重医大护理学基础教案17排泄

授课教案 课程名称 护理学基础 年级 20 级 授课专业 护理本科 教 师 职称 授课方式 大课 示教 学时 3 题目章节 第十七章 排泄 第一节 排尿护理 教材名称 护理学基础 作者 殷磊 出 版 社 人卫出版社 版次 第三版 教 学 目 的 要 求 熟悉对排尿活动的评估 复述尿失禁和尿潴留的护理措施 掌握女病人导尿术的操作及男病人导尿术的操作要点 掌握留置导尿管的护理措施 教 学 难 点 排尿活动的评估 尿失禁和尿潴留的护理措施 教 学 重 点 导尿术的操作技术 留置导尿管的护理措施 外语要求 专业术语双语(英—汉)教学 教学方法手段 讲述、示教、回示、讨论、电教 参考资料 基护教参、崔焱《护理学基础》、陈维英《护理学基础》 教研室意见 教学组长： 教研室主任： 20 年 月 日 教学内容 辅助手段 时间分配 教学目标 • 熟悉对排尿活动的评估 • 复述尿失禁和尿潴留的护理措施 • 掌握女病人导尿术的操作及男病人导尿术的操作要点 • 掌握留置导尿管的护理措施 排泄是机体将新陈代谢所产生的废物排除体外的生理活动过程， 是人体的基本生理需 要之一， 是维持生命的必要条件。 排泄途径：皮肤、 呼吸道、 消化 道及泌尿道。 第一节 排尿护理 泌尿系统的组成 解剖 生理 • 肾脏 (kidney) 功能：1.排泄人体代谢的终末产物 2.调节水、电解质及酸碱平衡，维持内环境的相对稳定 3.肾脏还有内分泌的功能。 • 输尿管 (ureter) 功能：通过输尿管平滑肌蠕动，不断地将尿液从肾脏排向膀胱。 • 膀胱 (bladder) 功能：储存和排泄尿液。 • 尿道 (urethra) 功能：将尿液从膀胱排出，男性尿道与生殖系统有密切关系。 排尿的生理 排尿反射 当尿液400--500毫升，膀胱壁的牵张感受器受刺激而兴奋 经盆神经 脊髓的排尿中枢 脑干和大脑皮质高级排尿中枢 产生尿欲 冲动沿盆神经传出 逼尿肌收缩 内括约肌松弛 尿进入后尿道 刺激尿道感受器 冲动沿盆神经 脊髓排尿中枢 加强排尿，抑制阴部神经 膀胱外括约肌松弛 膀胱内压驱除尿液 腹肌、膈肌、尿道海绵体肌收缩均利于尿液排出。 排尿活动的评估 影响因素 • 心理因素 • 个人习惯及环境 • 文化教育 • 饮食 • 气温及运动 • 治疗及检查 • 疾病 • 其他 异常排尿 • 多尿(polyuria): 〉2500毫升/天 • 少尿(oliguria):〈 400毫升/天或〈17毫升/小时 • 无尿(anuria)尿闭(urodialysis):〈100毫升/天或12小时无尿 • 膀胱刺激征: 尿频(frequent micturition)、尿急(urgent micturition)、尿痛(dysuria)。 尿潴留(retention of urine)指大量尿液存在膀胱内而不能自行排出。 机械性（膀胱颈或尿道有梗阻） 动力性（初级排尿中枢受抑制或障碍） 其他原因（如不习惯、焦虑、窘迫等） • 尿失禁(incontinence of urine)排尿失去意识控制或不受意识控制，尿液不自主地流出。 真性（排尿初级中枢与大脑皮质间联系受损） 假性（初级排尿中枢受抑制） 压力性（膀胱括约肌张力下降、盆底肌及韧带松弛） 尿液的评估 1.尿量（200-400ml/次，1000-2000ml/d）与次数: 3—5次/天 0—1次/夜 2 .颜色 1）血尿：呈洗肉水色。见于急性肾小球肾炎，泌尿系结石、 肿瘤、结核、炎症。 2）血红蛋白尿：呈浓茶色或酱油样色。血型不合的输血，恶性疟疾， 阵发性睡眠性血红蛋白尿。 3）胆红素尿：呈深黄色或黄褐色。见于阻塞性黄疸及肝细胞性黄疸。 4）乳糜尿：呈乳白色。见于丝虫病。 3 . 透明度 4 . 酸碱度：4.5-7.5（平均6）。进食蔬菜尿呈碱性，肉类呈酸性。酸中毒尿为强酸性，严重呕吐为碱性。 5 . 比重 1.015-1.025 取决于肾脏的浓缩功能。 6. 气味 ：泌尿系有感染尿有氨臭味，酮症酸中毒有烂苹果味。 护理问题和护理措施 尿失禁 1.心理护理 2.皮肤护理 3.外部引流护理 4.重建排尿功能：a. 饮水充足2000-3000ml，b.定时用便器，c.盆底肌肉锻炼：取立坐或卧位，试作排尿动作，先慢慢收紧盆底肌肉，再缓慢放松，每次10s左右，连续10遍，每日进行数次。 5.保留导尿，定时放尿。 尿潴留 1.心理护理 2.环境隐蔽 3.适当体位和姿势 4.诱导排尿：条件反射及针灸 5.热敷、按摩 6.健康教育 7.药物（卡巴可） 8.导尿术 协助病人维持正常的排尿活动 • 正常排尿习惯 • 液体摄入：活动受限者2000—3000ml/d • 会阴部肌肉锻炼 • 自我放松与隐蔽性 • 暗示 • 姿势 • 健康教育 导尿术(catheterization) 无菌条件下，将导尿管经尿道插入膀胱，引出尿液的方法。 [目的] 解除尿潴留、协助临床诊断、膀胱化疗 [评估] 1. 病情、治疗、心理状况、合作程度、意 识状态 2. 膀胱充盈及会阴情况 [计划] 1 .用物准备 2 .病人准备 3 .环境准备 [实施] 1 操作步骤 2 健康教育 [评价] 无菌观念强，无污染；操作熟练，步骤 正确；关心病人 留置导尿术(retention catheterization) 导尿后，将导尿管保留在膀胱内，引流尿液的方法。 [目的] 密切观察危重病人的尿量、尿比重； 排空膀胱，避免手术误伤； 某些泌尿系手术，会阴部有伤口的； 尿失禁的膀胱功能训练。 [评估] 1.病情、治疗、心理状况、合作程度、意识状态 2. 膀胱充盈及会阴情况 [计划] 1.用物准备 2. 病人准备 3. 环境准备 [实施] 1. 操作步骤 2 .健康教育 留置导尿管的护理 • 健康教育 • 多饮水，适当活动 • 保持引流通畅 • 防止泌尿道逆行感染 保持尿道口清洁:1—2次/d清洁外阴及尿道口 每日更换集尿袋 每周更换导尿管，硅胶管可适当延长 • 集尿袋不超过膀胱高度，防止尿液反流。 • 夹管训练膀胱功能：3—4h开放一次 • 观察并记录，每周查尿常规。 [评价] • 无菌观念强，无污染； • 操作熟练，步骤正确； • 关心病人。 膀胱冲洗（bladder irrigation） 通过三通导尿管将溶液灌入膀胱，利用虹吸原理再引流出来的方法。 [目的] 1.保持尿液引流通畅，清除异物，预防感染。 2.治疗某些膀胱疾病。 [评估] 患者一般情况，患者排尿情况，患者心理状态。 [计划] 用物准备：溶液及温度；开放式膀胱冲洗或密闭式膀胱冲洗的用物 [实施] 1.操作步骤 2. 健康教育 [评价] 同导尿术 总结学习目标 复习 10分钟 讲授 30分钟 讲述、示教 50分钟 讲述 15分钟 讲述 10分钟 5分钟 小结 1. 通过讲述，能熟悉对排尿异常的评估和护理措施 2. 通过讲述与示教能熟悉对女病人导尿术的操作 3. 能复述留置导尿管的护理措施 思考 题及 预习 1. 如何观察病人的尿液? 2. 男、女病人导尿术的操作有何区别? 3. 如何防止留置导尿管病人出现尿路感染? 授课教案 课程名称 护理学基础 年级 20 级 授课专业 护理本科 教 师 职称 授课方式 讲授 学时 1 题目章节 第十七章 排泄 第二节 排便护理 教材名称 护理学基础 作者 殷磊 出 版 社 人民卫生出版社 版次 第三版 教 学 目 的 要 求 1. 了解大肠的结构和功能 2.. 熟悉排便活动的评估 3. 掌握常见的异常排便和粪便的观察 4. 掌握排便异常的护理 教 学 难 点 1. 大肠的结构和功能 2. 排便活动的评估 教 学 重 点 1. 排便活动的评估 2. 排便异常的护理 3. 灌肠法 . 外语要求 适当专业英语 教学方法手段 借助多媒体，以讲授为主 参考资料 《护理学基础》   殷磊主编   人民卫生出版社 教研室意见 教学组长： 教研室主任： 20 年 月 日 第二节 排便护理 教学目标： 1. 了解大肠的结构和功能 2. 熟悉排便活动的评估 3. 掌握常见的异常排便和粪便的观察 4. 掌握排便异常的护理 一、大肠的结构和功能 （一）大肠的解剖 　　　大肠是人体参与排便运动的主要器官.全长1.5M,起自回肠末端止于肛门,分盲肠、结肠直肠和肛管四个部分． １、盲肠　为大肠和小肠的衔接部分，内有回盲 瓣，起括约肌的作用。 ２、结肠　分升结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠。 ３、直肠　有两个弯曲 ４、肛管　上续直肠下止于肛门，为肛门内外括约肌所包绕。内括约肌为平滑肌，有协助排便的