骨折概论医学知识讲座专家讲座

骨骨 折折 概概 述述黄江：kent_骨折概论医学知识讲座第1页一、定义一、定义骨完整性和连续性中止骨完整性和连续性中止骨折概论医学知识讲座第2页二、成因二、成因骨折概论医学知识讲座第3页1直接暴力直接暴力接触暴力部位发生骨折接触暴力部位发生骨折常伴有软组织损伤常伴有软组织损伤骨折概论医学知识讲座第4页直接暴力造成直接暴力造成屈曲型肱骨髁上屈曲型肱骨髁上骨折骨折骨折概论医学知识讲座第5页2.间接暴力间接暴力暴力传导使远处发生骨折暴力传导使远处发生骨折骨折概论医学知识讲座第6页间接暴力造成间接暴力造成伸直型肱骨髁上伸直型肱骨髁上骨折骨折骨折概论医学知识讲座第7页3.积累性劳损积累性劳损长长久久、轻轻微微损损伤伤积积累累，使使受受力力部部位位骨骨折折，称疲劳骨折称疲劳骨折长行军使第二、三跖骨及腓骨下长行军使第二、三跖骨及腓骨下1/3骨折骨折骨折概论医学知识讲座第8页骨折概论医学知识讲座第9页骨折概论医学知识讲座第10页4.骨骼骨骼疾病疾病原有骨质破坏，受轻微外力即发生骨折，原有骨质破坏，受轻微外力即发生骨折，称病理性骨折称病理性骨折骨肿瘤引发骨折骨折概论医学知识讲座第11页骨质疏松，轻微外力造成股骨粗隆间骨折骨折概论医学知识讲座第12页三、分类闭合性或开放性骨折不完全骨折或完全骨折粉碎性骨折稳定性或不稳定性骨折特殊类型骨折：骨骺骨折骨折概论医学知识讲座第13页闭合性骨折闭合性：骨折端不与外界相通骨折概论医学知识讲座第14页开放性骨折骨折处皮肤粘膜破裂，骨折端与外界相通特点 出血较多 易致感染小腿最多见骨折概论医学知识讲座第15页不完全骨折骨连续性部分中止 (1)裂缝骨折 (2)青枝骨折：多见于儿童，似青枝被折断骨折概论医学知识讲座第16页骨折概论医学知识讲座第17页完全骨折骨完整性和连续性完全中止骨折概论医学知识讲座第18页粉碎性骨折超出两个骨折段骨折概论医学知识讲座第19页稳定性骨折骨折无移位或复位后不易再发生移位骨折无移位或复位后不易再发生移位骨折概论医学知识讲座第20页不稳定性骨折不稳定性骨折骨折端复位后轻易再发生移位骨折端复位后轻易再发生移位骨折概论医学知识讲座第21页骨折概论医学知识讲座第22页骨骺骨折骨骺骨折经过骨骺线骨折，可能影响发育经过骨骺线骨折，可能影响发育骨折概论医学知识讲座第23页四、骨折段移位（远端相对于近端）成角移位侧方移位缩短移位分离移位旋转移位骨折概论医学知识讲座第24页原发移位多与外力方向相符原发移位多与外力方向相符继发移位受肌肉牵拉影响显著继发移位受肌肉牵拉影响显著如股骨骨折移位显著且不稳定如股骨骨折移位显著且不稳定骨折概论医学知识讲座第25页五、临床表现骨折概论医学知识讲座第26页1.畸形尺桡骨双骨折，常成角尺桡骨双骨折，常成角畸形畸形骨折概论医学知识讲座第27页桡骨远端骨折，背侧移位，称Colles骨折，餐叉样畸形骨折概论医学知识讲座第28页股骨颈骨折，下肢外旋、缩短骨折概论医学知识讲座第29页2.异常活动非关节部位活动骨折概论医学知识讲座第30页3.骨擦音或骨擦感骨折端相互摩擦而产生、表明骨折不稳定1.2.3项为专有体征，出现任何一项即可诊疗项为专有体征，出现任何一项即可诊疗但不应为求得出诊疗重复活动骨折端但不应为求得出诊疗重复活动骨折端骨折概论医学知识讲座第31页4.局部疼痛压痛移动患肢时加剧移动患肢时加剧深部压痛可经过叩击肢体纵轴检验深部压痛可经过叩击肢体纵轴检验骨折概论医学知识讲座第32页5.肿胀和瘀斑骨折概论医学知识讲座第33页6.活动障碍活动障碍不敢活动伤肢骨折概论医学知识讲座第34页7.全身表现全身表现多数不显著多数不显著严重者可有休克、发烧等严重者可有休克、发烧等骨折概论医学知识讲座第35页六、X线检验有些裂缝骨折，早期可未见骨折线有些裂缝骨折，早期可未见骨折线应于伤后应于伤后2周复查或做周复查或做CT、MRI检验检验骨折概论医学知识讲座第36页七、常见并发症骨折概论医学知识讲座第37页1.脂肪栓塞综合征骨折概论医学知识讲座第38页（1）表现）表现骨折后脂肪滴进入静脉，引发脂肪栓塞骨折后脂肪滴进入静脉，引发脂肪栓塞肺、脑、皮肤最显著肺、脑、皮肤最显著表现：表现：呼吸困难、低血氧、肺不张、广泛肺实变呼吸困难、低血氧、肺不张、广泛肺实变烦躁、嗜睡、昏迷烦躁、嗜睡、昏迷皮肤出血点、斑皮肤出血点、斑骨折概论医学知识讲座第39页骨折概论医学知识讲座第40页（2）处理）处理辅助呼吸辅助呼吸高浓度氧吸入高浓度氧吸入激素激素预防感染预防感染骨折概论医学知识讲座第41页2.骨筋膜室综合征骨折概论医学知识讲座第42页（1）骨筋膜室由骨、肌间隔和深筋膜形成密闭腔隙骨折概论医学知识讲座第43页(2)病理病理骨折等损伤后出血、水肿，室内压力增高骨折等损伤后出血、水肿，室内压力增高普普通通认认为为，压压力力超超出出30mmHg30mmHg时时，毛毛细细血血管管血液停顿流动血液停顿流动肌肉和神经缺血、坏死肌肉和神经缺血、坏死前臂和小腿最多见前臂和小腿最多见骨折概论医学知识讲座第44页（3）早期表现）早期表现疼痛进行性加重、与受伤程度不相符疼痛进行性加重、与受伤程度不相符牵拉痛：被动牵拉伤侧手指（足趾）时牵拉痛：被动牵拉伤侧手指（足趾）时诱发剧痛诱发剧痛骨折概论医学知识讲座第45页（4）晚期表现）晚期表现5psPainless剧痛转为无痛剧痛转为无痛Pallor皮肤苍白皮肤苍白Paresthesia感觉异常感觉异常Paresis肌肉麻痹肌肉麻痹Pulselessness 无脉无脉骨折概论医学知识讲座第46页（6）后果）后果很严重！很严重！缺血性肌挛缩缺血性肌挛缩坏疽坏疽毒血症、急性肾衰毒血症、急性肾衰骨折概论医学知识讲座第47页骨折概论医学知识讲座第48页（7）防治）防治高度警觉：高能损伤、好发部位损伤高度警觉：高能损伤、好发部位损伤发觉早期表现发觉早期表现筋膜室压力监控筋膜室压力监控及早切开减压及早切开减压骨折概论医学知识讲座第49页骨折概论医学知识讲座第50页3.关节僵硬关节僵硬肢体长时间固定肢体长时间固定关节周围粘连，关节囊和肌肉挛缩关节周围粘连，关节囊和肌肉挛缩严重者尚可发生严重者尚可发生Sudecks骨萎缩骨萎缩主动功效锻练是防治最有效方法主动功效锻练是防治最有效方法骨折概论医学知识讲座第51页骨折概论医学知识讲座第52页骨折概论医学知识讲座第53页连续连续被动功效被动功效锻炼锻炼Continuous Passive Motion（CPM）骨折概论医学知识讲座第54页八、骨折愈合过程八、骨折愈合过程骨折概论医学知识讲座第55页1血肿机化演进期（约骨折后血肿机化演进期（约骨折后2周）周）血肿形成血肿形成损伤性炎症、形成肉芽损伤性炎症、形成肉芽骨膜增生，形成骨样组织骨膜增生，形成骨样组织骨折概论医学知识讲座第56页2原始骨痂形成期（通常原始骨痂形成期（通常48周）周）膜内化骨膜内化骨软骨内化骨软骨内化骨X线片上骨折线含糊，已能抵抗肌肉线片上骨折线含糊，已能抵抗肌肉应力，称临床愈合应力，称临床愈合骨折概论医学知识讲座第57页3.骨痂改造塑型期（约需骨痂改造塑型期（约需812周）周）骨小梁重新排列、骨正常结构恢复骨小梁重新排列、骨正常结构恢复骨折线完全消失，达解剖愈合骨折线完全消失，达解剖愈合骨折概论医学知识讲座第58页 4.影响骨折愈合原因影响骨折愈合原因全身原因全身原因年纪年纪健康情况健康情况骨折部位血供骨折部位血供骨折类型和数量骨折类型和数量软组织损伤程度软组织损伤程度软组织嵌入软组织嵌入感染感染骨折概论医学知识讲座第59页治疗方法影响：治疗方法影响：重复手法复位重复手法复位手术时骨膜剥离手术时骨膜剥离清创时骨缺损清创时骨缺损牵引致断端分离牵引致断端分离骨折固定不确实骨折固定不确实活动活动骨折概论医学知识讲座第60页股骨颈骨折、股骨头血供破坏，股骨颈骨折、股骨头血供破坏，易发生骨不连或缺血坏死易发生骨不连或缺血坏死骨折概论医学知识讲座第61页胫骨中下段骨折，损伤滋养动脉，血供不胫骨中下段骨折，损伤滋养动脉，血供不足，愈合慢足，愈合慢骨折概论医学知识讲座第62页九、骨折抢救九、骨折抢救骨折概论医学知识讲座第63页1.ABCs伤情判断伤情判断骨折抢救目标：骨折抢救目标：简单有效方法抢救生命、简单有效方法抢救生命、保护患肢、快速转运，以保护患肢、快速转运，以利后续治疗。利后续治疗。抢救休克抢救休克保温、体位、保温、体位、输液输液呼吸管理呼吸管理包扎伤口包扎伤口加压包扎、止血带、加压包扎、止血带、骨折端外露骨折端外露妥善固定妥善固定减轻损伤、止痛、减轻损伤、止痛、方便转运快速转运方便转运快速转运骨折概论医学知识讲座第64页2.检验神经血管功效血管：脉膊、皮温、颜色、肿胀血管：脉膊、皮温、颜色、肿胀神经：手、足运动和感觉神经：手、足运动和感觉骨折概论医学知识讲座第65页伸直型肱骨髁上骨折伸直型肱骨髁上骨折近折端压迫肱动脉近折端压迫肱动脉桡动脉搏动减弱桡动脉搏动减弱骨折概论医学知识讲座第66页股骨下段骨折腘动脉受压骨折概论医学知识讲座第67页手、足运动检验骨折概论医学知识讲座第68页手、足感觉检验骨折概论医学知识讲座第69页肱骨中段骨折损伤桡神经，产生垂腕骨折概论医学知识讲座第70页腓骨头骨折损伤腓总神经，足下垂骨折概论医学知识讲座第71页3.包扎伤口、控制出血骨折端外露不要推入伤口骨折概论医学知识讲座第72页4.暂时固定疑有骨折者，均应按骨折固定目标防止再损伤减轻疼痛便于运输骨折概论医学知识讲座第73页骨折概论医学知识讲座第74页骨折概论医学知识讲座第75页骨折概论医学知识讲座第76页骨折概论医学知识讲座第77页5.转运骨折概论医学知识讲座第78页十、治疗骨折标准复位、固定和功效锻炼骨折概论医学知识讲座第79页1.复位复位手法复位手法复位牵引复位：同时有固定作用牵引复位：同时有固定作用切开复位切开复位骨折概论医学知识讲座第80页（1）手法复位）手法复位凡能手法到达功效复位和用外固定保持，凡能手法到达功效复位和用外固定保持，都应采取手法复位。都应采取手法复位。拨伸牵引拨伸牵引手摸心会手摸心会反折、盘旋反折、盘旋端提、捺正端提、捺正分骨、板正分骨、板正骨折概论医学知识讲座第81页复复位位后后需需检检验验复复位位情情况况，观观察察肢肢体体外外形形，抚抚摩摩骨骨折折处处轮轮廓廓，与与健健侧侧对对比比，并并测测量量患肢长度，即可了解复位后大约情况。患肢长度，即可了解复位后大约情况。X X线线透透视视或或摄摄片片检检验验，可可深深入入正正确确必必定定复位情况。复位情况。骨折概论医学知识讲座第82页（2）连续牵引复位）连续牵引复位牵引可分为皮肤牵引和骨牵引。牵引可分为皮肤牵引和骨牵引。皮肤牵引皮肤牵引用用宽宽胶胶布布两两条条贴贴于于骨骨折折远远端端肢肢体体两两侧侧皮皮肤肤，连连接接分分开开板板，系系以以重重量量，经经过过滑滑车车进进行行牵牵引引。牵牵引引重重量量不不能能超超出出23千千克克，最最好好在在两两三三天天内内逐逐步步加加量量，皮皮肤肤牵牵引引极极难难维维持持超超出出34周周。牵牵引引期间要经常检验，以免滑脱，影响牵引。期间要经常检验，以免滑脱，影响牵引。此此法法适适合合用用于于（45岁岁以以下下幼幼儿儿），儿儿童童及及老老年肌肉软弱，骨折无移位者。年肌肉软弱，骨折无移位者。骨折概论医学知识讲座第83页骨骨牵牵引引用用不不锈锈钢钢针针穿穿过过骨骨质质，经经过过牵牵引引弓弓、绳绳子子及及滑滑车车进进行行牵牵引引。依依据据需需要要，调调整整牵牵引引重重量量及及方方向向，重重量量普普通通用用体体重重1718，对对位位后后要要减减重重量量保保持持对对位位。牵牵引引时时间间也也可可延延长长到到23月，适合用于一切有移位成人骨折。月，适合用于一切有移位成人骨折。惯惯用用牵牵引引部部位位有有上上肢肢尺尺骨骨鹰鹰咀咀，尺尺、桡桡骨骨下下端端，指指骨骨远远端端；下下肢肢为为股股骨骨髁髁上上，胫胫骨骨结结节节，胫胫骨骨下端及跟骨。脊柱骨折可行头颅牵引。下端及跟骨。脊柱骨折可行头颅牵引。骨折概论医学知识讲座第84页（3