可损伤邻近尿路上皮，甚至形成溃疡恶变恶变:粘膜长期受到刺激，可形成磷状细胞癌粘膜长期受到刺激，可形成磷状细胞癌结石、梗阻、感染三者之间互为因果结石、梗阻、感染三者之间互为因果病因病因1.性别和年龄2.种族3.职业 高温作业、飞行员、医生4.地理环境 山区、沙漠、热带发病高，
4、在我国南方北方5.饮食和营养 6.水分的摄入7.疾病 甲亢、痛风8.长期卧床？9.用药尿液因素尿液因素1.尿液中形成结石的物质过多：Ca 草酸 尿酸2.尿PH：PH增加（碱性）-磷酸盐结石 PH降低（酸性）-尿酸、胱氨酸结石3.尿浓缩：盐和有机物浓度增加4.尿中抑制晶体形成的物质不足：枸橼酸、焦磷酸盐、酸性粘多糖、肾钙素等。上尿路结石上尿路结石-临床表现临床表现 肾肾和和输输尿尿管管结结石石(renal and uretal calculi)的的主要临床表现是主要临床表现是与活动有关与活动有关的的血尿血尿和和疼痛疼痛.疼痛疼痛 疼痛可分为钝痛和绞痛两类疼痛可分为钝痛和绞痛两类钝钝痛痛（肾肾结结
5、石石）钝钝痛痛是是由由于于尿尿路路不不全全梗梗阻阻引引起起，常常位位于于脊脊肋肋角角、腰腰部部和和腹腹部部。活活动动或或劳劳动动可可促促使使疼疼痛痛发发作作或加重或加重.肾肾绞绞痛痛 是是输输尿尿管管急急性性完完全全性性梗梗阻阻表表现现，为为阵阵发发性性剧剧烈烈绞痛绞痛，忽发忽止忽发忽止,伴恶心呕吐？伴恶心呕吐？当当输输尿尿管管中中段段梗梗阻阻时时，疼疼痛痛放放射射至至中中下下腹腹部部，右右侧侧极极易与急性阑尾炎相混淆易与急性阑尾炎相混淆.肾肾绞绞痛痛伴伴有有膀膀胱胱刺刺激激征征及及尿尿道道或或阴阴茎茎头头部部放放射射痛痛时时，说明说明结石位于输尿管膀胱壁间段或输尿管开口处结石位于输尿管膀胱壁
6、间段或输尿管开口处.血血尿尿 可可表表现现为为肉肉眼眼或或镜镜下下血血尿尿，以以后后者者更更为为常常见见。有有时时活活动动后后镜镜下下血血尿尿是是上上尿尿路路结结石石唯唯一一的的临临床床表表现现。上上尿尿路路结结石石病病人人一一定定有有血血尿尿吗吗？疼痛后办法血尿是上尿路结石的典型表现。？疼痛后办法血尿是上尿路结石的典型表现。感感染染 可可有有发发热热、畏畏寒寒、寒寒颤颤等等全全身身症症状状。也也可可有有膀膀胱胱刺刺激激征征。双双侧侧上上尿尿路路完完全全梗梗阻阻时时，可可致无尿致无尿辅助检查辅助检查实验室检查实验室检查尿常规检查尿常规检查 血尿、脓尿，有时可有晶体尿血尿、脓尿，有时可有晶体尿尿
7、细菌培养尿细菌培养生生化化检检查查 测测定定血血钙钙、磷磷、肌肌酐酐、碱碱性性磷磷酸酸酶酶、尿尿酶酶及及蛋蛋白白。测测定定24小小时时尿尿中中的的钙钙、尿尿酸酸、肌酐及草酸含量肌酐及草酸含量 肾绞痛特点：肾绞痛特点：性质：突发、阵发性刀割样绞痛性质：突发、阵发性刀割样绞痛部位：腰部或上腹部位：腰部或上腹放射：沿输尿管向下腹，外阴，放射：沿输尿管向下腹，外阴，大腿内放射大腿内放射伴随症状：恶心，呕吐，面色伴随症状：恶心，呕吐，面色 苍白，出冷汗。苍白，出冷汗。影像学检查影像学检查泌尿系平片泌尿系平片 能发现能发现95%以上的结石以上的结石排排泄泄性性尿尿路路造造影影 是是诊诊断断的的最最重重要要
8、手手段段。阴阴性性结结石石表表现现为为充充盈盈缺缺损损,其其意意义义为为确确定定结结石石的的数数目目、部部位位、大大小小及及形形态态；了了解解上上尿尿路路的的形形态态及及肾肾功能情况；为选择治疗提供依据功能情况；为选择治疗提供依据.CT 对对X-ray不显影的尿酸结石可以确诊不显影的尿酸结石可以确诊膀胱镜检查膀胱镜检查 最可靠的方法最可靠的方法B超超 能能显显示示结结石石的的特特殊殊声声影影。评评价价肾肾积积水水引引起起的的肾肾萎萎缩缩的的情情况况，适适用用于于平平片片和和尿路造影的禁忌症。尿路造影的禁忌症。KUBKUBIVUCT输尿管镜治治 疗疗病因治疗病因治疗 只有少数人能找到结石病因只有
9、少数人能找到结石病因保守治疗保守治疗 结石小于结石小于0.6cm并光滑，无尿路梗阻，并光滑，无尿路梗阻，无尿路感染无尿路感染 方法方法 大量饮水、饮食调节、控制感染、调节大量饮水、饮食调节、控制感染、调节尿尿pH值，肾绞痛的治疗，中西医结合疗法值，肾绞痛的治疗，中西医结合疗法适当调节饮食，可以预防结石的再生。含钙结石患者应少吃牛奶等含钙高的饮食，草酸盐结石患者应少吃菠菜、马铃薯、豆类和浓茶等。磷酸盐结石患者宜用低磷、低钙饮食，并口服氯化胺使尿液酸化。尿酸盐结石患者应少吃含嘌呤的食物，如动物内脏、肉类及豆类，口服碳酸氢钠使尿液碱化，亦利于尿酸盐结石的溶解。对于体内初有结石者，坚持每天吃上1-2次
10、黑木耳，因为黑木耳含有一种特殊物质，能促进消化道与泌尿道各种腺体的分泌，使结石排出。经常作跳跃活动，或对肾盏内结石行倒立体位及拍击活动，也有利于结石的排出。药物治疗药物治疗 最常见的草酸钙结石，草酸和钙结合后在尿液中沉淀下来就形成结石，这时最简单的化解方法就是拿柠檬酸来和草酸竞争，活性大的柠檬酸先和钙结合后就不会形成沉淀。而维生素B6是最经济的一种药物，它可以促使柠檬酸在尿液中与钙结合，减少草酸钙结晶的机会，可以用来预防草酸钙结石。体外体外冲击冲击波碎石（波碎石（ESWL）适适应应症症 绝绝大大多多数数上上尿尿路路结结石石均均适适应应，肾肾和和输尿管结石的首选方法输尿管结石的首选方法 禁忌症禁
11、忌症 结石远端尿路梗阻、妊娠、出血性结石远端尿路梗阻、妊娠、出血性疾病、严重心脑血管疾病、安置心脏起搏器疾病、严重心脑血管疾病、安置心脏起搏器者、急性尿路感染者、育龄女性输尿管下段者、急性尿路感染者、育龄女性输尿管下段结石、过度肥胖结石、过度肥胖.体外冲击波碎石（体外冲击波碎石（ESWLESWL）示意图）示意图 局限性：局限性：对胱氨酸和草酸钙结石，对胱氨酸和草酸钙结石，体积较大的结石效果差体积较大的结石效果差注意事项：注意事项：1.限制次数限制次数 2.碎石后血尿碎石后血尿 3.排石疼痛排石疼痛 4.石街现象：碎石过多积聚石街现象：碎石过多积聚 手术治疗手术治疗 应注意手术前须了解双侧肾功能
12、应注意手术前须了解双侧肾功能 有感染时先治疗感染有感染时先治疗感染 输尿管结石手术前应拍定位片输尿管结石手术前应拍定位片 有原发梗阻存在时，应同时纠正有原发梗阻存在时，应同时纠正手术方式手术方式 非开放手术、开放手术非开放手术、开放手术手术治疗手术治疗非开放手术：非开放手术：1.输尿管镜取石或碎石术输尿管镜取石或碎石术 2.经皮肾镜取石或碎石术（经皮肾镜取石或碎石术（2.5cm的肾盂、肾盏结石）的肾盂、肾盏结石）3.膀胱镜取石或碎石术膀胱镜取石或碎石术开放手术：开放手术：（四）治疗及效果非开放手术非开放手术输尿管镜取石或碎石术输尿管镜取石或碎石术 适适应应于于中中下下段段输输尿尿管管结结石石，
13、也也可可用用于于ESWLESWL后后的石街形成的石街形成 并发症并发症 输尿管穿孔、假道、狭窄输尿管穿孔、假道、狭窄经皮肾镜取石或碎石术（经皮肾镜取石或碎石术（PCNLPCNL）腹腔镜输尿管切开取石术腹腔镜输尿管切开取石术开放手术开放手术输尿管切开取石术输尿管切开取石术肾盂切开取石术肾盂切开取石术肾窦肾盂切开取石术肾窦肾盂切开取石术肾实质切开取石术肾实质切开取石术肾部分切除术肾部分切除术肾切除术肾切除术手术治疗手术治疗开放手术：开放手术：（四）治疗及效果双侧上尿路结石手术治疗原则双侧上尿路结石手术治疗原则双双侧侧输输尿尿管管结结石石 先先处处理理梗梗阻阻严严重重侧侧。条条件件许可，可同时取出双
14、侧结石许可，可同时取出双侧结石.一一侧侧输输尿尿管管结结石石，对对侧侧肾肾结结石石 先先处处理理输输尿尿管结石管结石.双双侧侧肾肾结结石石 根根据据结结石石情情况况及及肾肾功功能能决决定定。原则上应尽可能保留肾原则上应尽可能保留肾.肾切开取石肾切开取石膀胱结石膀胱结石原发性膀胱结石原发性膀胱结石（Vesical calculi)Vesical calculi)多与营多与营养不良和低蛋白饮食有关养不良和低蛋白饮食有关继发性膀胱结石继发性膀胱结石 常见于膀胱出口梗阻、膀胱常见于膀胱出口梗阻、膀胱憩室、神经原性膀胱、异物、长期放置导尿憩室、神经原性膀胱、异物、长期放置导尿管者。肾结石排至膀胱亦为原因
15、之一管者。肾结石排至膀胱亦为原因之一临床表现临床表现典典型型症症状状为为排排尿尿突突然然中中断断，并并感感疼疼痛痛，放放射射至至阴阴茎茎头头部部和和远远端端尿尿道道，伴伴排排尿尿困困难难和和膀膀胱胱刺刺激激症症状状。小小孩孩用用手手牵牵拉拉阴阴茎茎或或跑跑跳跳改改变变体体位位，能能使使疼疼痛痛缓缓解解，继继续续排排尿尿，由由于于排排尿尿费费力，腹内压增高，可形成脱肛。力，腹内压增高，可形成脱肛。结结石石位位于于膀膀胱胱憩憩室室内内时时，常常无无上上述述症症状状，表表现为尿路感染现为尿路感染诊诊 断断病史病史X X线检查线检查 尿路平片基本可以确诊尿路平片基本可以确诊B B超检查超检查 可以发现
16、强回声光团可以发现强回声光团膀胱镜检膀胱镜检直肠指诊能扪及较大结石直肠指诊能扪及较大结石治治 疗疗经经膀膀胱胱镜镜机机械械碎碎石石、液液电电效效应应、超超声声、气压弹道碎石气压弹道碎石耻骨上膀胱切开取石术耻骨上膀胱切开取石术 尿道结石尿道结石 尿尿道道结结石石(urethral(urethral calculi)calculi)绝绝大大多多数数来来自自肾肾和和膀膀胱胱。尿尿道道狭狭窄窄，尿尿道道憩憩室室及及有有异异物物存在时，可在尿道内形成结石存在时，可在尿道内形成结石.临床表现临床表现 典典型型临临床床表表现现为为急急性性尿尿潴潴留留伴伴会会阴阴部部剧剧痛痛，亦可表现为排尿困难，点滴状排尿及尿痛亦可表现为排尿困难，点滴状排尿及尿痛.诊诊 断断 前前尿尿道道结结石石触触诊诊即即可可发发现现。后后尿尿道道结结石石通通过过直肠触诊可发现。直肠触诊可发现。B B超及超及X X线可确诊线可确诊.治治 疗疗结结石石位位于于尿尿道道舟舟状状窝窝，可可通通过过注注入入无无菌菌石蜡油后，轻轻推挤，钩取或钳出石蜡油后，轻轻推挤，钩取或钳出后后尿尿道道结结石石，在在麻麻醉醉下下用用尿尿道道探探条条将将结结
