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1、冷、冷、热疗热疗法的法的应应用用一、冷、热疗法的概念冷、热疗法冷、热疗法（cold and heat therapy）是利用低于或高于人体温度的物质作用于体表皮肤，通过神经传导引起皮肤和内脏器官血管的收缩或舒张，从而改变机体各系统体液循环和新陈代谢，达到治疗目的的方法。定义一、冷、热疗法的概念冷感受器位于真皮上层，比较集中于躯干上部和四肢。数量较温感受器多410倍。温感受器位于真皮下层。痛觉感受器广泛分布于皮肤表层。当温感受器及冷感受器受到强烈刺激时，痛觉感受器也会兴奋，使机体产生疼痛感觉。皮肤感受器二、冷、热疗法的效应 生理指标生理效应用热用冷血管扩张/收缩 扩张收缩细胞代谢率 增加减少需氧
2、量增加减少毛细血管通透性 增加减少血液黏稠度降低增加血液流动速度 增快减慢淋巴流动速度增快减慢结缔组织伸展性 增强减弱神经传导速度增快减慢体温上升下降冷、热疗法的生理效应二、冷、热疗法的效应机体用冷或用热超过一定时间，产生与生理效应相反作用的现象，称为继发效应。是机体为避免长时间用冷或用热对组织造成损伤而引起的防御反应。冷、热治疗应有适当的时间，以2030min为宜。继发效应三、影响冷、热疗法效果的因素方式冷、热应用方式不同产生的效果也不同。面积冷、热疗法的效果与应用面积的大小有关。时间在一定时间内冷、热效应是随着时间的增加而增强。如果使用的持续时间过长，会产生继发效应而抵消治疗效应，甚至还可
3、引起不良反应。三、影响冷、热疗法效果的因素温度冷、热疗法温度与机体治疗前体表的温度相差越大，机体对冷、热刺激的反应越强。环境温度也影响冷热效应。部位不同厚度的皮肤对冷、热刺激的反应不同。皮肤的不同层次对冷、热反应不同。血液循环影响冷、热疗法的效果。个体差异不同年龄、性别、身体状况、居住习惯、肤色的个体对冷、热疗法的反应不同。一、冷疗法减轻局部充血或出血 冷疗可使局部血管收缩，毛细血管通透性降低，减轻局部充血；同时冷疗还可使血流减慢，血液的黏稠度增加，有利于血液凝固而控制出血。适用于局部软组织损伤的初期、扁桃体摘除术后、鼻出血等患者。（一）目的一、冷疗法减轻疼痛 冷疗可抑制细胞的活动，减慢神经冲
4、动的传导，降低神经末梢的敏感性而减轻疼痛；同时冷疗使血管收缩，毛细血管的通透性降低，渗出减少，从而减轻由于组织肿胀压迫神经末梢引起的疼痛。适用于急性损伤初期、牙痛、烫伤等患者。（一）目的一、冷疗法控制炎症扩散冷疗使局部血管收缩，血流减少，细胞的新陈代谢和细菌的活力降低，限制炎症的扩散。用于炎症早期的患者。降低体温 冷直接与皮肤接触，通过传导与蒸发的物理作用，使体温降低。用于高热、中暑等患者。（一）目的一、冷疗法血液循环障碍慢性炎症或深部化脓病灶组织损伤、破裂或有开放性伤口处对冷过敏慎用冷疗法的情况：昏迷、感觉异常、关节疼痛、心脏病、哺乳期产妇胀奶、婴幼儿、年老体弱者等应慎用冷疗法。（二）禁忌一
5、、冷疗法冷疗的禁忌部位枕后、耳郭、阴囊处：用冷易引起冻伤。心前区：冷疗可导致反射性心率减慢、心房纤颤、心室纤颤、房室传导阻滞等。腹部：用冷易引起腹泻。足底：用冷可导致反射性末梢血管收缩影响散热或引起一过性冠状动脉收缩。（二）禁忌一、冷疗法冰袋（ice bag）冰帽（ice cap）冷湿敷（cold moist compress）温水拭浴（tepid sponge bath）或乙醇拭浴（alcohol sponge bath）其他化学制冷袋（chemical cold pack）冰毯机（ice blanket machine）半导体降温帽（三）方法冰袋【目的】降温、止血、镇痛、消炎。【操作前准备
6、】评估患者并解释 患者准备环境准备 护士准备 用物准备 冰袋、冰囊冰袋【操作步骤】准备冰袋：备冰、装袋（装1/22/3满）、排气、检查、加套。核对。放置位置：高热降温时可置冰袋于前额、头顶部和体表大血管流经处（颈部两侧、腋窝、腹股沟等）；扁桃体摘除术后可将冰囊置于颈前颌下。放置时间：不超过30min。观察效果与反应。操作后处理：整理患者、床单位和用物。洗手、记录。冰袋 前额冷敷颈部冷敷冰袋【注意事项】随时观察、检查冰袋有无漏水，是否夹紧。冰块融化后应及时更换，保持布袋干燥。观察用冷局部的皮肤色泽等情况，防止冻伤。倾听患者主诉，有异常立即停止用冷。如为降温，冰袋使用后30min需测体温，当体温降
7、至39以下，应取下冰袋，并在体温单上做好记录。【健康教育】向患者及家属介绍使用冰袋的目的、作用及正确的使用方法。说明使用冰袋的注意事项及应达到的治疗效果。冰帽【目的】头部降温、预防脑水肿。【操作前准备】评估患者并解释 患者准备 环境准备护士准备 用物准备 冰帽冰帽【操作步骤】备冰。核对。放置冰帽：将头部置于冰帽中，后颈部、双耳郭垫海绵；排水管放水桶内。放置时间：不超过30min。观察：观察效果与反应，维持肛温在33左右。操作后处理：撤去治疗用物，协助患者取舒适体位，整理床单位，对用物进行处理。洗手、记录。冰帽【注意事项】密切观察冰帽有无破损、漏水，冰帽内的冰块融化后应及时更换或添加。密切观察局
8、部皮肤色泽，注意监测肛温，肛温不得低于30。【健康教育】向患者及家属解释使用冰帽的目的、作用、方法。说明注意事项及应达到的治疗效果。冷湿敷【目的】止血、消炎、消肿、止痛。【操作前准备】评估患者并解释患者准备环境准备护士准备用物准备冷湿敷【操作步骤】核对。患处准备：暴露患处，垫一次性垫巾于受敷部位下。冷敷：戴上手套，将敷布浸入冰水中后拧至半干，抖开敷布敷于患处。时间：每35min更换1次敷布，持续1520min观察：观察局部皮肤变化及患者反应。操作后处理：擦干冷敷部位，脱去手套。协助患者取舒适体位，整理床单位和用物。洗手、记录。冷湿敷【注意事项】若冷敷部位为开放性伤口，须按无菌技术处理伤口。若为
9、降温，使用冷湿敷30min后应测量体温，并记录。【健康教育】向患者及家属解释全身降温的目的、作用、方法。说明全身降温应达到的治疗效果。温水拭浴或乙醇拭浴【目的】为高热患者降温。【操作前准备】评估患者并解释 患者准备环境准备护士准备用物准备温水拭浴或乙醇拭浴【操作步骤】核对。松被尾、脱衣。置冰袋、热水袋：冰袋置头部，热水袋置足底。拭浴方法：大毛巾垫擦拭部位下，小毛巾浸入温水或乙醇中，拧至半干，缠于手上成手套状，以离心方向拭浴，最后用大毛巾擦干皮肤。（拭浴液体温度、浓度：温水拭浴的温水温度为3234；乙醇拭浴的乙醇温度为30，浓度为25%35%。）温水拭浴或乙醇拭浴【操作步骤】拭浴顺序双上肢 颈外
10、侧肩上臂外侧前臂外侧手背。侧胸腋窝上臂内侧前臂内侧手心。腰背部双下肢 外侧：髂骨下肢外侧足背。内侧：腹股沟下肢内侧内踝。后侧：臀下大腿后侧腘窝足跟。注意：擦至腋窝、肘窝、手心、腹股沟、腘窝处稍用力并延长停留时间，以促进散热。温水拭浴或乙醇拭浴【操作步骤】拭浴时间：每侧（四肢、背腰部）3min，全过程 20min以内。观察：密切观察患者有无出现寒战、面色苍白、脉搏和/或呼吸异常等情况。操作后处理：拭浴毕，取下热水袋，根据需要更换干净衣裤，协助患者取舒适体位。整理床单位及用物。测温：拭浴后30min测量体温，若低于39，取下头部冰袋，在体温单上记录降温后的体温。洗手、记录。温水拭浴或乙醇拭浴【注意
11、事项】注意观察局部皮肤情况及患者反应。拭浴禁忌：心前区、腹部、后颈、足底为拭浴的禁忌部位。乙醇拭浴禁用于儿童及血液病患者。拭浴时，以拍拭（轻拍）方式进行，避免用摩擦方式，因摩擦易生热。【健康教育】向患者及家属解释全身降温的目的、作用、方法，说明全身降温应达到的治疗效果，其他冷疗法 特点：方便、实用。维持时间：2h。种类一次性化学制冷袋。超级冷袋：可反复使用。化学制冷袋单纯降温法：用于高热患者降温。亚低温治疗法：用于重型颅脑损伤患者。冰毯机多用于脑外伤、脑缺氧、脑水肿、颅内压增高等情况。具有降温时间持久，操作简便，能随意控制温度等特点。半导体降温帽二、热疗法促进炎症的消散和局限 热疗使局部血管扩
12、张，血液循环速度加快，促进组织中毒素、废物的排出；同时使血量增多，白细胞数量增多，吞噬能力增强和新陈代谢增加，因而机体局部或全身的抵抗力和修复力增强。炎症早期用热，可促进炎性渗出物吸收与消散。炎症后期用热，可促进白细胞释放蛋白溶解酶，使炎症局限。适用于睑腺炎、乳腺炎等患者。（一）目的二、热疗法减轻疼痛 热疗可降低痛觉神经兴奋性，又可改善血液循环，加速致痛物质排出和炎性渗出物吸收，解除对神经末梢的刺激和压迫，因而可减轻疼痛。同时热疗可使肌肉松弛，增强结缔组织伸展性，增加关节的活动范围，减轻肌肉痉挛、僵硬，减轻关节强直所致的疼痛。适用于腰肌劳损、肾绞痛、胃肠痉挛等患者。（一）目的二、热疗法减轻深部
13、组织的充血 热疗使皮肤血管扩张，平时大量呈闭锁状态的动静脉吻合支得以开放，皮肤血流量增多，使得全身循环血量的重新分布，从而减轻深部组织的充血。保暖与舒适 热疗使局部血管扩张，促进血液循环，将热带至全身，使体温升高，患者感到舒适。适用于年老体弱、危重、末梢循环不良等患者及早产儿。（一）目的二、热疗法未明确诊断的急性腹痛 热疗虽能减轻疼痛，但易掩盖病情真相，贻误诊断和治疗，有引发腹膜炎的危险。软组织损伤或扭伤的初期（48h内）热疗可促进血液循环，加重皮下出血、肿胀、疼痛。（二）禁忌二、热疗法各种脏器出血、出血性疾病 热疗使局部血管扩张，增加脏器的血流量和血管通透性而加重出血。血液凝固障碍的患者，用
14、热会增加出血的倾向。面部危险三角区的感染因该处血管丰富，静脉无静脉瓣，且与颅内海绵窦相通，热疗可使血管扩张，血流增多，导致细菌和毒素进入血循环，促进炎症扩散，易造成颅内感染和败血症。（二）禁忌二、热疗法其他 心、肝、肾功能不全者。皮肤湿疹。急性炎症：如牙龈炎、中耳炎、结膜炎等。孕妇。金属移植物部位、人工关节。恶性病变部位。睾丸。麻痹、感觉异常者和婴幼儿、老年人应慎用热疗。（二）禁忌二、热疗法热水袋（hot water bag）红外线灯及烤灯（infrared lamp&hot lamp）热湿敷（hot moist compress）温水坐浴（warm site bath）温水浸泡（warm s
15、oak）其他化学加热袋（chemical hot pack）透热法（diathermy）（三）方法热水袋【目的】保暖、解痉、镇痛、舒适。【操作前准备】评估患者并解释患者准备环境准备护士准备用物准备热水袋测量、调节水温：成人的水温应为6070，昏迷、感觉迟钝、循环不良等患者及老人、婴幼儿，水温应低于50。备热水袋：灌水排气检查加套。核对。放置：放置在所需部位，袋口朝身体外侧。时间：不超过30min。观察：效果与反应、热水温度等。操作后处理：协助患者取舒适体位，整理床单位，将红外线灯（烤灯）擦拭、整理后备用。洗手、记录。灌热水袋法【操作步骤】热水袋【注意事项】使用前检查热水袋有无破损，热水袋与塞子
16、是否配套、旋紧，以防漏水。炎症部位热敷时，热水袋灌水1/3满，以免压力过大，引起疼痛。特殊患者（如老年人、婴幼儿、意识障碍和局部失去知觉者等）使用热水袋时，应在布套外再包一块大毛巾或将热水袋放于两层毯子之间，以防烫伤。加强巡视，定期检查局部皮肤情况，必要时床旁交班。【健康教育】向患者及家属解释使用热水袋的目的、作用、方法。说明使用热水袋的注意事项及应达到的治疗效果。红外线灯及烤灯【目的】消炎、镇痛、解痉，促进创面干燥结痂及肉芽组织生长。【操作前准备】评估患者并解释 患者准备环境准备 护士准备 用物准备 红外线灯及烤灯核对。暴露：暴露患处，体位舒适，用温水清洁局部治疗部位。调节：调节灯距、温度，一般灯距为3050cm，严格按照仪器说明书要求进行操作，防止烫伤。照射：时间2030min，注意对治疗局部的保护，前胸、面、颈照射应佩戴有色眼镜或用纱布遮盖。观察：每5min观察效果与反应。操作后处理：协助患者取舒适体位、整理床单位，将红外线灯（烤灯）擦拭、整理后备用。洗手、记录。烤灯的使用【操作步骤】红外线灯及烤灯【注意事项】由于眼内含有较多的液体，对红外线吸收较强，一定强度的红外线直接照射可引
