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1、胃镜室医院感染管理年度总结胃镜室医院感染管理年度总结1 20xx年，院感科在院领导的正确领导和全院各科室的大力支持配合下，加强医院感染管理，确保院感科各项工作的顺利开展，但仍存在着若干问题需要解决和改良。现将20xx年的医院感染管理工作总结如下： 一、加强院感质控工作，特别是对重点科室和重点环节的管理和监视 1、每月根据院感检查标准对全院各科室，尤其是供给室、手术室、产房、人流室、化验室等重点科室开展不定期检查、督导，发现问题和院感隐患，及时开展书面反应，科室找出原因，制定整改措施，院感科根据整改措施，跟踪检查改良效果。 2、加强对重点环节的监视、检查，重点抓了手卫生规范、消毒隔离制度、无菌技
2、术操作规范以及医疗废物管理规范的落实，发现不落实的，及时反应、制止。减少交叉感染和院感发生的机率。 3、每月对所有病房、门诊、物业保洁开展1次全面督导、检查，检查各科室消毒隔离、无菌技术、医疗废物管理、手卫生执行情况以及科室院感控制管理工作、发现问题和隐患及时反应，提出整改意见，跟踪检查整改效果。 二、加强医院感染监测 1、开展环境卫生学监测，每月对全院科室开展空气、物体表面、消毒液、工作人员手等采样监测细菌生长情况及消毒灭菌效果监测，每月开展总结。 2、紫完线灯管的检测除科室测外。院感科对紫外线灯的强度每半年监测一次。 3、对压力蒸汽灭菌每周开展生物监测，每日开展预真空试验，每锅开展化学、物
3、理检测，并记录监测结果。 4、全年灭菌效果的监测合格率为100%，生物监测合格率为100%，空气细菌培养合格率90%（整改后为100%），物体表面细菌培养合格率99%（整改后为100%），医务人员手细菌培养合格率99%，（整改后为100%）消毒液染菌量检测合格率100%，合格率均高于去年。 三、加强医疗废物管理 重点加强了日常对医院医疗废物、污物处置的督导工作，医疗垃圾和生活垃圾严格分开，医疗废物在产生科室即分类收集，标识清楚，密闭运输，医疗废物在暂存地存放不超过48小时，发现问题，及时反应、整改，确保了医疗废物管理的及时性和有效性。 四、加强院感防控知识的学习和培训 院感科每年对全院科室开展
4、培训一次。提高了医护人员院感防控工作重要性的认识，提高了依从性。 五、存在的问题 1、全院医务人员执行手卫生规范的依从性仍然不高，各科室落实手卫生制度普遍不得力，存在院内交叉感染的隐患。 2、部分医务人员及物业人员缺乏无菌观念，执行消毒隔离制度和无菌技术不严格。学习、执行消毒隔离的依从性差，存在交叉感染的安全隐患。 3、我院院感培训方面做得缺陷，准备下一年克服各种困难加强培训次数。提高医护人员院感防控工作重要性的认识，及时消除医疗隐患。 胃镜室医院感染管理年度总结2 20xx年，院感科在院领导的正确领导和全院各科室的大力支持配合下，加强医院感染管理，确保院感科各项工作的顺利开展，但仍存在着若干
5、问题需要解决和改良。现将20xx年的医院感染管理工作总结如下： 一、加强院感质控工作，特别是对重点科室和重点环节的管理和监视 1、每月根据院感检查标准对全院各科室，尤其是供给室、手术室、产房、流产室、化验室等重点科室开展不定期检查、督导，发现问题和院感隐患，及时开展书面反应，科室找出原因，制定整改措施后返回院感科，院感科根据整改措施，跟踪检查改良效果。 2、加强对重点环节的监视、检查，重点抓了手卫生规范、消毒隔离制度、无菌技术操作规范以及医疗废物管理规范的落实，发现不落实的，及时反应、制止。减少交叉感染和院感发生的几率。 3、每月对所有临床、医技、门诊、物业保洁开展1次全面督导、检查，检查各科
6、室消毒隔离、无菌技术、医疗废物管理、手卫生执行情况以及科室院感控制管理工作、院感知识学习、考核情况，发现问题和隐患及时反应，提出整改意见，跟踪检查整改效果。 二、加强医院感染监测 1、开展了医院感染现患率调查，我院的现患率为零。 2、开展了20xx年上半年手术切口目标性监测、总结，上半年我院剖宫产切口感染率为0，说明我院手术切口感染的控制工作卓有成效。 3、开展各科室抗生素使用率统计、分析2次，并将分析报告打印下发科室，提出意见和建议。 4、对所有的住院病历开展了回忆性院内感染调查，及时发现院内感染漏报病例，对所有手术病例开展手术切口目标性检测，以便及时发现院内感染问题、线索，及时采取应对措施
7、。共调查病例6000余例次，我院医院感染发生率1.8%，低于去年。 5、开展环境卫生学监测及生物监测，每月对重点科室、每季度对非重点科室开展空气、物体表面、消毒液、工作人员手等环境开展采样监测细菌生长情况及消毒灭菌效果监测，每月开展总结。对压力蒸汽灭菌每周开展生物监测，每日开展预真空试验，每锅开展化学、物理检测，并记录监测结果。全年灭菌效果的监测合格率为100%，生物监测合格率为100%，空气细菌培养合格率100%，物体表面细菌培养合格率99.6%（整改后为100%），医务人员手细菌培养合格率95.6%，消毒液染菌量检测合格率98.7%（整改后为100%），合格率均高于去年。 三、加强医疗废物
8、管理 重点加强了日常对医院医疗废物、污物处置的督导工作，要求严格执行法律、法规和规章制度，医疗垃圾和生活垃圾严格分开，医疗废物在产生科室即分类收集，双层包装，标识清楚，密闭运输，医疗废物在暂存地存放不超过48小时，发现问题，及时反应、整改，确保了医疗废物管理的及时性和有效性。 四、加强院感防控知识的学习和培训 根据院感培训要求及年初制定的计划，组织全员开展了“院内感染控制重要性”、“预防、控制埃博拉”、20xx版消毒技术规范解读、基层人员院感知识培训等院感防控知识的培训共四次，并开展了考试，对新进医务人员开展了院感知识岗前培训和考核。各科室每月一次院感知识学习，每季度一次考试，院感科每月对执行
9、情况开展督察。既增长了知识，又提高了医护人员院感防控工作重要性的认识，提高了依从性。 五、存在的问题 1、全院医务人员执行手卫生规范的依从性仍然不高，各科室落实手卫生制度普遍不得力，存在院内交叉感染的隐患。 2、部分医务人员及物业人员缺乏无菌观念，执行消毒隔离制度和无菌技术不严格。物业人员文化程度低，学习、执行消毒隔离的依从性差，存在交叉感染的安全隐患。 3、临床科室对院内感染的诊断、上报不够重视，存在漏报现象，全年漏报率为33.3%，高于不超过20%的标准。 4、我院院感专职人员尚未取得合格证，且院感专职人员及兼 职人员缺乏相关知识及技术的培训，开展一些目标性监测及院感控制项目比较困难。 胃
10、镜室医院感染管理年度总结3 一年来，在院长及分管院长的领导下，在全院各部门的积极配合及全体医务人员的大力支持和共同努力下，感染办根据今年制定的工作目标及计划，积极、认真开展各项工作，圆满完成了20xx年的各项工作任务，全年无医院感染暴发事件发生。现将有关情况简要汇报如下： 一、建立健全医院感染管理的各项规章制度、细化院感质量管理措施。不断完善医院感染管理三级网络组织：根据科室负责人调整情况，重新调整各临床科室感染管理小组人员组成，充分发挥科室感染管理三级质控。落实临床科室医院感染监控小组职责，严格执行医院感染相关法律法规并落实各项规章制度，充分发挥监控医生、监控护士等医护人员医院感染管理工作职
11、责，将医院感染管理工作落实到位。 二、修订完善医院感染管理各项规章制度。不断完善相关制度，根据相关法规要求及二甲评审标准，重新制定临床科室和重点科室新的医院感染管理质量考核标准，根据考核标准，不定时下科室对医院感染的预防与控制、消毒隔离、无菌技术、医疗废物管理等各方面工作督导检查，发现问题及时反应，并制定整改措施，让护士长或科主任签字，认真排查安全隐患，切实抓好重点科室、重点部位、重点环节的管理。特别加强了对手术室、供给室、血透室、产房、新生儿室、重症监护病房、口腔科、胃镜室、检验科等重点部门的医院感染管理工作，及早发现安全隐患，提早采取干预措施。 三、完善各项消毒措施的落实，并做好各项消毒记
12、录。1月份，为全院各相关科室制订并发放紫外线消毒记录本、物体表面消毒记录本、更换消毒液记录本、房间终末消毒记录本、科室医院感染管理自查记录本、医疗废物回收记录本等近200本，完善各种院感质控记录。 四、加强院感知识的培训及考核。按时完成院感知识的培训工作，全年共开展院感知识培训6次，分别对全院医务人员、实习学生、新上岗人员开展培训并问卷，成绩较好；针对层流手术室的感控管理，还专门组织了全院外科及手术相关科室人员关于加强层流手术室的感控管理培训，并配合卫生局完成了对全县乡镇医院护士长的感染知识培训工作，到达了预期效果。 五、加强院感病例监测及监管，提供安全的医疗环境。 1、采集临床感染病历，统计
13、每月医院感染发生率，感染部位及病原菌监测情况，分析医院感染危险因素，提出防控措施。1-12月份监测出院人数共26990人，感染病例57例，感染率0.21%，感染漏报率0.007%。 2、按时完成20xx年医院感染现患率调查，按照计划从9月25日当天对全院现病例开展了全面横断面调查，全院共住院病人571人，实际调查571人，调查率为100%，医院感染病例数为114例，其中社区感染105例，有9例患者发生院内感染，现患率为1.57%，感染病人病原体送检率为26%。 六、开展目标性监测，实时监控医院感染情况，降低重点环节的院感发生率。 1、于20xx年1月至6月开展了普外科手术切口感染的目标性监测，
14、监测对象是我院普外科手术一类切口的所有病人，定期将监测结果反应给临床医生，以便及时分析感染原因，采取有效的预防控制措施，降低手术切口感染发生率，增强医护人员重视医院感染的意识，并有利于提高医疗护理质量。 2、开展了多重耐药菌的医院感染目标性监测，监测对象是全年所有住院患者中细菌学培养为多重耐药菌的患者，通过监测，及早发现多重耐药菌感染患者，指导临床医护人员实施耐药菌隔离预防措施，并提醒临床医生在感染控制后，至少2次细菌学培养阴性后方可解除隔离，有效预防和控制多重耐药菌在医院的传播，保障医疗安全。 七、加强对重点科室、重点部门的感染管理。根据各重点科室感染质量检查标准不定时开展督查，做到有计划、
15、有安排，有重点，有措施，有督查，有反应，有整改，专项专管，持续改良，使各重点部门感染管理制度落实到实处。 八、加强对环境卫生学、消毒灭菌效果及手卫生监测。除了对全院各临床科室常规开展环境卫生学监测外，每月对重点科室手术室、供给室、重症监护病房、产房、口腔科、胃镜室、血液透析室、急诊科等空气、物体表面、医护手、使用中消毒剂、无菌物械开展抽样监测，对全院各科室开展了消毒灭菌效果监测。全年112月份全院共采样730余份，其中空气采样培养162份，物体表面采样培养158份，医护人员手采样培养158份，消毒液采样培养131份，一次性物品采样培养9份，无菌物品采样培养55份，高压消毒灭菌效果监测60份，除了1份物体表面2份手培养细菌超标外，其余全部合格。还开展了ICU的呼吸机相关肺炎、导尿管相关感染、血流导管相关感染等医院感染防控监测。完成了全院各临床科室、医技科室、门诊使用中的紫外线灯管强度监测，共监测各种类型的紫外线灯管35根，65次,发现不合格及时更换，使其合格率达100%。每月对供给室高压锅开展生物监测、化学监测，无菌物械灭菌合格率达100%。完成了
