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1、一例一例AECOPDAECOPD患者的药学监护患者的药学监护疾病简介疾病简介病例分析病例分析用药教育用药教育内容简介内容简介123COPD是慢性阻塞性肺疾病的英文缩写Chronic Obstructive Pulmonary Disease 是一种可以预防和治疗的常见疾病，其特征是持续存在的气流受限。气流受限呈进行性发展。Barnes PJ.Chest 2000;117;10S-14SCOPD发病机制：慢性炎症增强反应发病机制：慢性炎症增强反应COPD目前的治疗药物目前的治疗药物支气管扩张剂2受体激动剂短效：沙丁胺醇、特布他林长效：沙美特罗、福莫特罗胆碱能受体拮抗剂短效：异丙托溴铵长效：噻托溴
2、铵糖皮质激素联合长效2受体激动剂(ICS+LABA)沙美特罗氟替卡松布地奈德福莫特罗倍氯米松福莫特罗莫米松福莫特罗磷酸二酯酶抑制剂(PDEI)茶碱病例分析基本信息男患 63岁 2013年11月30日入院主诉发作性喘息，活动后气短20年，加重1个月现病史患者1993年开始出现发作性喘息，多以闻及灰尘、生气、劳累为诱因，活动后气短，上述症状可自行缓解，未系统诊治，活动后气短症状逐年加重，休息可缓解，劳动能力下降，曾因上述加重到沈阳医大附属医院就诊，诊断为肺气肿，建议应用沙美特罗替卡松粉吸入剂，但患者未系统治疗。2012年喘息症状发作频繁，活动后气短症状加重，仍未治疗。2013年6月自行口服十分定喘
3、丸，应用该药治疗患者喘息未再发作，活动后气短症状有所改善，同时迅速出现肥胖，11月初自行停药，此后出现活动后气短明显加重，稍动即感气短，到当地医院就诊，静点氨曲南、氨茶碱等药物治疗，上述症状无改善，今为进一步治疗收入呼吸科。病例分析既往病史否认“高血压”、“糖尿病”、“冠心病”等病史过敏史否认药物、食物过敏史入院查体体温：36.5，呼吸：20次/分，脉搏：88次/分，血压：140/70mmHg，神清语明，推入病房，应答切题，口唇无发绀，双肺听诊呼吸音弱，双肺未闻及干湿罗音，心率88次/分，律齐，心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹软，肝脾肋下未触及，双下肢无浮肿。外院胸部CT未见明显异常。入院
4、诊断1.肺气肿 2.慢性阻塞性肺部疾病?初始用药方案用药目的药品名称用法用量平喘多索茶碱注射液0.2g 2/日 静脉输液祛痰氨溴索注射液60mg 2/日 静脉输液标准桃金娘油肠溶胶囊300mg 3/日 口服抗感染莫西沙星氯化钠注射液250ml 1/日 静脉输液扩支气管吸入用复方异丙托溴铵溶液1.25ml 4/日 雾化吸入抗炎甲泼尼龙琥珀酸钠粉针40mg 1/日 静脉输液抑酸保胃泮托拉唑钠粉针40mg 1/日 静脉输液补钙碳酸钙D3片600mg 1/日 口服白细胞 13.7109/L 中性粒细胞百分比 80.7%中性粒细胞计数11.0109/L血沉 35mm/h祛痰药恶心性祛痰剂恶心性祛痰剂刺激
5、性祛痰剂刺激性祛痰剂粘液溶解剂粘液溶解剂氯化铵氯化铵碘化钾碘化钾愈创甘油醚愈创甘油醚瓜西替柳瓜西替柳吐根吐根安息香酊安息香酊愈创木酚愈创木酚酸性糖蛋白溶解剂酸性糖蛋白溶解剂黏蛋白裂解剂黏蛋白裂解剂酶制剂酶制剂表面活性剂表面活性剂综合作用综合作用粘液溶解剂粘液溶解剂机制分类机制分类代表药物代表药物酸性糖蛋白溶解剂溴己新、氨溴索、羧甲司坦黏蛋白裂解剂乙酰半胱氨酸、美司钠酶制剂脱氧核糖核酸酶、胰蛋白酶、糜蛋白酶表面活性剂泰洛沙泊综合作用标准桃金娘油新型分类分类代表药物粘液溶解剂半胱氨酸制剂盐酸溴己新（必咳平）粘液修复剂L-羧基半胱氨酸粘液润滑剂氨溴索气道分泌细胞正常化药福多司坦长岗滋博士病情变化20
6、13-12-2 入院第三天患者自述右侧季肋部疼痛，注意骨质疏松，加强补钙及日光照射促吸收。建议逐渐由静脉用激素改为口服，最终由吸入激素替代，以减轻激素副作用。药物调整：碳酸钙D3片 600mg 1/日 口服改为2/日 病情变化2013-12-4 入院第五天患者呼吸困难缓解，双肺呼吸音减弱，未闻及干湿罗音。药物调整：停甲泼尼龙琥珀酸钠粉针，改甲泼尼龙片 8mg 口服 1/日加用沙美特罗替卡松粉吸入剂 500/50，1吸，2/日吸入舒利迭与异丙托溴铵溶液联用舒利迭与异丙托溴铵溶液联用舒利迭正确使用方法打开打开用一手握住外壳，另一手的大拇指放在拇指柄上，向外推动拇指直至完全打开。推开推开握住准纳器的
7、吸嘴对着自己。向外推滑动杆-直至发出咔哒声。表明准纳器已做好吸药的准备。吸入吸入将吸嘴放入口中。从准纳器深深地平稳地吸入药物。切勿从鼻吸入。然后将准纳器口中拿出，继续屏气约10秒钟，关闭准纳器。漱口病情变化2013-12-9 入院第十天患者气短好转，体温正常，无咳嗽咳痰，查体肺部未闻及罗音，双下下肢无浮肿。药物调整：改异丙托溴铵溶液 雾化吸入为噻托溴铵粉吸入 剂 18g 1/日 吸入对患者进行用药教育，嘱继续进行缩唇呼吸锻炼呼吸功能小 结1、祛痰药的分类及代表药物2、异丙托溴铵联合舒利迭治疗COPD的机制及疗 效3、药师应对舒利迭的正确使用作出指导，从而提高药物的利用率及患者的依从性。Thank you!
