HPV抗体检测-普及宫颈癌防治知识降低患病风险分析

泓域健康 MacroAreas Health | 聚焦HPV抗体检测 普及宫颈癌防治知识，降低患病风险分析 一、 普及宫颈癌防治知识，降低患病风险 （一）广泛宣传宫颈癌防治知识和理念 各地卫生健康部门组织专业机构编制发布宫颈癌防治健康教育核心信息，科学宣传HPV疫苗接种、宫颈癌筛查必要性等知识，充分发挥各级工会、妇联、学会和协会等社会组织作用，利用互联网、移动客户端等新媒体和传统媒体，全方位、多层次开展社会倡导活动和公益广告宣传，提高广大妇女健康第一责任人意识。加强青少年生殖健康教育。针对流动人口、脱贫地区、少数民族地区等重点人群和地区开发适宜的宣教材料，帮助妇女了解宫颈癌防治政策和服务项目，主动接受服务。 （二）促进HPV疫苗接种 对于符合要求的国产HPV疫苗加快审评审批。加强HPV疫苗接种规范化管理，建立真实完整的疫苗购进、储存、分发、供应记录，及时公布有资质的接种单位名单，做好疑似预防接种异常反应监测和处置。积极发挥学校在组织动员方面的作用，提升适龄女孩HPV疫苗接种意愿。鼓励有条件的地区开展HPV疫苗接种试点，探索多种渠道支持资源不足地区适龄女孩接种。分析 二、 HPV风险分型分析 HPV主要通过性接触传播，大多数人都会在性活动开始后不久感染HPV病毒，有的还会反复感染。在我国，HPV感染的流行病学筛查未见大样本的报告，但其传染性从HPV感染造成的宫颈癌高发病率中可见一斑。 宫颈癌由通过性行为感染的某些特定类型的HPV病毒引起，其中70%的宫颈癌和宫颈癌前病变是由16型和18型HPV病毒引起。这些HPV毒株会导致宫颈细胞发生变化，形成宫颈不典型增生并逐步发展为宫颈上皮内瘤变，也就是宫颈癌前病变，具有发展为浸润性宫颈癌的潜力。对于免疫系统正常的妇女，发展到宫颈癌需要15到20年时间。对于免疫系统薄弱的妇女，则只需要5至10年时间。 三、 中国宫颈癌疫苗行业市场现状及发展前景预测分析 在女性恶性肿瘤中，宫颈癌的发病率仅次于乳腺癌，大多数宫颈癌是由HPV感染所致。HPV疫苗接种是目前预防宫颈癌的主要手段之一，全球范围内目前已经上市的HPV疫苗有三种：二价、四价和九价，由于预防范围不同，适用的人群也有所区别。目前HPV疫苗市场缺口大，国产疫苗的研发及上市有助于填补空缺。 自从2017年HPV的2价疫苗在中国首次获批签发之后，4价及9价疫苗也陆续于2017年及2018年进入中国市场。佳达修9在我国上市后，即刻占领我国HPV疫苗市场的全部份额，9价疫苗市场渗透率快速增长，市场出现供不应求、极度紧缺的局面。目前国内二价疫苗的渗透率为0．26%，四价疫苗为0．6%，九价疫苗为0．65%，市场仍有很大的增长空间。 目前国内市场HPV疫苗批签发量呈逐年快速增长趋势，中国HPV疫苗批签发量从2017年获批上市的145．52万瓶/支增长至2020年1240．41万瓶/支年均复合增长率达104%。 四、 宫颈癌防控面临的挑战与机遇 我国宫颈癌疾病负担严重，2020年全球范围内，近20%的宫颈癌新发病例发生在中国，且我国宫颈癌的发生率和死亡率呈上升趋势。 为响应WHO加快消除宫颈癌的全球战略，我国发布了宫颈癌筛查相关政策，国家及地方为推进宫颈癌防控做了很多工作，但是依然面临诸多问题和挑战。 目前宫颈癌三级防控策略为：一级预防，健康教育、HPV疫苗接种；二级预防，宫颈癌筛查、癌前病变治疗；三级预防，宫颈癌治疗。三级防控工作的实施一般在不同组织机构完成，这就给整个筛查流程的质控管理及患者宫颈癌筛查-转诊-治疗-随访信息统一化管理制造了非常大的难题。如何有效地开展二级预防全流程质量控制、保障筛查质量，以及加强信息管理系统建设，避免重复筛查，成为制约宫颈癌防控项目推进及目标实现的瓶颈问题。 五、 中国宫颈癌患病率及预防措施分析 （一）概述 宫颈癌是妇科常见的恶性肿瘤，由多种因素共同影响造成的。其中HPV（人乳头瘤病毒）的致癌亚型感染（主要是HPV-16和HPV-18），与宫颈癌的发生密切相关，大约70％的病例是由这两种病毒引起的。吸烟、早期性交、多个性伴侣和口服避孕药是引发宫颈癌的重要危险因素。 （二）患病率 近几十年宫颈细胞学筛查的普遍应用，使宫颈癌和癌前病变得以早期发现和治疗，2017年开始中国宫颈癌患病率逐年下降，2019年中国宫颈癌患病率为43．3/10万，较2018年减少了1．9/10万。 2019年重庆宫颈癌患病率为114．8/10万，全国排名第一；湖北宫颈癌患病率为106．5/10万，全国排名第二；新疆宫颈癌患病率为82．2/10万，全国排名第三。 （三）预防措施 1、一级预防 颈癌几乎全部由HPV病毒引起，HPV病毒是一种小型双链DNA病毒。HPV病毒感染主要是通过性传播，少量通过非性方式传播，如通过污染物传播。重组HPV16颗粒和BPV-1病毒粒子在测试中，抗干燥性强，在室温下3天后有50％的感染性。根据WHO的报告，每年诊断出超过500，00例宫颈癌新病例，宫颈癌是一个主要的健康问题。美国每年有超过1400万人感染HPV，大约90％的HPV感染在3年内自发消退，感染清除在年轻人中很常见。大约10％的患者是持续感染，能在宫颈样本中反复检测到。病毒载量和病毒类型是从感染到宫颈上皮内病变和癌症进展的主要辅助因子。吸烟、艾滋病毒增加了癌症发展的风险。通过疫苗接种和良好的生活方式可以很大程度上控制HPV感染的不良健康影响。 HPV疫苗已经被证实了对HPV感染和宫颈癌前病变的高疫苗效力，已经大范围在大多数高收入国家中使用。在中低收入国家，由于疫苗的高成本和物流，社会和文化因素，及对病毒的了解和认识不足，也导致疫苗接种率低。终极的疫苗将是便宜，副作用小，提供终身免疫力和预防更多种HPV类型。英国已将免疫接种延伸至青少年男孩，在英格兰12岁男孩在学校开始接受HPV疫苗免疫接种，就像女孩和年轻女性一样，疫苗将免费提供到他们年满18岁。2020年中国宫颈癌（HPV）疫苗批签发量达15193012支/瓶/袋，较2019年增加了4317650支/瓶/袋，同比增长39．7%，预计未来将继续保持增长。 2、二级预防 宫颈癌教育可提高女性对宫颈癌筛查认知，增加她们获得宫颈癌筛查的机会。目前预防性的定期筛查和早期治疗是降低宫颈癌发病率最为有效的方法。对已感染高危型HPV妇女人群实施健康管理模式，能改善高危型HPV感染妇女的不良行为方式，降低其病毒负荷量，达到降低宫颈癌的发病率、及死亡率，提高妇女的健康水平和生活质量的目的。 3、三级预防 宫颈癌的三级预防主要包括防止复发、减轻由肿瘤引起的疼痛等方面。 六、 HPV疫苗行业发展趋势及市场现状分析 宫颈癌是最常见的女性生殖道恶性肿瘤，发病率在女性恶性肿瘤中居第二位，严重影响着女性健康。在我国，城乡妇女宫颈癌发病率与死亡率也呈逐年上升和年轻化趋势。但宫颈癌可以通过接种宫颈癌疫苗（HPV疫苗）进行有效预防。 据统计，80%以上女性一生至少有过一次HPV感染。宫颈癌是一种完全可以预防的癌症，若在早期发现，90%以上的患者可长期治愈。HPV的中文全称是人乳头状瘤病毒，现已知的HPV病毒有150余种亚型，世界卫生组织（WHO）认定其中的13种最具致癌潜能。HPV疫苗的接种者，主要目的是预防由HPV病毒引发的宫颈癌患病风险。目前市场上共有三种HPV疫苗，分别为二价、四价和九价。二价HPV疫苗希瑞适（Cervarix）由葛兰素史克公司生产，2007年上市。 在女性恶性肿瘤中，宫颈癌的发病率仅次于乳腺癌，大多数宫颈癌是由HPV感染所致。目前已分离出的HPV达100多型，其中至少14型可导致宫颈癌或其他恶性肿瘤。全球范围内，大多数的宫颈癌中可测出高危型HPVl6和18亚型，其中HPV16亚型诱发癌变的潜力最大。低危型HPV6和11亚型则与绝大多数生殖器尖锐湿疣和几乎所有复发性呼吸道乳头状瘤相关。尽管外阴、阴道、阴茎和肛门的癌症和癌前期病变相对罕见，但至少80%肛门癌和至少40%～60%外阴癌、阴道癌和阴茎癌是由HPV诱发的。 HPV基因型的分布因地理区域而不同，但在所有区域中占主导地位的致癌基因型均为HPV16亚型。世界上第一个可预防由6型、11型、16型和18型人乳头状瘤病毒（HPV）引起的宫颈癌及癌前病变、生殖器疣的疫苗已获批准。 近年来经宣传后国民对HPV的防治意识大幅度提升，国内目前已经出现预约后至少半年才能接种和摇号接种等现象，疫苗开始变得供不应求。 2020年全球宫颈癌新发病例约60．4万，死亡人数约34．2万，其中我国宫颈癌新发病例约11万，死亡人数约5．9万。作为最常见的生殖道恶性肿瘤，宫颈癌严重威胁着女性的健康和发展。2020年11月，WHO启动了《加速消除宫颈癌全球战略》，包括我国在内的194个国家首次承诺要消除这种癌症。在2019至2020年间，HPV疫苗在中国市场迎来增长大年。根据中检院批签发数据，从HPV疫苗获批进入国市场算起，截至2020年末，国内HPV疫苗的累计批签发总量约3489万支。 2020年全年，HPV疫苗合计获得批签发1543万支，四价和九价各自批签发约722万支、50万支，同比涨幅分别达到36%、52%。2020年，HPV疫苗批签发总量为1543万支（+42%）。其中双价HPV疫苗批签发量315万支（+57%），其中万泰生物双价HPV疫苗批签发量246万支，葛兰素史克批签发量69万支;默沙东四价HPV疫苗批签发722万支（+30%）;默沙东九价HPV疫苗批签发507万支（+52%）。 2月23日，海南省卫健委与省教育厅联合发文，确定了海南省适龄女生HPV疫苗接种方案，今年计划接种7．1万人。海南明确，将选择国产的2价疫苗。在此之前的2月11日，重庆也宣布为全市适龄女生免费接种2价HPV疫苗。就在这之前的一天，国家卫健委在回应人大代表建议时表示：对HPV疫苗接种纳入国家免疫规划进行统筹研究。 七、 宫颈癌前病变药物市场发展驱动力分析 在中国，由于过早性生活、生活方式的改变及吸烟等因素的影响，女性受到HPV暴露及感染的风险增加，宫颈癌前病变患者群体庞大，在2019年达到了350万人。随着宫颈细胞学检查的普及，越来越多的宫颈癌前病变患者在其癌变前阶段被检测出来，预计患者人数将持续增加。在2024和2030年，宫颈癌前病变患者人数预计将分别达到360万和370万。由于宫颈癌是一种由未被控制的宫颈癌前病变进展而来的疾病，庞大的宫颈癌前病变患者人数驱动了宫颈癌前病变诊疗市场发展。 国家出台宫颈癌早筛政策健康中国行动明确提出，到2022年两癌（宫颈癌和乳腺癌）检查覆盖80%的县，2030年覆盖到90%。通过对于宫颈癌筛查推动，更多的宫颈癌前病变患者得以被发现，宫颈癌前病变的管理和治疗在宫颈癌二级预防中处于非常重要的地位。由于政策的鼓励和重视，宫颈癌前病变的药物市场有望充分铺开，不断扩大。 目前，对于宫颈癌前病变，尤其是HSIL患者的治疗通常涉及到宫颈环形电切除术（LEEP）或冷刀宫颈锥形切除术（CKC）。LEEP和CKC均对妊娠结局有一定影响，尤其是增加了早产和流产风险。此外，这些物理手段对宫颈、阴道、外阴都存在不同程度的组织损伤，并有一定的复发风险。基于上述风险，临床上积极探索相对无创的治疗方案，在满足治疗病变的同时保持宫颈组织结构和功能的完整，从而驱动了相关药物的研发，推动了宫颈癌前病变药物市场的发展。