循环系统常见疾病

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1、循环系统常见疾病的主要症状与体征循环系统常见疾病的主要症状与体征 潍坊医学院临床学院诊断学教研室潍坊医学院临床学院诊断学教研室 潍医附院急诊科潍医附院急诊科 崔洪伟崔洪伟 tel:13583675597tel:13583675597 E-mail: E-mail:8/31/20238/31/20231 1循环系统常见疾病循环系统常见疾病循环系统常见疾病循环系统常见疾病二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全心包积液心包积液8/31/20238/31/20232 2循环系统常见疾病循环系统常见疾病学习目标学习目标1 1、掌握循环系统

2、常见疾病（二尖瓣狭窄、主、掌握循环系统常见疾病（二尖瓣狭窄、主 动脉瓣关闭不全、心包积液）的体征动脉瓣关闭不全、心包积液）的体征2 2、熟悉心脏瓣膜病的常见症状、熟悉心脏瓣膜病的常见症状3 3、了解循环系统常见疾病的病理生理、了解循环系统常见疾病的病理生理8/31/20238/31/20233 3循环系统常见疾病循环系统常见疾病n n二二二二 尖尖尖尖 瓣瓣瓣瓣(Mirtral)(Mirtral)n n 狭窄狭窄狭窄狭窄(Stenosis)(Stenosis)三三三三 尖尖尖尖 瓣瓣瓣瓣(Tricuspid)(Tricuspid)n n主动脉瓣主动脉瓣主动脉瓣主动脉瓣(Aortic)(Aort

3、ic)n n肺动脉瓣肺动脉瓣肺动脉瓣肺动脉瓣(Pulmonary)(Pulmonary)n n 关闭不全关闭不全关闭不全关闭不全(Incompetence(Incompetence)心脏瓣膜平面示意图心脏瓣膜平面示意图8/31/20238/31/20234 4循环系统常见疾病循环系统常见疾病二二 尖尖 瓣瓣 狭狭 窄窄(Mirtral Stenosis)8/31/20238/31/20235 5循环系统常见疾病循环系统常见疾病 MSMSLALA扩大致左主支气管升高扩大致左主支气管升高 左心房壁钙化左心房壁钙化 左心房附壁血栓形成左心房附壁血栓形成 肺血管床的闭塞性改变肺血管床的闭塞性改变 二尖

4、瓣二尖瓣 粘连融合粘连融合 风湿热风湿热 概述概述MSMS8/31/20238/31/20236 6循环系统常见疾病循环系统常见疾病 正常成人正常成人:4-6cm:4-6cm2 2 轻度狭窄轻度狭窄:1.5-2cm:1.5-2cm2 2 中度狭窄中度狭窄:1.0-1.5cm:1.0-1.5cm2 2 重度狭窄重度狭窄:1.0cm:1.0cm2 2概述概述MSMS二尖瓣口面积二尖瓣口面积:8/31/20238/31/20237 7循环系统常见疾病循环系统常见疾病病理生理病理生理右心室增大右心室增大右心室增大右心室增大 与右心衰竭与右心衰竭与右心衰竭与右心衰竭肺动脉肺动脉肺动脉肺动脉 高压高压高压

5、高压左房左房左房左房 增大增大增大增大左房压左房压左房压左房压 力增高力增高力增高力增高MSMSMSMS严重严重MSMS时可有左心室的时可有左心室的 失用性萎缩，失用性萎缩，MSMS主要累主要累 及左心房与右心室及左心房与右心室。8/31/20238/31/20238 8循环系统常见疾病循环系统常见疾病 呼吸困难：呼吸困难：最常见最常见 劳力性劳力性 夜间阵发性夜间阵发性 咯咯 血：血：咳咳 嗽：常见嗽：常见 声声 嘶：少见，压迫左喉返神经所致嘶：少见，压迫左喉返神经所致 症状症状8/31/20238/31/20239 9循环系统常见疾病循环系统常见疾病 视诊视诊：常有二尖瓣面容，心尖搏动位置

6、正常或常有二尖瓣面容，心尖搏动位置正常或 略向左移位。略向左移位。触诊触诊：心尖部可触及：心尖部可触及舒张期震颤。舒张期震颤。叩诊叩诊：心脏浊音界向左扩大，心腰膨出，心界：心脏浊音界向左扩大，心腰膨出，心界 呈呈梨形梨形。听诊听诊：S S1 1增强；开瓣音；增强；开瓣音；P P2 2增强，增强，P P2 2分裂；心尖分裂；心尖区舒张中晚期区舒张中晚期隆隆样杂音隆隆样杂音，呈递减递增型，左，呈递减递增型，左侧卧位清晰；有时听到侧卧位清晰；有时听到 Graham-steellGraham-steell 杂音。杂音。心脏体征心脏体征 8/31/20238/31/20231010循环系统常见疾病循环系

7、统常见疾病 两肺门大而模两肺门大而模糊。心脏如梨糊。心脏如梨状。心尖位于状。心尖位于横膈之上。肺横膈之上。肺动脉段及左心动脉段及左心耳段均膨出。耳段均膨出。主动脉球大小主动脉球大小如常。如常。8/31/20238/31/20231111循环系统常见疾病循环系统常见疾病主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全 (Aortic Regurgitant)8/31/20238/31/20231212循环系统常见疾病循环系统常见疾病舒张期舒张期舒张期舒张期 主动脉主动脉主动脉主动脉 血液返流血液返流血液返流血液返流AIAI 左心扩大与左心衰竭左心扩大与左心衰竭左心扩大与左心衰竭左心扩大与左心衰竭 脉脉脉脉 压压

8、压压 增增增增 大大大大相对性二尖瓣狭窄相对性二尖瓣狭窄相对性二尖瓣狭窄相对性二尖瓣狭窄8/31/20238/31/20231313循环系统常见疾病循环系统常见疾病 急急性性：轻轻者者无无症症状状，重重者者急急性性左左心心衰衰和和低低血血压压 慢性：可多年无症状慢性：可多年无症状 最先的主诉为最先的主诉为心悸心悸、心前区不适、心前区不适 心绞痛心绞痛较较ASAS少见少见 有有头昏头昏，晕厥罕见，晕厥罕见AR AR 症状症状8/31/20238/31/20231414循环系统常见疾病循环系统常见疾病AR体征视诊视诊：心尖搏动向左下移位，范围较广：心尖搏动向左下移位，范围较广触诊触诊：心尖搏动向左

9、下移位，呈抬举性。：心尖搏动向左下移位，呈抬举性。叩诊叩诊：心界向左下扩大，心腰加深，呈靴形。：心界向左下扩大，心腰加深，呈靴形。听诊听诊：AV AV2 2区叹息样舒张期杂音，呈递减型，向区叹息样舒张期杂音，呈递减型，向心尖部传导；心尖部传导；A A2 2减弱；可有减弱；可有Austin FlintAustin Flint杂音。杂音。周围血管征周围血管征：点头运动征、水冲脉、毛细血管搏：点头运动征、水冲脉、毛细血管搏动征、枪击音、动征、枪击音、DuroziezDuroziez双重杂音。双重杂音。8/31/20238/31/20231515循环系统常见疾病循环系统常见疾病“主动脉瓣心型主动脉瓣心

10、型”-”-心脏在正位像上的表心脏在正位像上的表现是主动脉结较为突现是主动脉结较为突出，左心室段突出，出，左心室段突出，心腰凹陷，整个心脏心腰凹陷，整个心脏状似靴形。状似靴形。X X 线线 检检 查查 8/31/20238/31/20231616循环系统常见疾病循环系统常见疾病心包积液 Pericardial effusion 8/31/20238/31/20231717循环系统常见疾病循环系统常见疾病概述概述 大量心包积液大量心包积液心包腔内压力心包腔内压力 心脏受压、充盈受阻心脏受压、充盈受阻静脉压力静脉压力 心排量心排量8/31/20238/31/20231818循环系统常见疾病循环系统常

11、见疾病症状症状-少量心包积液少量心包积液心包摩擦音心包摩擦音心前区疼痛心前区疼痛 8/31/20238/31/20231919循环系统常见疾病循环系统常见疾病症状症状-大量心包积液大量心包积液呼吸困难、腹胀、水肿呼吸困难、腹胀、水肿乏力、心悸乏力、心悸原发病的症状原发病的症状8/31/20238/31/20232020循环系统常见疾病循环系统常见疾病 视视:心尖搏动的消失心尖搏动的消失心心 触触:心尖搏动减弱或不能扪及心尖搏动减弱或不能扪及脏脏 叩叩:心界向两侧扩大心界向两侧扩大,烧瓶形心烧瓶形心听听:心音低，遥远心音低，遥远体征体征血压和脉搏血压和脉搏 收缩压下降收缩压下降 舒张压上升舒张压

12、上升脉压下降脉压下降奇脉奇脉体循环瘀血体循环瘀血 颈颈V V怒张怒张 肝肿大肝肿大 腹水腹水下肢水肿下肢水肿8/31/20238/31/20232121循环系统常见疾病循环系统常见疾病胸部胸部X X线线纤维蛋白性心包炎：纤维蛋白性心包炎：变化不大变化不大 渗出性心包炎：渗出性心包炎：心影向两侧增大心影向两侧增大烧瓶型心烧瓶型心8/31/20238/31/20232222循环系统常见疾病循环系统常见疾病复习题1 1、二尖瓣狭窄的体征？、二尖瓣狭窄的体征？2 2、主动脉瓣关闭不全的体征？、主动脉瓣关闭不全的体征？3 3、心包积液的体征？、心包积液的体征？8/31/20238/31/20232323

13、循环系统常见疾病循环系统常见疾病Magnetic Resonance Imaging磁共振成像发生事件作者或公司磁共振发展史l1946发现磁共振现象BlochPurcelll1971发现肿瘤的T1、T2时间长Damadianl1973做出两个充水试管MR图像Lauterburl1974活鼠的MR图像Lauterbur等l1976 人体胸部的MR图像 Damadianl1977初期的全身MR图像Mallardl1980磁共振装置商品化l19890.15T永磁商用磁共振设备中国安科l2003诺贝尔奖金LauterburMansfierd时间MR成 像 基 本原理实现人体磁共振成像的条件:人体内氢原

14、子核是人体内最多的物质。最易受外加磁场的影响而发生磁共振现象(没有核辐射)有一个稳定的静磁场（磁体）梯度场和射频场：前者用于空间编码和选层，后者施加特定频率的射频脉冲，使之形成磁共振现象信号接收装置：各种线圈计算机系统：完成信号采集、传输、图像重建、后处理等人体内的H核子可看作是自旋状态下的小星球。自然状态下，H核进动杂乱无章，磁性相互抵消zMyx进入静磁场后，H核磁矩发生规律性排列（正负方向），正负方向的磁矢量相互抵消后，少数正向排列（低能态）的H核合成总磁化矢量M，即为MR信号基础ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脉冲前的磁化矢量MzB:施加90度RF脉冲后的磁化矢量Mxy.并以

15、Larmor频率横向施进C:90度脉冲对磁化矢量的作用。即M以螺旋运动的形式倾倒到横向平面ABC在这一过程中，产生能量三、弛豫（Relaxation）回复“自由”的过程1.纵向弛豫（T1弛豫）：M0（MZ）的恢复，“量变”高能态1H低能态1H自旋晶格弛豫、热弛豫吸收RF光子能量（共振）低能态1H高能态1H放出能量（光子，MRS）T1弛豫时间：MZ恢复到M0的2/3所需的时间T1愈小、M0恢复愈快T2弛豫时间：MXY丧失2/3所需的时间；T2愈大、同相位时间长MXY持续时间愈长MMXYXY与SlT1加权成像、T2加权成像l所谓的加权就是“突出”的意思lT1加权成像（T1WI）-突出组织T1弛豫（

16、纵向弛豫）差别lT2加权成像（T2WI）-突出组织T2弛豫（横向弛豫）差别。磁共振诊断基于此两种标准图像磁共振常规h检查必扫这两种标准图像.T1的长度在数百至数千毫秒（ms）范围T2值的长度在数十至数千毫秒（ms）范围在同一个驰豫过程中,T2比T1短得多l如何观看MR图像：l首先我们要分清图像上的各种标示。分清扫描序列、扫描部位、扫描层面。l正常或异常的所在部位-即在同一层面观察、分析T1、T2加权像上信号改变。l绝大部分病变T1WI是低信号、T2WI是高信号改变。只要熟悉扫描部位正常组织结构的信号表现，通常病变与正常组织不会混淆。l一般的规律是T1WI看解剖,T2WI看病变。磁共振成像技术磁共振成像技术图像空间分辨力，对比分辨力一、如何确定MRI的来源（一）层面的选择1.MXY产生（1H共振）条件RF=B02.梯度磁场Z（GZ）GZB0不同频率的RF特定层面1H激励、共振3.层厚的影响因素RF的带宽GZ的强度层厚二体素信号的确定1、频率编码2、相位编码M0-GZ、RF相应层面MXY-GY沿Y方向1H有不同各1H同相位MXY旋进速度不同同频率一定时间后GX沿X方向1H有不同沿Y方向不同