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1、-1-附件 5“山东省建筑工程优质结构”工程参评资料目录一、主承建单位（参评单位）负责填写的山东省建筑工程优质结构参评表一式两份并承诺申报材料的真实性；二、2020-2021年度“山东省建筑工程优质结构”工程复查意见汇总表、推荐意见汇总表，按初评得分由高到低排序一式两份；三、2020-2021年度“山东省建筑工程优质结构”工程资料审查表一式两份；四、评价资料按照以下内容及顺序整理电子版资料，内容缺项的说明原因。（1）初评报告（2）复查申请（市代检及因施工进度原因提前复查时提供）（3）基本建设程序文件(施工图审查合格证、施工许可证、质量监督注册登记证书)（4）施工工程中标通知书（5）建设、施工、
2、监理单位法定代表人签署的授权书（6）建设、施工、监理单位项目负责人签署的工程质量终-2-身责任承诺书（7）施工合同（8）建设、监理合同（9）项目负责人资格证明（10）总监理工程师资格证明（11）市级优质结构的参评证明（若无可不提供）（12）市级（含）以上无质量、安全事故证明（13）项目质量保证体系（14）创优计划（15）创优策划（16）住宅工程质量常见问题防治措施评估报告（17）桩基子分部验收记录（含桩基检测报告）（18）地基基础验收文件（19）主体结构验收文件（20）钢结构子分部验收记录（21）初评打分表（仅报送综合评审表和打分表）（22）反映初评检查工作的照片10张，其中：工程全貌、工程实
3、际进度（4张）；主要结构、精细施工部位（4张）；初评人员现场检查和实测实量的照片（2张）（23）主承建单位应提供反映地基基础、主体结构施工过程中质量管理、质量创优策划、质量常见问题治理防控措施（住宅工程）、过程控制、检验检测、程序验收情况的5分钟有-3-声 PPT资料。附件 5-1 山东省建筑工程优质结构参 评 表工程名称主承建单位(盖章)地 区（部门）申报日期山东省住房和城乡建设厅制-4-填表说明1.本表由主承建单位填写。要求内容真实、准确、文字清楚。2.填写的工程名称必须与立项批文的工程名称一致。如有更改，需有相关单位的文件。3.工程类别一栏，按相应内容打。4.“四新”技术应用和建筑业十项
4、新技术应用情况主要按实际应用情况进行填写。5.参评说明主要填写对已完成工程量进行资料核查、实体检查、结构检测情况，工程自评、初评评审意见等内容。未完工程量的进度安排和质量措施。6.参评山东省建筑工程优质结构工程的单位必须在“主承建单位、主参建单位简况”相应栏目盖章。单位名称必须同相应的承包合同中的单位公章名称一致。如有更名，要有相应的批准文件。7.分部工程质量情况一览表中，质量验收结论以单位工程的地基基础、主体结构的质量验收记录为准。如所参评工程含多个单位工程，则需按每个单位工程填写质量验收结论，表格不够可另加附页。8.工程质量情况简介主要填写工程概况（含地基基础、主体结构以及围护结构等分部工
5、程的质量情况），施工的特点、难-5-点、亮点，主要工艺情况，保证工程质量所采取的措施及取得的效果。9.工程建设（监理）单位、企业主管单位等意见，应含有对施工单位创优体系的评价，对创优成果的意见，明确推荐与否。10.“参评工程所在地的市质量监督机构意见或行业主管部门初评情况、参评意见”栏内，主要说明参评工程前期初评情况，各类基本建设程序审查以及安全生产情况等，工程结构质量在该地区所具有的质量技术水平。11.除需要填写意见盖章栏目内容可用手写外，其余内容请打印。-6-参评承诺书（一）我单位牢固树立高质量发展观念，坚持“质量第一”，自愿申请参加“山东省建筑工程优质结构”评价活动，对山东省建筑工程优质
6、结构评价标准及山东省建筑工程优质结构评价条件与资料要求已熟练掌握，对参与评价的工程提供的参评信息、基础资料和证明性文件（链接），承诺已与参与工程建设各单位认真核对，真实有效，准确无误。我单位承诺对后续施工的主体结构继续严格执行国家和省有关工程建设和质量管理的法律、法规、标准和规定，保持优质管理和建设，积极实现绿色建造，确保主体结构安全和品质优良。如出现弄虚作假、质量严重下滑等情况，自愿承担因此造成的一切责任和后果。特此承诺。主承建单位法人代表签字：（公 章）-7-20 年月日参评承诺书（二）我单位牢固树立高质量发展观念，坚持“质量第一”，自愿申请参加“山东省建筑工程优质结构”评价活动，对山东省
7、建筑工程优质结构评价标准及山东省建筑工程优质结构评价条件与资料要求已熟练掌握，对参与评价的工程提供的参评信息、基础资料和证明性文件（链接），承诺已与参与工程建设各单位认真核对，真实有效，准确无误。我单位承诺对后续施工的主体结构继续严格执行国家和省有关工程建设和质量管理的法律、法规、标准和规定，保持优质管理和建设，积极实现绿色建造，确保主体结构安全和品质优良。如出现弄虚作假、质量严重下滑等情况，自愿承担因此造成的一切责任和后果。特此承诺。-8-主参建单位法人代表签字：（公 章）20 年月日“山东省建筑工程优质结构”工程参评表工程名称建设地点市县（市、区）开工时间计划竣工时间主体结构验收时间形象进
8、度工程类别住宅单体公共建筑单体群体公共建筑住宅小区小区组团互通立交桥城市高架桥隧道地道综合管廊水厂污水处理厂垃圾处理厂地下人防人防其他工程造价预算价：（万元）层数地上地下高度m 建筑面积占地面积地基处理类型天然地基人工地基桩基基础类型条形基础独立基础筏板基础箱型基础壳体基础主体结构类型框架框剪剪力墙筒体钢结构其他围护结构类型砌体混凝土轻质隔墙幕墙其他建设单位项目负责人勘察单位项目负责人设计单位项目负责人监理单位总监理工程师-9-经设区市监督机构初评两次或两次以上时间或取得市级优质结构时间获得其他质量奖项时间、名称及授奖单位“四新”技术应用情况建筑业十项新技术应用情况（不少于五项）住宅工程质量常
9、见问题治理情况-10-参评说明一、已完成工程量（资料核查、实体检查、结构检测情况，工程自评分阶段、初评评审意见）：二、未完成工程量（进度安排和质量措施）：主承建单位（工程总承包、施工总承包单位）单位名称（盖章）资质等级单位地址邮政编码法人代表电话联系人手 机邮 箱项目负责人证书编号等级手 机项目技术负责人职 称手 机工程主要施工内容主参建单位（一）-11-单位名称（盖章）资质等级单位地址邮政编码法人代表电话联系人手 机邮 箱项目负责人证书编号等级手 机项目技术负责人职 称手 机工程主要参建情况主参建单位（二）单位名称（盖章）资质等级单位地址邮政编码法人代表电话联系人手 机邮 箱项目负责人证书编
10、号等级手 机项目技术负责人职 称手 机工程主要参建情况参建工程质量责任主体基本信息表建设单位(一)单位名称（盖章）资质等级单位地址邮政编码法人代表电话联系人手 机邮 箱项目负责人证书编号等级手 机-12-工程主要参建情况勘察单位（二）单位名称（盖章）资质等级单位地址邮政编码法人代表手 机联系人手 机邮 箱项目负责人证书编号等级手 机工程主要参建情况设计单位（三）单位名称（盖章）资质等级单位地址邮政编码法人代表手 机联系人手 机邮 箱-13-项目负责人证书编号等级手 机工程主要参建情况监理单位（四）单位名称（盖章）资质等级单位地址邮政编码法人代表手 机联系人手 机邮 箱总监证书编号等级手 机工程
11、主要参建情况分部工程质量情况一览表序号主要分部（子分部）工程名称子分部（分项）工程数质量验收结论1 2 3 4 合计-14-备注工程质量情况简介（500 字，可加附页）建设（监理）单位意见：单 位 盖 章年月日参评企业主管单位意见（无主管单位，此栏可不填）：单 位 盖 章年月日参评工程所在地的市质量监督机构意见或行业主管部门初评情况、推荐意见。（附相关初评材料、证明材料，可加附页）单 位 盖 章年月日山东省建筑工程优质结构评审委员会意见：年月日-15-附件 5-2“山东省建筑工程优质结构”工程参评资料审查表一、工程基本信息工程名称建设面积（M 2）工程地点工程造价（万元）结构/层数形象进度开工
12、日期建设单位项目负责人图审机构资质等级项目负责人施工单位资质等级项目负责人监理单位资质等级总 监检测单位资质等级项目负责人监督机构二、基本建设程序及申报资料原件审查情况序号名称有 无 备注1 初评报告有 无 2 参评意见有 无 3 复查申请有 无 4 基本建设程序文件施工图审查合格证有 无 质量监督注册登记证书有 无 施工许可证有 无 5 施工工程中标通知书有 无 6 建设、施工、监理单位签署的工程质量终身责任承诺书、授权书有 无 7 施工合同有 无 8 建设、监理合同有 无 建设、监理单位作为主参建时提供9 项目负责人资格证明有 无 10 总监理工程师资格证明有 无 11 市级优质结构参评证明有 无 若无不需要提供12 市级（含）以上无质量、安全事故证明有 无 13 项目质量保证体系有 无 14 创优计划有 无 15 创优策划有 无 16 住宅工程质量常见问题防治措施评估报告有 无 17 桩基子分部验收记录有 无 无桩基不用检查18 地基基础验收文件有 无 19 主体结构验收文件有 无 20 钢结构子分部验收记录有 无 无钢结构不用检查21 初评打分表（9 张）有 无 22 初评检查工作的10 张照片有 无 23 其他有 无 审核人：（签字）单位：（公章）
