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1、康复护理学第四章康复护理评定（二）重点难点重点难点一、疼痛评定二、吞咽障碍评定三、排尿障碍评定四、排便障碍评定五、压疮评定 第四节 神经源性肠道评定中山大学护理学院中山大学护理学院 李琨李琨目录目录一、概述二、排便的正常解剖生理三、神经源性肠道分类四、神经源性肠道评定重点难点重点难点v神经源性肠道的定义及分类v神经源性肠道的评定方法一、概述一、概述v神经源性肠道（neurogenic bowel）支配肠道的中枢或周围神经结构受损或功能紊乱导致的排便功能障碍。多表现为大便失禁和（或）大便排空困难。常见于脊髓损伤、脑卒中、脑外伤、脑肿瘤、多发性硬化、糖尿病等疾病。三、神经源型肠道分类三、神经源型肠
2、道分类v根据临床表现分类l便秘l腹泻l大便失禁v根据神经损伤部位分类根据神经损伤部位分类上运上运动神神经元病元病变引起的引起的肠道功能障碍道功能障碍（反射性）（反射性）圆锥以上的中枢神以上的中枢神经病病变引起引起低低级反射弧完整反射弧完整机械性刺激机械性刺激结肠或直或直肠可可诱发脊髓排脊髓排便反射便反射患者感受便意的能力下降患者感受便意的能力下降肛肛门括括约肌的静息肌的静息张力增加，直力增加，直肠肛肛门协调性运性运动受受损，结肠通通过时间延延长，从而常常，从而常常导致患者便秘和腹致患者便秘和腹胀下运下运动神神经元病元病变引起的引起的肠道功能障碍道功能障碍（弛（弛缓性）性）多多见于于圆锥或或马尾
3、神尾神经病病变、多、多发神神经病、盆腔手病、盆腔手术等等脊髓排便反射消失，无便意脊髓排便反射消失，无便意肛肛门外括外括约肌静息肌静息张力降低力降低结肠运运转时间显著延著延长，从而出，从而出现排排便困便困难直直肠肛肛门协调运运动受受损，当腹，当腹压增加增加时会出会出现大便失禁大便失禁现象象三、神经源型肠道分类三、神经源型肠道分类四、神经源性肠道评定四、神经源性肠道评定病史病史体格体格检查实验室和影像学室和影像学检查症状症状评估估其他其他专科科辅助助检查v病史患病及治疗经过是否有神经系统疾病、胃肠道疾病等病史是否服用引起排便异常或辅助排便的药物有无家族便秘史及精神疾病史四、神经源性肠道评定四、神经
4、源性肠道评定v病史目前病情与一般状况排便习惯排便情况排便感觉相关症状四、神经源性肠道评定四、神经源性肠道评定v病史心理-精神-社会状况评估病人的心理状态了解排便功能异常对病人日常生活活动能力及社会参与的影响四、神经源性肠道评定四、神经源性肠道评定v体格检查精神状态腹部检查肛门直肠检查肛门视诊：肛门及肛周皮肤是否正常肛门指诊：粪便嵌塞、肛门张力、肛门自主收缩反射检查：提睾反射、肛门反射和球海绵体反射四、神经源性肠道评定四、神经源性肠道评定v实验室及影像学检查粪便分析排粪造影纤维结肠镜v其他专科辅助检查便秘得分、自我观察日记、肛门自制功能试验、肛肠测压、结肠传输试验和盆底肌点图检查四、神经源性肠道
5、评定四、神经源性肠道评定小结小结v神经源性肠道的分类及各自特点上运动神经元病变引起的肠道功能障碍下运动神经元病变引起的肠道功能障碍v神经源性肠道的评定方法重点：病史、体格检查第五节心理评估 福建中医药大学护理学院福建中医药大学护理学院 刘芳刘芳目录目录一、概述二、心理测验常用方法一、概述一、概述定义：运用心理学的理论和方法测试和评定患者的心理 行为变化和心理特征方法v观察法v访谈法v心理测验v心理生理评估v一般主张多种方法结合会达到更好的效果一、概述一、概述目的v为康复治疗与护理提供依据v对康复的效果进行评价预测v为回归社会做准备v研究康复对象的心理变化规律一、概述一、概述二、心理评定方法二、
6、心理评定方法v智力测验v人格测验 v情绪测验智力测验v定义智力（intelligence）智力测验（intelligence test）智商（intelligence quotient，IQ）v韦克斯勒智力量表韦氏智力量表是目前使用最广泛的智力测验量表中国修订版韦氏成人智力量表（WAIS-RC）适用于16岁以上的成人二、心理评定方法二、心理评定方法人格测验 v人格v人格测验v艾森克人格问卷（EPQ）是国际公认的、也是临床上常用的人格测验工具儿童版（适用于715岁儿童）成人版（适用于16岁以上成人）二、心理评定方法二、心理评定方法情绪测验v情绪是人对客观事物所持态度在内心产生的一种反应。临床上常
7、见的消极情绪有焦虑和抑郁两种。v焦虑评定量表焦虑评定量表常用的焦虑评定量表有汉密尔顿焦虑评定量表、Zung焦虑自评量表等。v抑郁评定量表抑郁评定量表常用的抑郁评定量表包括汉密尔顿抑郁评定量表、Zung抑郁自评量表等。二、心理评定方法二、心理评定方法第六节活动能力和生存质量评定 中山大学护理学院中山大学护理学院 李琨李琨目录目录一、日常生活活动能力评定二、生存质量评定重点难点重点难点v日常生活活动的内容及分类v日常生活活动的评定v生存质量的概念v生存质量的评定一、日常生活活动能力评定一、日常生活活动能力评定28定定义范范围评定目的定目的评定方法定方法常用常用评定工具定工具v日常生活活动（acti
8、vities of daily living,ADL）人们为了维持生存以及适应生存环境而必须每天反复进行的、最基本的、最具有共同性的活动。广义的ADL是指个体在家庭、工作机构与社区里自己管理自己的能力。29一、日常生活活动能力评定一、日常生活活动能力评定v范围运动自理交流家务活动娱乐活动30一、日常生活活动能力评定一、日常生活活动能力评定31v评定目的了解病人能否独立生活及独立的程度。对判定预后、制订和修订治疗计划、评定治疗效果、安排返家或就业十分重要。一、日常生活活动能力评定一、日常生活活动能力评定32v评定方法直接观察可让病人在实际生活环境中进行。也可在ADL功能评定训练室进行,评定后可根
9、据病人的功能障碍情况直接进行训练。间接评定有些不便完成或不易完成的动作，可以通过询问病人本人或家属的方式取得结果。一、日常生活活动能力评定一、日常生活活动能力评定33v常用评定工具Barthel指数 改良Barthel指数 功能活动问卷（the functional activities questionnaire,FAQ)国际功能、残疾和健康分类（ICF）的“活动和参与”成分等一、日常生活活动能力评定一、日常生活活动能力评定Barthel指数ADL项目项目自理自理稍依赖稍依赖较大依赖较大依赖完全依赖完全依赖进食进食10500洗澡洗澡5000修饰（洗脸、梳头、刷牙、刮脸）修饰（洗脸、梳头、刷牙
10、、刮脸）5000穿衣穿衣10500控制大便控制大便10500控制小便控制小便10500上厕所上厕所10500床椅转移床椅转移151050行走（平地行走（平地45m）151050上下楼梯上下楼梯1050034总分总分100分。分。60分以上者为良，生活基本自理；分以上者为良，生活基本自理；4060分者为中度残疾，分者为中度残疾，生活需要帮助；生活需要帮助；2040分者为重度残疾，生活需要很大帮助；分者为重度残疾，生活需要很大帮助；20分以下者分以下者完全残疾，生活完全依赖完全残疾，生活完全依赖改良Barthel指数ADL项目项目完全依赖完全依赖较大帮助较大帮助中等帮助中等帮助最小帮助最小帮助完全
11、独立完全独立进食进食025810洗澡洗澡01345修饰（洗脸、梳头、刷牙、刮脸）修饰（洗脸、梳头、刷牙、刮脸）01345穿衣穿衣025810控制大便控制大便025810控制小便控制小便025810上厕所上厕所025810床椅转移床椅转移0381215行走（平地行走（平地45m）0381215使用轮椅使用轮椅01345上下楼梯上下楼梯025810项目项目0123.每月平衡收支的能力、算账的能力？每月平衡收支的能力、算账的能力？.病人的工作能力？病人的工作能力？.能否到商店买衣服、杂货和家庭用品？能否到商店买衣服、杂货和家庭用品？.有无爱好？会不会下棋和打扑克？有无爱好？会不会下棋和打扑克？.会不
12、会做简单的事，如点煤气、泡茶等？会不会做简单的事，如点煤气、泡茶等？.能否准备饭菜？能否准备饭菜？.能否了解近期发生的事件（时事）？能否了解近期发生的事件（时事）？.能否参与讨论和了解电视、杂志的内容？能否参与讨论和了解电视、杂志的内容？.能否记住约会时间、家庭节日和吃药时间？能否记住约会时间、家庭节日和吃药时间？.能否拜访邻居，自己乘坐公共汽车？能否拜访邻居，自己乘坐公共汽车？注：注：0分：正常或从未做过但能做分：正常或从未做过但能做；1分：困难，但可单独完成或从未做过分：困难，但可单独完成或从未做过；2分：需要帮助；分：需要帮助；3分：完全依赖。正常标准为分：完全依赖。正常标准为5分，分，
13、5分为异常分为异常 功能活动问卷（FAQ)ICF的“活动和参与”成份37vICF限定值0 没有问题 04%1 轻度问题 5%24%2 中度问题 25%49%3 重度问题 50%95%4 完全问题 96%100%8 未特指9 不适用vd 活动和参与二、生存质量评定二、生存质量评定38定定义分分类评定内容定内容评定方法定方法常用常用评定量表定量表v生存质量（quality of life，QOL）又称生活质量、生命质量。目前尚无公认的定义。广义的生存质量被理解为人类生存的自然状态和社会条件的优劣状态。WHO：个人根据自身所处的文化和价值体系，对于自身生存状态的主观感受，这种感受充分考虑了其目标、期
14、望、标准及所关心的各种事物，同时受到个人身体健康、心理状态、个人信仰、社会关系和所处环境的综合影响。39二、生存质量评定二、生存质量评定v对生存质量的概念，以下几点是比较公认的：生存质量是一个多维的概念，包括身体机能、心理功能、社会功能等生存质量是主观的评价指标（主观体验），应由被测者自己评价生存质量是有文化依赖的，必须建立在一定的文化价值体系下40二、生存质量评定二、生存质量评定v分类社会学与经济学领域的生存质量 医学领域的健康相关生存质量 （health-related quality of life，HRQOL)病人对于自身疾病与治疗产生病人对于自身疾病与治疗产生的躯体、心理和社会反映的
15、一的躯体、心理和社会反映的一种实际的、日常的功能性描述种实际的、日常的功能性描述 二、生存质量评定二、生存质量评定v评定内容WHO：躯体功能；心理功能；自理能力；社会关系；生活环境；宗教信仰与精神寄托。Ferrell：身体健康状况、心理健康状况、社会健康状况和精神健康状况。二、生存质量评定二、生存质量评定v评定方法访谈法观察法量表评定法（广泛采用）二、生存质量评定二、生存质量评定v常用评定量表普适性量表世界卫生组织生存质量评定量表（WHOQOL-100和WHOQOL-BREF），SF-36简明健康状况量表，生活满意度量表等疾病专用量表脑卒中专用生存质量量表等领域专用量表二、生存质量评定二、生存
16、质量评定WHOQOL-BREF量表的结构.生理生理领领域域.社会关系社会关系领领域域 1.1.疼痛与不适疼痛与不适 14.14.个人个人领领域域 2.2.精力与疲倦精力与疲倦 15.15.所需社会支持的所需社会支持的满满意程度意程度 3.3.睡眠与休息睡眠与休息 16.16.性生活性生活 4.4.走走动动能力能力.环环境境领领域域 5.5.日常生活能力日常生活能力 17.17.社会安全保障社会安全保障 6.6.对药对药物及医物及医疗疗手段的依手段的依赖赖性性 18.18.住房住房环环境境 7.7.工作能力工作能力 19.19.经济经济来源来源.心理心理领领域域 20.20.医医疗疗服服务务于社会保障：于社会保障：获获取途径与取途径与质质量量 8.8.积积极感受极感受 21.21.获获取新信息、知取新信息、知识识、技能的机会、技能的机会 9.9.思想、学思想、学习习、记忆记忆和注意力和注意力 22.22.休休闲娱乐闲娱乐活活动动的参与机会与参与程度的参与机会与参与程度 10.10.自尊自尊 23.23.环环境条件（境条件（污污染染/噪声噪声/交通交通/气候）气候）11.11.对对身材和相
