起搏器的计时周期专家讲座

起搏器计时间期起搏器计时间期起搏器的计时周期第1页计时间期以毫秒为单位计时间期以毫秒为单位z一毫秒一毫秒=1/1,000 秒秒起搏器的计时周期第2页北美和英国起搏及心电生理学会代码北美和英国起搏及心电生理学会代码 I起搏腔起搏腔II感知心腔感知心腔III 对感知对感知 反应反应IV 程控特点程控特点V抗快速心率抗快速心率失常功效失常功效V:心室心室V:心室心室T:触发触发P:频率和频率和/或或 输出程控输出程控P:起搏起搏A:心房心房A:心房心房I:抑制抑制M:频率、输出、频率、输出、灵敏度、方式灵敏度、方式 等多项程控等多项程控S:休克休克 电击电击（转复（转复/除颤）除颤）D:双双(A+V)D:双双(A+V)D:双双(T+I)C:通讯遥测通讯遥测D:双双(P+S)O:无无O:无无O:无无R:频率调整频率调整O:无无S:单单 (A 或或 V)S:单单 (A 或或 V)O:无无起搏器的计时周期第3页单腔时间间期单腔时间间期起搏器的计时周期第4页单腔时间间期术语单腔时间间期术语z低限频率低限频率z不应期不应期z空白期空白期z高限频率高限频率起搏器的计时周期第5页低限频率间期低限频率间期低限频率间期心室起搏心室起搏VVI/60z定义定义:起搏器发放脉冲最低频率起搏器发放脉冲最低频率1s=(1000ms)起搏器的计时周期第6页不应期不应期低限频率间期心室起搏心室起搏VVI/60z定义定义:由起搏器发放一次脉冲或感知本身激动由起搏器发放一次脉冲或感知本身激动后开始一段时间，起搏器不再感知任何信号后开始一段时间，起搏器不再感知任何信号z目标目标:用来预防心脏或心脏外事件引发抑制用来预防心脏或心脏外事件引发抑制起搏周期不应期起搏器的计时周期第7页低限频率间期本身激动心室起搏VVI/60逸搏周期不应期起搏器的计时周期第8页空白期空白期低限频率间期心室起搏心室起搏VVI/60z不应期最开始部分不应期最开始部分z起搏器起搏器“看不见看不见”任何活动任何活动z用来预防过感知起搏刺激用来预防过感知起搏刺激空白期不应期起搏器的计时周期第9页生物传感器驱动上限频率生物传感器驱动上限频率低限频率间期VVIR/60/120z定义定义:起搏器受生物传感器驱动发放脉冲最短时间间期（最起搏器受生物传感器驱动发放脉冲最短时间间期（最高频率）高频率）（AAIR、VVIR 方式）方式）空白期 不应期上限传感器频率间期起搏器的计时周期第10页单腔模式举例单腔模式举例起搏器的计时周期第11页VOO 模式模式空白期心室起搏心室起搏低限频率间期VOO/60z非同时起搏发送输出。不论本身活动怎样非同时起搏发送输出。不论本身活动怎样1.程控为程控为VOO2.磁铁反应磁铁反应3.噪音反应噪音反应4.电池耗竭电池耗竭起搏器的计时周期第12页VVI 模式模式低限频率间期心室起搏心室感知空白期/不应期心室起搏VVI/60z起搏受本身活动抑制起搏受本身活动抑制起搏器的计时周期第13页VVIR 心室起搏心室起搏不应期/空白期低限频率高限频率间期（最大传感器频率）VVIR/60/120以高限传感器频率起搏频率适应性起搏以高限传感器频率起搏频率适应性起搏z以传感器指定频率起搏以传感器指定频率起搏起搏器的计时周期第14页AAIR低限频率间期心房起搏心房起搏不应期/空白期高限频率间期（最大传感器频率）AAIR/60/120（无活动）（无活动）z基于心房起搏能够产生正常房室激活次序基于心房起搏能够产生正常房室激活次序起搏器的计时周期第15页心室起搏心室起搏心室感知心室起搏起搏频率间期-60 ppm滞后滞后z在感知本身搏动情况下在感知本身搏动情况下,起搏器起搏器逸搏周期逸搏周期和和起搏周期起搏周期差差异。异。滞后频率-50 ppm起搏器的计时周期第16页滞后=逸搏周期-起搏周期逸搏周期起搏周期 正性滞后逸搏周期起搏周期 负性滞后勉励本身心律抑制本身异位心律1000ms800ms800ms1000ms起搏周期逸搏周期起搏周期逸搏周期起搏器的计时周期第17页噪音反应方式噪音反应方式心室起搏心室起搏SRSRSRSR感知噪音低限频率间期VVI/60z连续不应期内感知连续不应期内感知-噪音噪音将产生低限频率起搏将产生低限频率起搏起搏器的计时周期第18页AAIAAI起搏器，起搏、感知功效良好起搏器，起搏、感知功效良好起搏器，起搏、感知功效良好起搏器，起搏、感知功效良好起搏器的计时周期第19页AAIAAI起搏器，双极起搏起搏器，双极起搏起搏器，双极起搏起搏器，双极起搏起搏器的计时周期第20页 AAI起搏器，心房不起搏起搏器，心房不起搏起搏器的计时周期第21页VVIVVI起搏器，起搏、感知功效良好起搏器，起搏、感知功效良好起搏器，起搏、感知功效良好起搏器，起搏、感知功效良好起搏器的计时周期第22页VVIVVI起搏器，起搏、感知功效不良起搏器，起搏、感知功效不良起搏器，起搏、感知功效不良起搏器，起搏、感知功效不良起搏器电池耗竭起搏器电池耗竭起搏器的计时周期第23页双腔起搏时间间期双腔起搏时间间期起搏器的计时周期第24页双腔起搏好处双腔起搏好处z保持房室同时保持房室同时,维持良好血液动力学效应维持良好血液动力学效应z防止起搏器综合症防止起搏器综合症z心房颤动发生机会降低心房颤动发生机会降低 z动脉栓塞和中风危险性降低动脉栓塞和中风危险性降低z充血性心力衰竭发生概率低充血性心力衰竭发生概率低z死亡率低且生存率高死亡率低且生存率高起搏器的计时周期第25页频率频率=60 bpm/1000 msA-A=1000 ms心房起搏心室起搏心房起搏心室起搏V-AAVV-AAVz心房起搏，心室起搏心房起搏，心室起搏(AP/VP)双腔起搏四种表现形式双腔起搏四种表现形式本身窦律慢,PR长DDD起搏器的计时周期第26页频率频率=60 ppm/1000 msA-A=1000 ms心房起搏 心室感知心房起搏 心室感知V-AAVV-AAVz心房起搏，心室感知心房起搏，心室感知(AP/VS)双腔起搏四种形式双腔起搏四种形式本身窦律慢,PR正常AAI起搏器的计时周期第27页心房感知心室起搏心房感知心室起搏频率（窦驱动）频率（窦驱动）=70 bpm/857 msA-A=857 msz心房感知，心室起搏心房感知，心室起搏(AS/VP)V-AAVAVV-A双腔起搏四种形式双腔起搏四种形式本身窦律正常PR长VAT起搏器的计时周期第28页频率（窦驱动）频率（窦驱动）=70 bpm/857 ms以以 150 ms 自发传导自发传导A-A=857 ms心房感知心室感知心房感知心室感知V-AAVAVV-Az心房感知，心室感知心房感知，心室感知(AS/VS)双腔起搏四种形式双腔起搏四种形式本身窦律、PR均正常ODO起搏器的计时周期第29页双腔时间间期参数双腔时间间期参数z低限频率低限频率z房室间期和心房逸搏间期房室间期和心房逸搏间期z上限频率间期上限频率间期z不应期不应期z空白期空白期起搏器的计时周期第30页低限频率间期心房起搏心室起搏心房起搏心室起搏低限频率低限频率z在没有本身心房激动时起搏器起搏心房最低频率在没有本身心房激动时起搏器起搏心房最低频率DDD 60/120起搏器的计时周期第31页心房起搏心室起搏心房感知心室起搏PAVSAV200 ms170 ms低限频率间期AV 间期间期z起搏或感知心房激动起搏或感知心房激动A开始到触发产生开始到触发产生V脉冲脉冲所以所以AV间期间期可分开设定可分开设定 感知感知AV-SAV,起搏起搏AV-PAVDDD 60/120起搏器的计时周期第32页起搏器的计时周期第33页心房逸搏间期（心房逸搏间期（V-A 间期）间期）心房逸搏间期心房逸搏间期心房逸搏间期心房逸搏间期=低限频率间期低限频率间期房室间期房室间期起搏器的计时周期第34页低限频率间期心房起搏心室起搏心房起搏心室起搏AV IntervalVA Interval 心房逸搏间期（心房逸搏间期（V-A V-A 间期）间期）z起搏或感知心室激动到下一个心房脉冲时间间期起搏或感知心室激动到下一个心房脉冲时间间期 DDD 60/120PAV 200 ms;V-A 800 ms200 ms800 ms起搏器的计时周期第35页DDDR 60/120A-A=500 ms心房起搏心室起搏心房起搏心室起搏高限活动频率极限低限频率极限V-APAVV-APAV生物感知驱动上限频率生物感知驱动上限频率z在频率适应性起搏方式下，对生物感知产生反应最高频率在频率适应性起搏方式下，对生物感知产生反应最高频率休息时起搏器的计时周期第36页心房感知心室起搏心房感知心室起搏DDDR 60/100（高限跟踪频率）（高限跟踪频率）窦房结频率：窦房结频率：100 bpm低限频率间期高限跟踪频率极限高限跟踪频率高限跟踪频率SAVSAVVAVAzDDD起搏方式下起搏方式下,心室对心房激动跟踪反应最高频率心室对心房激动跟踪反应最高频率(VAT)起搏器的计时周期第37页心室后心房 不应期(PVARP)不应期不应期z心室不应期和心室后心房不应期由感知或起搏心室事件心室不应期和心室后心房不应期由感知或起搏心室事件开始开始心室不应期是用来预防如心室不应期是用来预防如 T 波感知之类自抑制波感知之类自抑制 心室后心房不应期是主要用来预防逆向心室后心房不应期是主要用来预防逆向 P 波感知波感知APVP心室不应期(VRP)房室间期（心房不应期）起搏器的计时周期第38页空白期空白期z不应期最开始部分不应期最开始部分-不能感知不能感知心房起搏心室起搏心房起搏心室后心房空白期心室后心房空白期(PVAB)心房后心室空白期心房后心室空白期 心室空白期心室空白期（不可程控）（不可程控）心房空白期（不可程控）心房空白期（不可程控）起搏器的计时周期第39页在窦性或房性心动过速时心室跟踪反应方式VAT1:1跟踪吗?-No!怎么办?-Yes!上限频率行为起搏器的计时周期第40页上限频率行为上限频率行为-文氏现象和文氏现象和 2:1 阻滞阻滞低限低限 频率频率心房率心房率心室频率心室频率高限频率高限频率心房心房跟踪跟踪起搏器的计时周期第41页PVARP高限跟踪频率低限频率间期P 波阻滞心房感知心房感知心室起搏心室起搏SAV=200 msPVARP=300 ms所以所以 TARP=500 ms(120 ppm)DDDLR=60 ppm(1000 ms)UTR=100 bpm(600 ms)窦房结频率窦房结频率=66 bpm(900 ms)SAVTARPPVARP心房总不应期心房总不应期(TARP)z房室间期和心室后心房不应期总和房室间期和心室后心房不应期总和SAV起搏器的计时周期第42页PVARP文氏现象文氏现象高限跟踪频率低限频率间期ASASAR心房起搏心室起搏心室起搏心室起搏TARPSAVPAVPVARP SAVPVARPP 波阻滞（未感知或未使用）DDD窦房结频率窦房结频率=109 bpm(550 ms)LR=60 bpm(1000 ms)UTR=100 ppm(600 ms)SAV=200 msPAV=230 ms PVARP=300 msz延长延长(SAV 直到抵达上限频率限制直到抵达上限频率限制跟踪率比产生渐进改变跟踪率比产生渐进改变TARPTARP起搏器的计时周期第43页文氏现象文氏现象DDD/60/120/310起搏器的计时周期第44页z每隔一个每隔一个 P 波都会进入不应期而且不能重新开始时间波都会进入不应期而且不能重新开始时间间期间期高限跟踪极限低限频率间期P 波阻滞ASAS心室起搏心室起搏ARAR窦房结频率窦房结频率=150 bpm(450 ms)PVARP=300 ms SAV=200 ms跟踪频率跟踪频率=66 bpm(900 ms)AVPVARPAV PVARPTARPTARP2:1 阻滞阻滞起搏器的计时周期第45页2:1 阻滞阻滞DDD/60/120/310起搏器的计时周期第46页文氏现象与文氏现象与 2:1 阻滞阻滞z假如上限跟踪频率间期比心房总不应期长，起假如上限跟踪频率间期比心房总不应期长，起搏器首先表现文氏