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1、二二.病病因因与与发发病病条条件件癌癌瘤瘤病因综合作用病因综合作用（一）外（一）外 来来 因因 素素 1.物理因素：物理因素：长期慢性刺激长期慢性刺激:如残根、残冠、锐利的牙如残根、残冠、锐利的牙尖，不良修复体等的长期慢性刺激可导致舌尖，不良修复体等的长期慢性刺激可导致舌癌、颊癌的发生癌、颊癌的发生;吸烟与唇癌、灼伤（日光吸烟与唇癌、灼伤（日光照射照射.紫外线照射紫外线照射）与皮肤癌；外伤与瘢痕癌，）与皮肤癌；外伤与瘢痕癌，损伤与颌骨肉瘤等的发生有密切关系，放射损伤与颌骨肉瘤等的发生有密切关系，放射治疗可引起继发性放射性癌。治疗可引起继发性放射性癌。2.化学因素：化学因素：是最早受到重视并被证
2、实的因素。(1)烷化剂：如有机农药、硫芥等烷化剂：如有机农药、硫芥等(2)多环芳香烃化合物：多环芳香烃化合物：3，4-苯并芘苯并芘(3)氨基偶氮类：染料类氨基偶氮类：染料类(4)亚硝胺类亚硝胺类(5)真菌毒素和植物毒素：黄曲霉菌、苏真菌毒素和植物毒素：黄曲霉菌、苏 铁素等铁素等(6)其他：重金属其他：重金属 如：煤焦油可引起皮肤癌，口腔癌与吸烟有关，烟油中含苯芘。N 亚硝基呱啶、砷等致癌物质，酒精致癌得到证实，与烟草致癌有协同作用，被看作是一种促进剂。3.生物性因素：生物性因素：实验证明，病毒可引起恶性肿瘤的发生，实验证明，病毒可引起恶性肿瘤的发生，如：鼻咽癌、恶性淋巴瘤与如：鼻咽癌、恶性淋巴
3、瘤与 EB 病毒有关，病毒有关，免疫缺陷病毒（免疫缺陷病毒（HIV）与艾滋病有关，与艾滋病有关，T 淋巴淋巴 细胞病毒（细胞病毒（HTLV）与）与T 细胞淋巴瘤有关。近细胞淋巴瘤有关。近年来人类乳头状瘤病毒年来人类乳头状瘤病毒(HPV)HPV)与口腔癌的发生与口腔癌的发生关系引起人们的兴趣关系引起人们的兴趣。4.营养因素：营养因素：某些维生素与微量元素的变化与口腔癌发生有关。动物实验证明：维生素A及维甲酸缺乏易被化学性致癌物质致癌；微量元素硒缺乏易患肿瘤。（二）内在因素（二）内在因素 1.神经精神因素：神经精神因素：精神过度紧张精神过度紧张血液中激素（皮质酮）血液中激素（皮质酮）水平水平 某些
4、化合物之间关系发生改变某些化合物之间关系发生改变 血液中白细胞活力血液中白细胞活力 免疫器官重量免疫器官重量免免疫功能疫功能。精神过度紧张，心理平衡破坏，造成精神过度紧张，心理平衡破坏，造成人体功能失调是肿瘤发生发展的有利因素。人体功能失调是肿瘤发生发展的有利因素。2.内分泌因素：内分泌因素：内分泌功能紊乱可引起某些肿瘤。内分泌功能紊乱可引起某些肿瘤。如患乳腺癌、宫颈癌后发生口腔癌的机会大大增加，有人报告女性涎腺癌病人再发生乳腺癌的危险为正常人的8倍。重复癌发生与内分泌失调有关。3.机体免疫状态：机体免疫状态：在恶性肿瘤病人早期，尤其晚期 免疫功能下降。免疫功能缺陷病和长期使用免疫 抑制剂的病
5、人肿瘤发生率高，机体的 免疫状态与预后也有关。4.遗传因素：遗传因素：在恶性肿瘤发生上不可忽视，临 床上看到有家族史。它是以“易感性”是方式表达出来，遗传下来的并不是 癌症本身，而是易患癌症的“个体素 质”，当然有环境参与。5.基因突变：基因突变：,8080年代中期开始，癌基因的研究引起人们重视，现在成为热点。人染色体中 存在癌基因和抑癌基因，肿瘤的发生发展与多种癌基因激活及抑癌基因失活有关。正常情况下癌基因与抑癌基因是互相依存、互相制约的。病理病理:1.恶性肿瘤的发生发展过程恶性肿瘤的发生发展过程 一般致癌因素作用3040年，经10年左右的癌前阶段恶变为原位癌。原位癌历时35年，在促癌因素作
6、用下发展成浸润癌。浸润癌的病程一般1年左右。2.肿瘤细胞的分化肿瘤细胞的分化 分为高分化、中分化、低（未）分化。分为高分化、中分化、低（未）分化。分为高分化、中分化、低（未）分化。分为高分化、中分化、低（未）分化。组织化学的变化：组织化学的变化：组织化学的变化：组织化学的变化：(1)(1)核酸增多核酸增多 (2)(2)酶的改变酶的改变 (3)(3)糖原减少糖原减少 3.生长方式：4.生长速度：良性肿瘤:外生性生长 良性肿瘤生长慢恶性肿瘤:浸润性生长 恶性肿瘤生快5.转移直接蔓延:口底癌侵及颌骨淋巴道转移:多数情况为区域淋巴结转移种植性转移：血道转移：如肝、肺、骨转移转移机制：CD44，整合素：
7、改变细胞粘附性降解酶：形成瘤移动通道运动因子IGF-I，II：使肿瘤移动VEGF：促进转移灶形成三三.口口腔腔颌颌面面肿肿瘤瘤的的临临 床床 表表 现现（一一）良良 性性 肿肿 瘤瘤（二二）恶恶 性性 肿肿 瘤瘤良恶性肿瘤的结构、生长方式、临床良恶性肿瘤的结构、生长方式、临床 表现、治疗原则及预后均有很大差异。表现、治疗原则及预后均有很大差异。良性肿瘤与恶性肿瘤的鉴别良性肿瘤与恶性肿瘤的鉴别 P224P224 四四.口口腔腔颌颌面面肿肿瘤瘤的的诊诊 断断正正 确确 的的 诊诊 断断 是是 根根 治治 恶恶 性性 肿肿 瘤瘤的的 关关 键键 病史采集病史采集 年龄：儿童肿瘤多为胚胎性肿瘤或白 血
8、病；青少年肿瘤多为肉瘤；癌多发于中年以上。病程：良性者病程较长，恶性者较短。过去史：（1）有无家族史或遗传史 （2）有无癌前病变或相关疾病病史 （3）注意个人史中，行为与环境相 关情况（二）临床检查（二）临床检查 临床检查：临床检查：全身体检：注意病人全身状况及有无脏器转移。局部检查：局部检查主要通过望诊和触诊来完成。1.肿块的部位：有助于分析肿块的组织来源与性质。2.肿瘤的性状：有助于分析诊断。3.区域淋巴结或转移灶的检查（三）影象学检查（三）影象学检查1.X 1.X 线检查：线检查：了解骨组织肿瘤及侵袭范围。如：牙源性囊肿、颌骨良恶性肿瘤等，常拍照的有曲面平展片、上颌瓦氏位、下颌骨正侧位、
9、上颌咬合片等等。对恶性肿瘤常规作胸片检查有无肺转移。通过腮腺造影可了解腮腺肿瘤的性质。优点：经济、快捷。2.CT 2.CT 检查：检查：适应于颞下窝 翼腭窝 颞下颌关节涎腺内原发肿瘤的诊断。优点：优点：除具有图形清晰、层次连续、便于判断病灶的部位、范围、破坏性质等外，借助造影剂拍摄增强片以显现软组织结构，如肌肉、血管，判断病变累积范围、大小和性质。尤其三维重建后可以从三维结构上来了解肿瘤与周围组织的关系。缺点：缺点：空间分辨不理想，对骨细微结构（骨膜空间分辨不理想，对骨细微结构（骨膜骨小梁）了解不如骨小梁）了解不如x x线平片。线平片。3.MRI 3.MRI 检查：检查：适应于颈动脉体瘤、舌根
10、肿瘤、涎腺肿瘤、淋巴结转移的诊断。优点：优点：对软组织的病变显示特别好，能充分对软组织的病变显示特别好，能充分显示病变的全貌及立体定位，与显示病变的全貌及立体定位，与CTCT比较可比较可不用造影剂增强即能显示肌肉、血管以及不用造影剂增强即能显示肌肉、血管以及 肿瘤的侵润范围。肿瘤的侵润范围。缺点：缺点：扫描时间长，不能显示肿瘤的钙化及扫描时间长，不能显示肿瘤的钙化及破坏骨组织的情况。破坏骨组织的情况。4.4.超声检查：超声检查：原理：原理：超声波在人体组织内传播时，由于超声波在人体组织内传播时，由于 各种组织的密度和特性不同而有不同的各种组织的密度和特性不同而有不同的 回声图，对软组织肿瘤可以
11、确定是回声图，对软组织肿瘤可以确定是实质实质 性还是囊性，性还是囊性，准确提示准确提示肿瘤大小。肿瘤大小。此外，此外，根据周界清晰度和肿瘤内光点分布的均根据周界清晰度和肿瘤内光点分布的均 匀与否提供判断肿瘤属匀与否提供判断肿瘤属良性还是恶性。良性还是恶性。优点：方法简便优点：方法简便 无痛无害无痛无害缺点：不能用于骨组织缺点：不能用于骨组织5.5.放射性核素检查（同位素检查）：放射性核素检查（同位素检查）：由于肿瘤细胞与正常细胞代谢上有区别，核素分布就不同，给病人服用或注射放射性核素后，可应用扫描测定放射性物质的分布情况，以次进行诊断和鉴别诊断。诊断颌骨恶性肿瘤主要用99m锝；口腔颌周异位甲状
12、腺可用131碘；对检查涎腺肿瘤（腺淋巴瘤）以及全身骨的转移瘤有重要的意义。6.基因诊断：肿瘤的发生是由于细胞中基因改变积累的结果，包括：（1）癌基因的激活、过度表达。（2）抑癌基因的突变、丢失。（3）微卫星不稳定，出现核苷酸异常的串联重复分布于基因组。（4）错配修复基因突变，导致细胞遗传不稳定或致肿瘤易感性。（四）穿刺及细胞学检查（四）穿刺及细胞学检查 囊性肿物可根据穿刺液的颜色和性状囊性肿物可根据穿刺液的颜色和性状做出诊断，如颌骨囊肿、鳃裂囊肿、舌下做出诊断，如颌骨囊肿、鳃裂囊肿、舌下腺囊肿、脉管瘤等。腺囊肿、脉管瘤等。对涎腺或某些深部肿瘤用穿刺涂片、对涎腺或某些深部肿瘤用穿刺涂片、细胞学检
13、查或称细胞学检查或称“细针吸取活检细针吸取活检”，诊断，诊断良良恶性肿瘤确切率高达恶性肿瘤确切率高达 95%。（五）活组织检查（五）活组织检查 钳取适用于位置表浅或有溃疡的肿瘤钳取适用于位置表浅或有溃疡的肿瘤 切取在阻滞麻醉下进行切取在阻滞麻醉下进行 注意事项：注意事项：.尽量不用局部浸润麻醉尽量不用局部浸润麻醉 .要在正常组织与肿瘤边缘处切取，不要在要在正常组织与肿瘤边缘处切取，不要在 溃疡中心切取。溃疡中心切取。.切取大小切取大小0.50.51 1cmcm。.切取病理的时间与手术治疗时间越近越好。切取病理的时间与手术治疗时间越近越好。吸取活组织检查适用于深部肿瘤表面完整吸取活组织检查适用于
14、深部肿瘤表面完整 的较大肿瘤及颈部肿大淋巴结。的较大肿瘤及颈部肿大淋巴结。切除活组织检查适用于小型肿瘤或淋巴结，整块切切除活组织检查适用于小型肿瘤或淋巴结，整块切 除送检除送检 冰冻活组织检查适用于术中进行，诊断率达冰冻活组织检查适用于术中进行，诊断率达95%95%。（六）化验检查（六）化验检查 肿瘤标志物检查：肿瘤标志物检查：恶恶性性肿肿瘤瘤病病人人的的血血液液、尿尿或或其其他他体体液液中中发发现现一一些些特特殊殊的的化化学学物物质质，这这类类物物质质通通常常以以癌癌胚胚抗抗原原（CEACEA）、激激素素、受受体体、各各种种癌癌基基因因和和酶酶蛋蛋白白的的形形式式出出现现，并并主主要要由由肿
15、肿瘤瘤细细胞胞产产生生、分分泌泌和和释释放放，因因此此根根据据血血液液及及尿尿液液的的化化验验协协助助诊诊断断。并并对对治治疗疗效效果果和预后进行监护。和预后进行监护。五五.口口腔腔颌颌面面肿肿瘤瘤的的治治 疗疗（一）治疗原则（一）治疗原则 1.1.良性肿瘤良性肿瘤 以外科手术治疗为主。局部肿瘤以外科手术治疗为主。局部肿瘤 切除，临界瘤应包括肿瘤周围正常组切除，临界瘤应包括肿瘤周围正常组 织一并切除，术后要进行病理检查。织一并切除，术后要进行病理检查。2.2.恶性肿瘤恶性肿瘤 综合治疗的原则综合治疗的原则 治疗方法应根据肿瘤的组织来源，治疗方法应根据肿瘤的组织来源，生长部位、分化程度、发展速度
16、、临床生长部位、分化程度、发展速度、临床 分期、病人全身状况等综合因素选择。分期、病人全身状况等综合因素选择。（1 1）组织来源：组织来源：肿瘤的组织来源不同，治疗方法也不同肿瘤的组织来源不同，治疗方法也不同对对放放射射线线敏敏感感的的肿肿瘤瘤：如如淋淋巴巴造造血血组组织织来来源源的的肿肿瘤瘤可采用放、化疗以及中药治疗为主的综合治疗。可采用放、化疗以及中药治疗为主的综合治疗。对对放放射射线线不不敏敏感感肿肿瘤瘤：如如纤纤维维肉肉瘤瘤、骨骨肉肉瘤瘤、腺腺癌癌、恶性黑色素瘤，应采用手术为主的综合治疗。恶性黑色素瘤，应采用手术为主的综合治疗。对对放放射射线线中中度度敏敏感感的的肿肿瘤瘤：如如鳞鳞状状细细胞胞癌癌、基基底底细细胞胞癌癌等等则则应应结结合合病病人人全全身身情情况况、肿肿瘤瘤生生长长部部位位、浸浸润润范范围围等等决决定定采采用用哪哪一一种种治治疗疗措措施施。一一般般情情况况下下对对放疗不敏感的肿瘤对化疗也不敏感。放疗不敏感的肿瘤对化疗也不敏感。（2 2）细胞分化程度：细胞分化程度：细胞分化程度细胞分化程度较好较好的肿瘤对放射线不敏的肿瘤对放射线不敏 感，故多采用手术治疗。感，故多采
