免疫学课件第十章厌氧性细菌

课课 前前 复复 习习 1 1、引起霍乱的病原体的特性、引起霍乱的病原体的特性(形态、染色、特殊结形态、染色、特殊结 构、运动能力、排列方式、培养特性、主要抗原）构、运动能力、排列方式、培养特性、主要抗原）2 2、霍乱弧菌的、霍乱弧菌的主要主要致病物质是什么？致病物质是什么？3 3、霍乱患者典型的临床症状及首要治疗原则？、霍乱患者典型的临床症状及首要治疗原则？第十章第十章 厌厌 氧氧 性性 细细 菌菌问问 题题什么是什么是厌氧性细菌？种类厌氧性细菌？种类?？所致疾病所致疾病破伤风杆菌、肉毒杆菌、产气荚膜杆菌等破伤风杆菌、肉毒杆菌、产气荚膜杆菌等？概概 述述u 厌氧菌：必须在无氧环境下才能生长繁殖厌氧菌：必须在无氧环境下才能生长繁殖u 根据能否形成芽胞，可分为：根据能否形成芽胞，可分为：厌氧芽胞梭菌属厌氧芽胞梭菌属外源性创伤感染外源性创伤感染 无芽胞厌氧菌无芽胞厌氧菌人体内占绝对优势人体内占绝对优势 的正常菌群的正常菌群第一节第一节 厌氧芽胞梭菌属厌氧芽胞梭菌属G+，能形成能形成芽胞芽胞的大杆菌的大杆菌芽胞芽胞比菌体粗，菌体膨大呈梭状比菌体粗，菌体膨大呈梭状芽胞的芽胞的大小、形状、位置大小、形状、位置有助细菌鉴别有助细菌鉴别多数严格多数严格厌氧厌氧一、破伤风梭菌一、破伤风梭菌 破伤风破伤风的病原菌的病原菌，为，为外源性感染外源性感染。当机体受到外伤，当机体受到外伤，创口被污染创口被污染，或，或分娩分娩时使用不洁器械剪断脐带时使用不洁器械剪断脐带等，细菌侵入等，细菌侵入，芽，芽胞发芽，细菌分裂繁殖，释放胞发芽，细菌分裂繁殖，释放外毒素外毒素致病。致病。（一）生物学性状（一）生物学性状（重点）（重点）形态与染色形态与染色培养特性（厌氧培养）培养特性（厌氧培养）抵抗力抵抗力G细长杆菌、周鞭毛细长杆菌、周鞭毛芽胞：芽胞：形状、大小、位置？形状、大小、位置？膨大呈膨大呈鼓槌状鼓槌状形态与染色形态与染色周鞭毛周鞭毛芽芽胞胞培养特性（严格厌氧）培养特性（严格厌氧）普平培养基：普平培养基：不规则菌落；不规则菌落；“小蜘蛛小蜘蛛”血平板：血平板：迁徙生长呈薄膜状，有迁徙生长呈薄膜状，有溶血溶血抵抗力抵抗力 繁殖体的抵抗力与一般细菌相似。繁殖体的抵抗力与一般细菌相似。但但芽胞抵抗力很强芽胞抵抗力很强，能耐煮沸，能耐煮沸1h，在，在土壤中可存活数年。土壤中可存活数年。高压蒸汽灭菌法高压蒸汽灭菌法能杀灭芽孢。能杀灭芽孢。（二）致病性与免疫性（二）致病性与免疫性（重点）（重点）感染感染条件条件（厌氧微环境）（厌氧微环境）伤口窄而深，混有泥土、异物伤口窄而深，混有泥土、异物 ；大面积创伤、烧伤，坏死组织较多、局部大面积创伤、烧伤，坏死组织较多、局部 组织缺血；组织缺血；同时伴有需氧菌同时伴有需氧菌或兼性厌氧菌或兼性厌氧菌混合感染。混合感染。致病物质致病物质外毒素外毒素破伤风痉挛毒素破伤风痉挛毒素属属神神经经毒毒素素，毒毒性性极极强强(对对人人致致死死量量11g)g)菌体溶解释放，菌体溶解释放，蛋白质，不耐热蛋白质，不耐热与与脑干神经脑干神经和和脊髓前角脊髓前角神经细胞高度亲和神经细胞高度亲和发病机理（难点）发病机理（难点）破伤风梭菌及芽胞破伤风梭菌及芽胞破伤风梭菌及芽胞破伤风梭菌及芽胞 机体机体机体机体 局部生长繁殖局部生长繁殖局部生长繁殖局部生长繁殖 外毒素外毒素外毒素外毒素 脊髓前角，并可到达脑干脊髓前角，并可到达脑干脊髓前角，并可到达脑干脊髓前角，并可到达脑干 封闭抑制性突触，封闭抑制性突触，封闭抑制性突触，封闭抑制性突触，阻止抑制性介质释放阻止抑制性介质释放创伤创伤神经纤维的间隙神经纤维的间隙淋巴液和血液淋巴液和血液典型症状典型症状 （重点）（重点）伸肌、屈肌同时强烈收缩伸肌、屈肌同时强烈收缩伸肌、屈肌同时强烈收缩伸肌、屈肌同时强烈收缩发病机理（难点）发病机理（难点）咀嚼肌痉挛（引起牙关紧闭）咀嚼肌痉挛（引起牙关紧闭）表情肌痉挛（引起苦笑面容）表情肌痉挛（引起苦笑面容）躯干及四肢肌肉强直躯干及四肢肌肉强直（呈角弓反张体征）（呈角弓反张体征）新生儿破伤风（脐带风）新生儿破伤风（脐带风）（三）微生物检查（三）微生物检查涂片镜检和培养涂片镜检和培养典型症状典型症状询问病史询问病史阳性率较低阳性率较低临床诊断临床诊断1.1.破伤风治疗困难，应以破伤风治疗困难，应以预防预防为主为主 2.2.人工自动免疫（预防）人工自动免疫（预防）3.3.人工被动免疫（紧急预防或治疗）人工被动免疫（紧急预防或治疗）4.4.其他防治措施：其他防治措施：清创扩创清创扩创+抗生素抗生素+镇静镇静解痉解痉（四）防治原则（四）防治原则（重点）（重点）1、普通预防普通预防：个体处于正常状态个体处于正常状态 儿童：儿童：白白-百百-破破(DPT)三联疫苗。三联疫苗。成人成人：破伤风类毒素破伤风类毒素。2、紧急预防、紧急预防：个体有可能引发破伤风的外伤个体有可能引发破伤风的外伤 有基础免疫：有基础免疫：破伤风类毒素破伤风类毒素 未基础免疫：未基础免疫：破伤风抗毒素破伤风抗毒素(1500-3000U)人工自动免疫人工自动免疫特异性预防特异性预防 人工被动免疫人工被动免疫特异性治疗特异性治疗：已发病者已发病者：原则原则早期、足量早期、足量 用法用法静滴、肌注、伤口局部注射静滴、肌注、伤口局部注射 注意事项注意事项用前皮试（为什么？）用前皮试（为什么？）破伤风抗毒素破伤风抗毒素(TAT)其他防治措施其他防治措施1 1、正确处理伤口：、正确处理伤口：及时清创、扩创及时清创、扩创;2 2、无菌接生，消毒脐带断端、无菌接生，消毒脐带断端 3 3、抗生素（、抗生素（红红霉素）的使用霉素）的使用 4 4、必要时使用镇静解痉的药物、必要时使用镇静解痉的药物 病例分析病例分析病例分析病例分析:54545454岁岁岁岁男男男男性性性性农农农农民民民民。田田田田里里里里劳劳劳劳动动动动时时时时被被被被竹竹竹竹签签签签刺刺刺刺入入入入左左左左手手手手掌掌掌掌，当当当当时时时时未未未未做做做做特特特特殊殊殊殊处处处处理理理理，伤伤伤伤口口口口表表表表面面面面慢慢慢慢慢慢慢慢结结结结痂痂痂痂，但但但但稍稍稍稍有有有有肿肿肿肿胀胀胀胀。3 3 3 3天天天天后后后后自自自自觉觉觉觉乏乏乏乏力力力力，张张张张口口口口进进进进食食食食有有有有些些些些阻阻阻阻力力力力，头头头头颈颈颈颈活活活活动动动动稍稍稍稍受受受受限限限限制制制制，当当当当地地地地医医医医院院院院以以以以落落落落枕枕枕枕处处处处理理理理，给给给给予予予予针针针针灸灸灸灸治治治治疗疗疗疗。此此此此后后后后出出出出现现现现全全全全身身身身肌肌肌肌肉肉肉肉间间间间歇歇歇歇性性性性抽抽抽抽动动动动，不不不不久久久久发发发发展展展展至至至至不不不不能能能能张张张张口口口口，头头头头颈颈颈颈向向向向后后后后强强强强直直直直，四四四四肢肢肢肢强强强强直直直直性性性性抽抽抽抽搐搐搐搐，立立立立即即即即送送送送医医医医院院院院诊诊诊诊治治治治，通通通通过过过过询询询询问问问问病病病病史史史史和和和和体体体体检，诊断为检，诊断为检，诊断为检，诊断为？。1 1 1 1、竹签刺入皮肤，怎么会引起破伤风？、竹签刺入皮肤，怎么会引起破伤风？、竹签刺入皮肤，怎么会引起破伤风？、竹签刺入皮肤，怎么会引起破伤风？2 2 2 2、据哪些临床表现确诊为破伤风？试述其致病机制。、据哪些临床表现确诊为破伤风？试述其致病机制。、据哪些临床表现确诊为破伤风？试述其致病机制。、据哪些临床表现确诊为破伤风？试述其致病机制。3 3 3 3、如何治疗和预防破伤风？、如何治疗和预防破伤风？、如何治疗和预防破伤风？、如何治疗和预防破伤风？二、产气荚膜梭菌二、产气荚膜梭菌 形态和染色形态和染色u G+大杆菌，两端大杆菌，两端平切平切，链状排列，链状排列u 有荚膜有荚膜，无鞭毛无鞭毛u 芽胞芽胞形状、位置、大小？形状、位置、大小？（一）生物学性状（一）生物学性状培养特性培养特性厌氧培养厌氧培养，最适温度，最适温度42，生长，生长极快极快血平板：血平板：双层溶血环双层溶血环牛奶培养基：牛奶培养基：“汹涌发酵现象汹涌发酵现象”双层溶血环双层溶血环(毒素毒素)内层内层 (毒素毒素)外层外层 汹涌发酵现象汹涌发酵现象致病物质：致病物质：侵袭性酶和外毒素侵袭性酶和外毒素所致疾病：所致疾病：气性坏疽、食物中毒气性坏疽、食物中毒（二）致病性（二）致病性产气荚膜梭菌主要和次要毒素及其分型产气荚膜梭菌主要和次要毒素及其分型 气气 性性 坏坏 疽疽1 1、严重创伤感染性疾病、严重创伤感染性疾病（战伤、地震等（战伤、地震等 3 3、细菌多侵入臀部、大腿、肩胛等肌肉、细菌多侵入臀部、大腿、肩胛等肌肉 较厚部位较厚部位2 2、致病条件同破伤风梭菌、致病条件同破伤风梭菌临床表现：临床表现：组织水肿气肿，肌肉坏死，剧烈疼组织水肿气肿，肌肉坏死，剧烈疼痛，痛，触诊有触诊有捻发感捻发感 。严重者可致休克死亡。严重者可致休克死亡。处理处理 方法？方法？（三）微生物学检查法（三）微生物学检查法n 直接涂片镜检直接涂片镜检n分离培养与动物实验分离培养与动物实验 取细菌培养液给小鼠腹腔注射，取细菌培养液给小鼠腹腔注射，37 58h，肢体膨胀，出现泡沫肝，肢体膨胀，出现泡沫肝，涂片镜检可见典型产荚菌。涂片镜检可见典型产荚菌。厌气培养鉴定厌气培养鉴定（四）防治原则（四）防治原则早期可用多价抗毒素血清早期可用多价抗毒素血清抗毒素抗毒素高压氧仓治疗高压氧仓治疗及时清创扩创及时清创扩创（暴露疗法）（暴露疗法）大剂量抗生素大剂量抗生素（青霉素）（青霉素）思考题思考题思考题思考题 26262626岁岁岁岁男男男男性性性性工工工工人人人人。在在在在架架架架高高高高压压压压线线线线时时时时不不不不慎慎慎慎跌跌跌跌落落落落，立立立立即即即即送送送送医医医医院院院院。检检检检查查查查下下下下肢肢肢肢股股股股骨骨骨骨胫胫胫胫骨骨骨骨多多多多处处处处开开开开放放放放性性性性骨骨骨骨折折折折。局局局局部部部部用用用用盐盐盐盐水水水水洗洗洗洗后后后后复复复复位位位位包包包包扎扎扎扎固固固固定定定定。1 1 1 1天天天天后后后后病病病病人人人人觉觉觉觉得得得得绑绑绑绑带带带带过过过过紧紧紧紧，疼疼疼疼痛痛痛痛剧剧剧剧烈烈烈烈，要要要要求求求求松松松松开开开开绑绑绑绑带带带带，1h1h1h1h后后后后又又又又要要要要求求求求松松松松绑绑绑绑带带带带。第第第第2 2 2 2天天天天体体体体温温温温达达达达40404040，神神神神智智智智淡淡淡淡漠漠漠漠面面面面色色色色苍苍苍苍白白白白，局局局局部部部部肢肢肢肢体体体体高高高高度度度度水水水水肿肿肿肿，坏坏坏坏死死死死组组组组织织织织呈呈呈呈灰灰灰灰黑黑黑黑色色色色，血血血血性性性性渗渗渗渗出出出出物物物物内内内内有有有有气气气气泡泡泡泡奇奇奇奇臭臭臭臭，伤伤伤伤口口口口边边边边缘缘缘缘有有有有捻捻捻捻发发发发音音音音。取取取取黑黑黑黑色色色色坏坏坏坏死死死死组组组组织织织织做做做做直直直直接接接接涂涂涂涂片片片片染染染染色色色色镜镜镜镜检检检检，发发发发现现现现大大大大量量量量粗粗粗粗大大大大G+G+G+G+杆菌。据症状、体征及染色，诊断为杆菌。据症状、体征及染色，诊断为杆菌。据症状、体征及染色，诊断为杆菌。据症状、体征及染色，诊断为？。？。？。？。1 1 1 1、什么原因促使病人要求松开绑带？什么原因促使病人要求松开绑带？什么原因促使病人要求松开绑带？什么原因促使病人要求松开绑带？2 2 2 2、哪些临床表现和检查可确诊为气性坏疽？、哪些临床表现和检查可确诊为气性坏疽？、哪些临床表现和检查可确诊为气性坏疽？、哪些临床表现和检查可确诊为气性坏疽？三、肉毒梭菌三、肉毒梭菌 u G+粗大杆菌，粗大杆菌，严格厌氧，严格厌氧，有鞭毛有鞭毛；u 芽胞芽胞形状、位置、大小？形状、位置、大小？，呈，呈“网球拍网球拍”状状；u肉毒毒素不耐热肉毒毒素不耐热，煮沸，煮沸1分钟可破坏。分钟可破坏。（一）生物学特性（一）生物学特性肉毒杆菌：肉毒杆菌：