精神健康和精神疾病专家讲座

第一讲第一讲 精神健康与精神疾病精神健康与精神疾病 1精神健康和精神疾病第1页几个相关问题n精神与心理精神与心理(mental(mental、psycho)psycho)是同义语是同义语n精神卫生精神卫生(Mental Health)(Mental Health)n精神病学（精神病学（PsychiatryPsychiatry）n精神健康与精神障碍精神健康与精神障碍(Mental Disorder)(Mental Disorder)2精神健康和精神疾病第2页 亚健康状态亚健康状态(第三状态第三状态)精神健康与精神障碍关系精神健康与精神障碍关系精神健康精神健康轻性精神轻性精神 障障 碍碍精神病精神病精神愉快精神愉快 情绪不稳情绪不稳 神经症神经症 精神分裂症精神分裂症精精力力充充沛沛 效效率率下下降降 人人格格障障碍碍 情情感感性性精精神神障碍障碍社会适应良好社会适应良好 人际冲突人际冲突 适应障碍适应障碍一个理想和追求一个理想和追求几个状态之间并无严格界限，能够相互转化几个状态之间并无严格界限，能够相互转化3精神健康和精神疾病第3页精神障碍分类精神障碍分类 三套分类系统：三套分类系统：ICD-10,DSM-,CCMD-ICD-10,DSM-,CCMD-0 0 脑器质性精神障碍与躯体疾病所致精神障碍脑器质性精神障碍与躯体疾病所致精神障碍 1 1 精神活性物质与非依赖性物质所致精神障碍精神活性物质与非依赖性物质所致精神障碍 2 2 精神分裂症，其它精神病性障碍精神分裂症，其它精神病性障碍 3 3 情感性精神障碍（心境障碍）情感性精神障碍（心境障碍）4 4 神经症与心理原因相关精神障碍神经症与心理原因相关精神障碍4精神健康和精神疾病第4页精神障碍分类（续）精神障碍分类（续）5 5 与心理原因相关生理障碍与心理原因相关生理障碍6 6 人人格格障障碍碍、意意向向控控制制障障碍碍（冲冲动动控控制制障障碍碍与与性性变态）变态）7 7 精神发育迟滞精神发育迟滞8 8 儿童少年期精神障碍儿童少年期精神障碍9 9 其其它它精精神神障障碍碍及及司司法法判判定定和和心心理理卫卫生生相相关关几几个个情况情况5精神健康和精神疾病第5页精神障碍病因精神障碍病因 不清楚不清楚 多原因综合作用多原因综合作用 病因与诱因病因与诱因 遗传倾向遗传倾向 精神刺激精神刺激6精神健康和精神疾病第6页精神病判断标准精神病判断标准n言行可了解性，本人能否自圆其说言行可了解性，本人能否自圆其说n现实检验能力（自知力）现实检验能力（自知力）n连续时间连续时间n严重程度（对个人和环境影响）严重程度（对个人和环境影响）举例：懒，疑心举例：懒，疑心7精神健康和精神疾病第7页精神病人婚育问题精神病人婚育问题法律并未禁止精神病人婚育，法律并未禁止精神病人婚育，只是不能在急性发病期只是不能在急性发病期8精神健康和精神疾病第8页婚姻大事之前应考虑问题婚姻大事之前应考虑问题n最好在病情稳定两年之后最好在病情稳定两年之后n评评定定患患者者生生活活能能力力、家家庭庭责责任任感感和和人人际际交交往往能力能力n对婚姻期望值对婚姻期望值n对方对病情了解和承受能力对方对病情了解和承受能力n最好不要在婚前隐瞒病情最好不要在婚前隐瞒病情n“冲喜冲喜”不能治疗精神病不能治疗精神病9精神健康和精神疾病第9页 生育生育医生提议是：医生提议是：最好不生最好不生理由：理由：n敢不敢停药？敢不敢停药？n遗传原因遗传原因n家庭环境对儿女成长影响家庭环境对儿女成长影响10精神健康和精神疾病第10页司法判定司法判定n精神病人包括法律问题时，普通都要进行司法精神病人包括法律问题时，普通都要进行司法判定判定n司法判定是确定被判定人在案件当初责任能力司法判定是确定被判定人在案件当初责任能力或行为能力或行为能力n判定程序：由司法部门提出申请（不受理家眷判定程序：由司法部门提出申请（不受理家眷申请），医院司法判定科了解病史、检验本人，申请），医院司法判定科了解病史、检验本人，最终出具判定结论。最终出具判定结论。11精神健康和精神疾病第11页判定结论判定结论民事案件民事案件刑事案件刑事案件完全行为能力完全行为能力完全责任能力完全责任能力限定（或部分）行限定（或部分）行为能力为能力限定（或部分）责限定（或部分）责任能力任能力无行为能力无行为能力无责任能力无责任能力12精神健康和精神疾病第12页欢迎提问欢迎提问13精神健康和精神疾病第13页第二讲第二讲精神病常见症状精神病常见症状14精神健康和精神疾病第14页评定预后评定预后判断疗效判断疗效确定诊疗确定诊疗预防意外预防意外早期发觉早期发觉了解症状了解症状意义意义15精神健康和精神疾病第15页怎样获取症状n诊疗精神疾病尚缺乏有效生物学指标诊疗精神疾病尚缺乏有效生物学指标n观其言行，了解内心感受观其言行，了解内心感受n症状之间相互联络症状之间相互联络原发与继发原发与继发n动态观察动态观察16精神健康和精神疾病第16页精神活动三个组成部分n认知：认知：感感觉觉、知知觉觉、思思维维、记记忆忆、注注意意、智智力力、自自知知力力、定定向向力力等等n情感：情感：内心体验和外在表现内心体验和外在表现n意志行为：意志行为：低级意志和高级意志低级意志和高级意志知知情情意意17精神健康和精神疾病第17页错觉与幻觉错觉与幻觉n错觉：歪曲知觉错觉：歪曲知觉n幻觉：虚幻知觉幻觉：虚幻知觉无中生有无中生有幻觉幻觉*幻听幻听幻味幻味幻触幻触幻嗅幻嗅幻视幻视18精神健康和精神疾病第18页幻听幻听机械性幻听机械性幻听言语性幻听言语性幻听评论性评论性命令性命令性思维鸣响思维鸣响（思维化声）（思维化声）检验言语性幻听时，应问询：幻听起源（体内还是体外）、检验言语性幻听时，应问询：幻听起源（体内还是体外）、说话者性别、人数、与患者关系，声音内容，出现频率，以说话者性别、人数、与患者关系，声音内容，出现频率，以及患者内心感受等信息。及患者内心感受等信息。19精神健康和精神疾病第19页命令性幻听特点命令性幻听特点n突然出现突然出现n常带有威胁性常带有威胁性n病人对其指令绝对服从病人对其指令绝对服从提议：最好送病人住院治疗提议：最好送病人住院治疗20精神健康和精神疾病第20页妄想n一个病理信念，病与非病分水岭一个病理信念，病与非病分水岭n妄想三大特点：妄想三大特点：n歪曲事实歪曲事实，甚至荒谬离奇，甚至荒谬离奇n坚信不移，无法说服坚信不移，无法说服n个人独有，连最亲近人也无法了解个人独有，连最亲近人也无法了解21精神健康和精神疾病第21页常见妄想类型n关系妄想关系妄想n被害妄想被害妄想n夸大妄想夸大妄想n影响妄想影响妄想n罪恶妄想罪恶妄想n嫉妒妄想嫉妒妄想n钟情妄想钟情妄想n疑病妄想疑病妄想n内心被揭露感内心被揭露感n被窃妄想被窃妄想22精神健康和精神疾病第22页自知力对自己疾病判断能力对自己疾病判断能力包含三个层次：包含三个层次：1.认识到自己症状不是客观事实认识到自己症状不是客观事实2.是因为精神疾病所至是因为精神疾病所至3.需要治疗需要治疗23精神健康和精神疾病第23页自知力临床意义自知力临床意义n自知力不是用来判断患自知力不是用来判断患者言行者言行“对对”与与“错错”n自知力是病情改变晴雨自知力是病情改变晴雨表表n普通精神症状消失在前，普通精神症状消失在前，自知力恢复在后自知力恢复在后红色曲线代表症状严重程度红色曲线代表症状严重程度白色曲线代表白色曲线代表自知力丧失程度自知力丧失程度24精神健康和精神疾病第24页“临床痊愈临床痊愈”标准标准1.精神病症状全部消失精神病症状全部消失2.自知力完全恢复自知力完全恢复25精神健康和精神疾病第25页怎样促进自知力恢复？怎样促进自知力恢复？n自知力要横向评定，要让病人对全部症状都能客观认识自知力要横向评定，要让病人对全部症状都能客观认识n自知力要纵向评定，要对现在和以往病情都能认识自知力要纵向评定，要对现在和以往病情都能认识 幻觉幻觉 妄想妄想 思维障碍思维障碍 行为紊乱行为紊乱 症状症状病程病程时间时间1时间时间2时间时间326精神健康和精神疾病第26页识别识别“假批判假批判”n谎称自己谎称自己“有病有病”，以到达减药或出院目标，以到达减药或出院目标n对策：对策：n深入了解内心感受深入了解内心感受n观察其对治疗态度观察其对治疗态度n重复追问重复追问27精神健康和精神疾病第27页对精神病性症状了解n猜疑与妄想猜疑与妄想n自知力缺乏与心理抵触自知力缺乏与心理抵触n必须要尊重专业医生判断必须要尊重专业医生判断n多方听取意见多方听取意见28精神健康和精神疾病第28页欢迎提问欢迎提问29精神健康和精神疾病第29页第三讲精神分裂症及其它妄想性障碍30精神健康和精神疾病第30页什么什么“分裂分裂”了？了？知知情情意意意意知知情情含有思维、情感、行为等多方面障碍含有思维、情感、行为等多方面障碍以精神活动和环境之间不协调为特征以精神活动和环境之间不协调为特征31精神健康和精神疾病第31页发病及转归发病及转归n多起病于青壮年多起病于青壮年n常迟缓起病常迟缓起病n首次发病临床治愈率可达首次发病临床治愈率可达70%n部分病人重复发作部分病人重复发作n部分病人呈慢性化，可出现精神衰退部分病人呈慢性化，可出现精神衰退32精神健康和精神疾病第32页精神分裂症危害精神分裂症危害n患患 病病 率率 高高：世世 界界 平平 均均 水水 平平 约约 1%，中中 国国 6.55（女男，城市农村）（女男，城市农村）n住院率最高：占精神科住院患者住院率最高：占精神科住院患者2/3n复复发发率率高高：首首次次发发病病治治愈愈后后2年年之之内内，假假如如不不维持治疗，复发率高达维持治疗，复发率高达80%n致残率高：主要组成精神残疾致残率高：主要组成精神残疾33精神健康和精神疾病第33页临床表现（一）临床表现（一）n前驱症状前驱症状n个性改变个性改变n神经衰弱表现神经衰弱表现n异常行为异常行为n多疑多疑n对身体过分关注对身体过分关注34精神健康和精神疾病第34页临床表现（二）临床表现（二）阳性症状阳性症状n评论性、命令性幻听，思维化声评论性、命令性幻听，思维化声(思维鸣响思维鸣响)n思维松弛、思维破裂思维松弛、思维破裂n语词新作、象征性思维语词新作、象征性思维n内心被揭露感内心被揭露感n异异己己体体验验：被被控控制制感感，思思维维云云集集（强强制制性性思思维维），思思维维中止中止n情感倒错情感倒错n不协调精神运动性兴奋不协调精神运动性兴奋35精神健康和精神疾病第35页临床表现（三）临床表现（三）阴性症状：阴性症状：n思维贫乏思维贫乏n情感冷淡情感冷淡n意志缺乏意志缺乏n正确了解阴性症状：正确了解阴性症状：既不熟视无睹，又不既不熟视无睹，又不草木皆兵草木皆兵36精神健康和精神疾病第36页临床表现（四）临床表现（四）n认知功效障碍认知功效障碍n记忆下降记忆下降n注意力不集中注意力不集中n学习、工作效率显著下降，能力减退学习、工作效率显著下降，能力减退n精细操作、协调性差精细操作、协调性差37精神健康和精神疾病第37页症状演变趋势症状演变趋势 病程病程时间时间阳性症状阳性症状阴性症状阴性症状精神衰退精神衰退38精神健康和精神疾病第38页分型分型n偏执型偏执型(妄想型妄想型)疑疑（幻觉妄想为主，患病人数最多，预后（幻觉妄想为主，患病人数最多，预后很好很好)n青春型青春型乱乱（思维破裂，行为幼稚，愚蠢）（思维破裂，行为幼稚，愚蠢）n担心型担心型僵僵（木僵与兴奋交替）（木僵与兴奋交替）n单纯型单纯型懒懒（起病迟缓，阴性症状为主，预后最差，轻易（起病迟缓，阴性症状为主，预后最差，轻易衰退衰退)n未分型未分型(又称其它型又称其它型)39精神健康和精神疾病第39页诊疗诊疗n症状标准症状标准n严重程度标准严重程度标准n病程标准：符合症状标准病程标准：符合症状标准1个月。个月。假如假如病程不超出一个月病程不超出一个月,诊疗诊疗“分裂样精神分裂样精神病病”。单纯型病程应大于两年。单纯型病程应大于两年。n排除标准排除标准n沉重帽子：诊疗从宽，治疗从严