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1、气道异物与急救气道异物与急救 你 相 信 吗？u一一元钱等于一千元；元钱等于一千元；u一颗花生米可夺命；一颗花生米可夺命；u一顿美食将是最后的晚餐；一顿美食将是最后的晚餐；u一个果冻使一个小孩再也不会喊妈妈。一个果冻使一个小孩再也不会喊妈妈。20042004年年7 7月月2727日日陈天宇陈天宇陈天宇陈天宇 西部商报西部商报报报道：昨天，甘肃省道：昨天，甘肃省0303年高考理科状元年高考理科状元在家在家中中不幸猝死。死亡原不幸猝死。死亡原因：猝死因：猝死 食物卡住食物卡住气管？气管？（年仅年仅1919岁岁的北大才的北大才子、放暑假刚回家两子、放暑假刚回家两天）天）2003年年12月月9日日柯受
2、良柯受良 有知情人士透露，柯有知情人士透露，柯受良当晚是因饮酒过受良当晚是因饮酒过量，发生呕吐，因呕量，发生呕吐，因呕吐物阻塞气管导致窒吐物阻塞气管导致窒息，凌晨猝死于上海息，凌晨猝死于上海一宾馆里，时年一宾馆里，时年5050岁。岁。（台湾知名影视艺人（台湾知名影视艺人，首创驾车飞越黄河）首创驾车飞越黄河）典型案例典型案例小若宁小若宁小若宁小若宁 2005.3.152005.3.15消费者权益保消费者权益保护日这天，一场悲剧降临护日这天，一场悲剧降临到可爱的小若宁身上，年到可爱的小若宁身上，年仅仅1 1岁零岁零7 7个月、因吸食果个月、因吸食果冻窒息死亡。冻窒息死亡。男男,4岁岁2005.22
3、005.2江苏南京一名江苏南京一名4 4岁岁男孩不慎被果冻窒息死亡男孩不慎被果冻窒息死亡 男男,5岁岁,某日上午误咽某日上午误咽“扣子扣子”后后,感感“嗓嗓子痛子痛”憋的慌憋的慌,送院治疗送院治疗PEPE：呼吸平稳：呼吸平稳,无发绀无发绀,咽喉部未咽喉部未见异物见异物,双肺呼吸音对称双肺呼吸音对称,无拍无拍击音击音,胸透、吞钡检查（）。胸透、吞钡检查（）。回家后吃了回家后吃了2 2根香蕉，约根香蕉，约2 2分钟分钟后呼吸困难，面色发紫，送医后呼吸困难，面色发紫，送医院后，呼吸停，心音消失，院后，呼吸停，心音消失，死死亡。亡。气管分叉处囊壳状硬性塑气管分叉处囊壳状硬性塑胶粒，胶粒，长长2CM2C
4、M，外径约，外径约0.65CM0.65CM，阻塞整个左支，阻塞整个左支气管和大部分右支气管口。气管和大部分右支气管口。呼吸道异物是极其凶险的急症，因为异呼吸道异物是极其凶险的急症，因为异物一旦造成呼吸道窒息，物一旦造成呼吸道窒息，则则几分钟就夺几分钟就夺走病人的生命。走病人的生命。设法将异物驱出呼吸设法将异物驱出呼吸道，病人马上得救。道，病人马上得救。气气道道喉部喉部、气管气管或或支气管支气管内误吸入异物，统内误吸入异物，统称为气道异物。多发生于称为气道异物。多发生于35岁以下的岁以下的儿童儿童物物异异解解 剖剖 结结 构构鼻鼻咽咽喉喉气管气管支气管支气管会厌会厌软骨软骨肺肺膈膈食物吞咽过程食
5、物吞咽过程喉部喉部 病病 因因 年龄因素年龄因素 饮食不慎饮食不慎 酗酒酗酒 口含异物的不良习惯口含异物的不良习惯 全麻或昏迷者全麻或昏迷者 老年人因咳嗽，吞咽功能差老年人因咳嗽，吞咽功能差 医源性异物医源性异物 企图自杀或精神病患者企图自杀或精神病患者异物种类异物种类 内源性异物：自身器官及内生的分泌物内源性异物：自身器官及内生的分泌物 外源性异物外源性异物 植物性植物性（80%80%以上）以上）动物性动物性 化学制品类化学制品类 金属、矿物类金属、矿物类异物停留部位异物停留部位异物性质、大小、形状、气道解剖特点有关异物性质、大小、形状、气道解剖特点有关(1)(1)尖锐不规则异物尖锐不规则异
6、物声门（喉）(2)(2)较大而润滑异物较大而润滑异物气管气管(3)(3)细小异物细小异物支气管支气管喉部喉部25254545左左右右 支气管支气管异物较多进入何侧？异物较多进入何侧？主要病理改变主要病理改变异物性质、大小、形状、异物性质、大小、形状、存留时间和有否感染有关存留时间和有否感染有关 气道阻塞气道阻塞 完全阻塞完全阻塞-肺不张肺不张不完全阻塞不完全阻塞-肺气肿肺气肿 气道损伤刺激气道损伤刺激u机械性机械性 u化学性：化学性：游离脂酸游离脂酸 炎症反应炎症反应 组织纤维化组织纤维化 继发感染继发感染临床表现临床表现 喉部异物：最危险喉部异物：最危险呛咳，声嘶、呼吸困难呛咳，声嘶、呼吸困
7、难在吸气时发出在吸气时发出“吼吼吼吼”声声嵌顿于喉部，立即窒息死亡。嵌顿于喉部，立即窒息死亡。气管异物：多为活动性气管异物：多为活动性 阵发性呛咳，呼吸困难，阵发性呛咳，呼吸困难，呼吸时发出呼吸时发出“嗌拉、嗌拉嗌拉、嗌拉”声声撞击感（咳嗽或呼气末期）撞击感（咳嗽或呼气末期）支气管异物：支气管异物：阵发性咳嗽、呼吸困难常减轻阵发性咳嗽、呼吸困难常减轻多伴有发热、痰多等多伴有发热、痰多等分为四期分为四期:期期 异物进入期异物进入期期期 安静期安静期 期期 刺激与炎症期刺激与炎症期期期 并发症期：并发症期：肺炎、肺气肿肺炎、肺气肿 肺不张等肺不张等 特殊体征：特殊体征：“v v”形手势形手势颜面青
8、紫颜面青紫不能发声不能发声肢体抽搐肢体抽搐病史：病史：较明确的异物吸入史较明确的异物吸入史 不明原因的发热、不明原因的发热、久治不愈的咳嗽久治不愈的咳嗽 反复发生的支气管肺炎反复发生的支气管肺炎体征：体征：呛咳；拍击音呛咳；拍击音诊 断辅助检查辅助检查l胸透：特征性纵隔摆动胸透：特征性纵隔摆动吸气吸气纵隔纵隔向患侧向患侧摆动：摆动：呼气呼气纵隔纵隔向健侧向健侧摆动摆动l胸片：胸片：1.1.不透光异物：不透光异物：2.2.可透光异物：可透光异物：lCT:CT:l支气管镜支气管镜:诊 断 气管异物气管异物 支气管异物支气管异物间接征象间接征象a、纵隔摆动、纵隔摆动 b、肺气肿、肺气肿c、肺不张、肺
9、不张d、肺炎、肺炎不借助不借助医疗设备医疗设备a.a.海姆立克法海姆立克法海姆立克法海姆立克法(HeimlichManeuver）b.拍背法拍背法拍背法拍背法借助借助医疗设备医疗设备a.a.气管插管法气管插管法气管插管法气管插管法b.b.吸痰法吸痰法吸痰法吸痰法c.c.镜下取异物：镜下取异物：镜下取异物：镜下取异物：喉镜喉镜 支气管镜支气管镜d.d.开胸术开胸术开胸术开胸术原则：原则：原则：原则：尽早取出异物尽早取出异物尽早取出异物尽早取出异物 急急 救救向內向上按壓五下 急急 救救海姆立克法海姆立克法海姆立克法海姆立克法(HeimlichManeuver）自自 救救（成人）（成人）（成人）（
10、成人）自我腹部手拳冲击自我腹部手拳冲击上腹部猛压椅背上腹部猛压椅背 互互 救救-腹部法（成人、儿童腹部法（成人、儿童腹部法（成人、儿童腹部法（成人、儿童)腹部手拳腹部手拳冲击法：冲击法：神志尚清者神志尚清者膈下腹部膈下腹部猛推法：猛推法：昏迷、窒息昏迷、窒息 急急 救救海姆立克法海姆立克法海姆立克法海姆立克法(HeimlichManeuver）急急 救救海姆立克法海姆立克法海姆立克法海姆立克法(HeimlichManeuver）互互 救救-胸部法（成人、儿童胸部法（成人、儿童胸部法（成人、儿童胸部法（成人、儿童)胸部手拳胸部手拳胸部手拳胸部手拳冲击法冲击法冲击法冲击法之一：之一：之一：之一：神
11、情而肥胖或怀孕者神情而肥胖或怀孕者神情而肥胖或怀孕者神情而肥胖或怀孕者胸部手拳胸部手拳胸部手拳胸部手拳冲击法冲击法冲击法冲击法之二：之二：之二：之二：神志不情而肥胖或怀孕者神志不情而肥胖或怀孕者神志不情而肥胖或怀孕者神志不情而肥胖或怀孕者 急急 救救 拍背法拍背法 互互 救救（成人、儿童、婴儿成人、儿童、婴儿成人、儿童、婴儿成人、儿童、婴儿)拍背拍背拍背拍背法法法法之一之一之一之一：病人弯腰，头低于躯干，对病人弯腰，头低于躯干，对病人弯腰，头低于躯干，对病人弯腰，头低于躯干，对准其两肩胛骨间脊柱方向准其两肩胛骨间脊柱方向准其两肩胛骨间脊柱方向准其两肩胛骨间脊柱方向猛拍猛拍猛拍猛拍6-86-86
12、-86-8次。次。次。次。拍背拍背拍背拍背法法法法之二之二之二之二：病人侧卧，急救者用病人侧卧，急救者用病人侧卧，急救者用病人侧卧，急救者用膝盖顶住病人胸部后膝盖顶住病人胸部后膝盖顶住病人胸部后膝盖顶住病人胸部后,拍背拍背拍背拍背。急急 救救婴儿急救法（婴儿急救法（婴儿急救法（婴儿急救法（1 1 1 1岁）岁）岁）岁）手掌根对准两肩胛骨间脊柱方向拍打手掌根对准两肩胛骨间脊柱方向拍打手掌根对准两肩胛骨间脊柱方向拍打手掌根对准两肩胛骨间脊柱方向拍打6-86-86-86-8次。次。次。次。转身，胸外心脏按压转身，胸外心脏按压转身，胸外心脏按压转身，胸外心脏按压5 5 5 5次。次。次。次。检查口腔内
13、异物，用手指挖出。检查口腔内异物，用手指挖出。检查口腔内异物，用手指挖出。检查口腔内异物，用手指挖出。开放气道，吹气二次。开放气道，吹气二次。开放气道，吹气二次。开放气道，吹气二次。未见有异物排出时，重复以上动作。未见有异物排出时，重复以上动作。未见有异物排出时，重复以上动作。未见有异物排出时，重复以上动作。急救步骤急救步骤:示意图示意图护护 理理家长家长切忌摇晃切忌摇晃患儿患儿各项治疗各项治疗护理宜集中护理宜集中进行进行对躁动不安者对躁动不安者,可根据医嘱适当可根据医嘱适当使用镇静剂使用镇静剂如摄片需要，应如摄片需要，应陪同陪同前往前往向家长向家长说明病情说明病情严重性及危险性严重性及危险性
14、預防之道預防之道 1.关键是教育儿童，不要把玩的东西放在口中。关键是教育儿童，不要把玩的东西放在口中。2.勿讓嬰幼兒玩小件物品勿讓嬰幼兒玩小件物品 3.吃饭时养成良好习惯，吃饭时养成良好习惯，4.成人饮食也得留意，不可粗心。成人饮食也得留意，不可粗心。5.应加强防范意识，应加强防范意识，1中暑临床上依据症状轻、重分为中暑临床上依据症状轻、重分为A热射病热射病 B热痉挛热痉挛 C热衰竭热衰竭 D先兆中先兆中暑、轻度中暑及重度中暑暑、轻度中暑及重度中暑 E热射病、热痉热射病、热痉挛、热衰竭挛、热衰竭2热衰竭常见于热衰竭常见于 A年老体弱、儿童、过度疲劳及有慢性心血年老体弱、儿童、过度疲劳及有慢性心
15、血管系统疾病的患者管系统疾病的患者 B青壮年青壮年 C运动员运动员D中年妇女中年妇女 E户外劳动者户外劳动者3热衰竭患者的突出表现是热衰竭患者的突出表现是A脑水肿脑水肿 B肺水肿肺水肿 C心力衰竭心力衰竭 D肌肉肌肉痉挛痉挛 E周围循环衰竭周围循环衰竭1D2A3EA2型题型题1患者烈日下工作患者烈日下工作2h后后,出现头昏、头痛、出现头昏、头痛、口渴、多汗、全身疲乏、心悸、注意力不口渴、多汗、全身疲乏、心悸、注意力不集中、动作不协调等症状集中、动作不协调等症状,BP90/60mmHg,此时最佳的处理措施为此时最佳的处理措施为 A立即将患者搬离高温环境到通风阴凉处休立即将患者搬离高温环境到通风阴
16、凉处休息息 B冰水浸浴冰水浸浴30min C口服大量清凉饮口服大量清凉饮料料 D静脉滴注葡萄糖盐水静脉滴注葡萄糖盐水 E快速静脉滴快速静脉滴入甘露醇。入甘露醇。2患者男性患者男性,36岁岁,在高温、高湿环境下工作在高温、高湿环境下工作3h后后,出现头痛、头昏、随即出现嗜睡、颜出现头痛、头昏、随即出现嗜睡、颜面潮红、皮肤干燥无汗、脉搏细数、体温面潮红、皮肤干燥无汗、脉搏细数、体温升高至升高至40.5，BP80/50mmHg，即去医院，即去医院急诊室，你考虑患者发生了什么情况急诊室，你考虑患者发生了什么情况A急性中毒急性中毒 B重症中暑重症中暑 C脑血管意外脑血管意外D脑瘤脑瘤 E脑炎脑炎1D2B3对上述对上述(第第12题题)患者患者,为明确诊断为明确诊断,最有价最有价值的体检项目是值的体检项目是 A体温体温+神经反射神经反射 B脉搏脉搏+血压血压 C心率心率+心律心律 D呼吸呼吸+意识意识 E尿量尿量+皮肤色泽皮肤色泽4女性，女性，32岁，临时工，夏天高温季节，在岁，临时工，夏天高温季节，在闷热的车间里劳动后出现头痛、恶心、呕闷热的车间里劳动后出现头痛、恶心、呕吐，体温吐，体温41,HR
