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行政复议决定书样本【本文档格式word版可参考可修改编辑】甲 方:*单位或个人乙 方:*单位或个人签订日期:*年*月*日签订地点:*省*市*地 行政复议决定书样本 _字()第号 申请人:_(公民:_,住址_;法人或者其他组织:_,地址_) 被申请人:_(名称,地址) 申请人不服被申请人_年_月_日作出的具体行政行为,依法向本机关申请行政复议。请求_。 申请人称:_ 被申请人称:_ 经审查查明:_。 本机关认为:_。 根据中华人民共和国行政复议法第二十八条的规定,本机关决定:_。 申请人如对本决定不服,可以自接到行政复议决定书之日起_日内向_人民法院提起行政诉讼。 (本决定为最终裁决,请于_年_月_日前履行。) _年_月_日 (盖章)_ 如需要请下载第3页,共3页