急性心肌梗死临床路径（2016 年版）一、标准住院流程（一）适用对象第一诊断为急性心肌梗死(ICD-10：I21.900BV)二）诊断依据根据 ICD10 标准：I21.900BV急性心肌梗死是指在冠状动脉病变的基础上发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死心肌梗死新定义（全球统一定义）：因心肌缺血引起的心肌坏死均为心肌梗死诊断标准：血清心肌标志物(主要是肌钙蛋白)升高(至少超过 99%参考值上限)，并至少伴有以下一项临床指标：(1)典型心肌缺血症状（持续胸痛30 分钟，含 NTG 1-2片不缓解，伴出汗、恶心呕吐、面色苍白）；(2)新发生的缺血/缺血性 ECG 改变 包括 T 波增宽增高、新发生的 ST-T 改变或 左束支传导阻滞(LBBB)，ECG 病理性Q 波形成;(3)影像学证据显示有新发生的局部室壁运动异常;(4)冠脉造影或尸检证实冠状动脉内有血栓名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 1 页，共 9 页 -（三）进入路径标准1.第一诊断必须符合急性心肌梗死疾病编码(ICD-10：I21.900BV)2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
3.除外主动脉夹层、肺栓塞或严重机械性并发症者4.急诊 PCI、溶栓或保守治疗的患者均可进入路径急诊 PCI、溶栓须符合适应证四）标准住院日标准住院日：根据病情轻重及复杂程度，1-2 周五）住院期间的检查项目1.必需的检查项目（1）血常规、尿常规、便常规+大便隐血；（2）肝功能、肾功能、电解质、血脂、血糖（空腹和餐后2小时）、DIC 全套、CRP、proBNP、动脉血气分析、甲功三项、AA+ADP诱导的血小板聚集率；名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 2 页，共 9 页 -（3）心肌酶及心肌坏死标记物（q8h*3，qd*3）；（4）胸部 X 线片、心电图（q8h*3，qd*3）、床旁超声心动图、床旁心电监测2.根据患者病情进行的检查项目冠脉造影、CTA、MRI、同位素、B 超、肝炎系列等六）治疗方案的选择1.一般治疗：心电血压监护，吸氧（SO295%），镇痛等治疗2.药物治疗：抗血小板（阿司匹林、氯吡格雷或替格瑞洛、ba 受体抑制剂）、抗凝（普通肝素或低分子肝素）、调脂（他汀类药物）、抗心肌缺血治疗（阻滞剂、硝酸酯类、钙拮抗剂）、抗重构（阻滞剂、ACEI 或 ARB、螺内酯）、抗心衰（利尿剂、正性肌力药，扩血管药物）。
3.再灌注治疗：PCI、溶栓4.对症支持治疗（维持生命体征，维持内环境稳定，预防或治疗应激性溃疡，心肌保护）七）预防性抗菌药物选择与使用时机无需预防使用抗生素名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 3 页，共 9 页 -（八）手术日发病 6-12 小时内的STEMI 应立即行再灌注治疗，根据病情可选择溶栓或直接PCI发病 12 小时的 STEMI，若还有胸痛，仍可行再灌注治疗发病12 小时以上仍有缺血症状、血液动力学不稳定者，可酌情行PCI超过 12 小时的STEMI 一般需待 7 天以后择期手术溶栓治疗适应证：STEMI 发病 180/110mmHg）或慢性严重高血压病史；目前正在使用治疗剂量的抗凝药或已知有出血倾向；近期（2-4 周）创伤史；包括头外伤、创伤性心肺复苏或较长时间的心肺复苏（10 分钟）；近期外科大手术（3 周）；近期有在不能压迫位置的啊血管性穿刺术(2 周)；严重疾病如肿瘤、严重肝肾功能损害者对于 NSTEMI，原则上根据Grace 评分或肌钙蛋白检测结果、临床表现进行危险分层，极高或高危险组患者建议2h-24h 进行冠脉造影检查，必要时早期血运重建九）术后恢复。
名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 4 页，共 9 页 -监护病房继续药物治疗（十）出院标准1.无严重并发症2.病情稳定十一）变异及原因分析名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 5 页，共 9 页 -二、临床路径执行表单适用对象：第一诊断 _急性心肌梗死 _（ICD-10：I21.900BV）患者姓名性别年龄门诊号住院号住院日期年月日出院日期年月日标准住院日天时间住院第天住院第天住院第天诊疗工作 询问病史及体格检查 上级医师查房 初步的诊断和治疗方案 告知患者及家属病情危重 完成病历书写（入院记录，首程，病危，病情告知书，抢救记录）完善检查 上级医师查房 确定诊断 完成上级医师查房记录 完善检查项目 收集检查检验结果并评估病情 根据病情调整药物及治疗措施 上级医师查房 完成上级医师查房记录 继续完善检查项目 收集检查检验结果并评估病情 根据病情调整药物及治疗措施重点医嘱长期医嘱：监护室一级护理 心电血压监护 卧床 吸氧 记 24h尿量 饮食：根据患者情况 测血糖（糖尿病患长期医嘱：同前临时医嘱：完善检查 对症治疗长期医嘱：同前临时医嘱：完善检查 对症治疗名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 6 页，共 9 页 -者）心梗健康教育 阿司匹林 100mg qd 氯吡格雷 75mg qd或替格瑞洛 90mg bid 低分子肝素皮下注射 他汀类药物 阻滞剂及ACEI，根据病情，尽早使用 患者既往疾病基础用药临时医嘱：阿司匹林 300mg 氯吡格雷 300mg 血常规、尿常规、粪常规+隐血；肝功能、肾功能、电解质、血脂、血糖、凝血、BNP、动脉血气分析、甲功；心肌酶谱；胸部 X 线片、心电图、心超、动态心电图。
护理工名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 7 页，共 9 页 -作变异无 有，原因：无 有，原因：无 有，原因：护士签名医师签名时间住院第 _天（4-13 日）住院第 _天出院前一日住院第 _天出院日诊疗工作 上级医师查房 完成上级医师查房记录 继续完善检查项目 收集检查检验结果并评估病情 根据病情调整药物及治疗措施 鼓励早期下床活动，遵循循序渐进的原则 上级医师查房 完成上级医师查房记录 继续完善检查项目 收集检查检验结果并评估病情 根据病情调整药物及治疗措施 鼓励早期下床活动，遵循循序渐进的原则 上级医师查房，评估病情，确定有无并发症和恢复情况，明确是否出院 完成出院志、病案首页、出院诊断证明书等病历 向患者交代出院后的用药及注意事项，如：复诊的时间、地点，发生紧急情况时的处理等重点医长期医嘱：同前临时医嘱：完善检查长期医嘱：同前临时医嘱：完善检查 出院带药 出院后心内科门诊复查 不适随诊名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 8 页，共 9 页 -嘱 对症治疗 对症治疗护理工作变异无 有，原因：无 有，原因：无 有，原因：护士签名医师签名名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 9 页，共 9 页 -。