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1、医院医师绩效量化评估研究医院医师绩效量化评估研究12021/7/20星期二医师费医师费(PF)(PF)应该多少应该多少?n美国总医疗支出的19%n加拿大总医疗支出的16%n法国总医疗支出的12%n德国总医疗支出的17%n台湾总医疗支出的20%25%?%22021/7/20星期二n参考哈佛大学研究相对价值比率RBRVS（Resource-based relative value scale)通过比较医生服务中投入的各类资源要素成本的高低来计算每次服 务的相对值，并结合服务量和服务费用总预算，算出每项诊疗(收 费)服务项目的医师劳务费。n此系统于1992年初在美国试行后，因其在对医生的支付方面不依
2、据 市场价格，可以说是以投入成本为基础而规定的诊疗行为的各自单价，故成为美国抑制医疗费用上涨的一个举措之一。进行每一个医疗项目的成本分析。指能表达医师投入资源和技术力的一个相对关系值。指能表达医师投入资源和技术力的一个相对关系值。指能表达医师投入资源和技术力的一个相对关系值。指能表达医师投入资源和技术力的一个相对关系值。建立临床人员的绩效奖金量化评估标准，落实到每一个诊疗项目。完全体现将绩效奖金与临床人员工作量結合。以以RBRVSRBRVS为医师劳务费设计基准为医师劳务费设计基准32021/7/20星期二美国研究美国研究RBRVSRBRVS原因原因n控制：医疗费用持续上涨：1975 1985
3、GNP上涨7%。医师费上涨15%。n公平：重视人性医疗，重新分配资源。n正义：非必要的医疗服务太多。42021/7/20星期二研究研究RBRVSRBRVS希望解决之问题希望解决之问题n建立一套可以跨科系使用的相对值表。n建立医疗处置及手术治疗的标准程序。52021/7/20星期二RBRVSRBRVS的评估项目及内容的评估项目及内容 n医师工作(physican work)54%：反应医师提供某项医疗服务时，所耗费的时间与努力的强度。n执业成本(practice expense)41%：诸如办公室租金，薪资、设备及事务用品等成本。n医疗纠纷(malpractice)5%：系指医师的医疗纠纷保险费
4、。62021/7/20星期二RBRVS介绍72021/7/20星期二名称rvrbs点数Chest View 12KUB12Abdomen,Plain 12Skull film 27Spine View 27Shoulder Bone&Joint 27Upper Extremities Bone&Joint 15Lower Extremities Bone&Joint 27Scanography 44Pelvic Angiography621Tomography 27Whole Body CT(Whole Body Comput Tomography)wo Cont 140Whole Body
5、Comput Tomography(Whole Body CT)w Cont 228Pulmonoangiography621Bronchial Angiography 621PTA(Percut Translum Angiography)1008TAE(Transarterial Embolization)1008PTCD-Stone Removal246Magnetic Resonance Imaging(MRI)wo Cont228以以RBRVSRBRVS做为绩效点数参考值做为绩效点数参考值82021/7/20星期二92021/7/20星期二医师医师工作量工作量贡献计算原则贡献计算原则u
6、必须为医师亲自操作的项目u药品、材料完全排除。u技术、责任、风险要求高，其分配比率亦高。如手术、介入。u以判读、指导辅助为主的项目，其分配比率相对较低。如检查、检验、放疗。u花费时间多者，分配比率高；反之则分配比率低；前者如血管造影，后者如胸部摄片。u使用设备贵，人员多者，分配比率低；设备便宜，人员少者，分配比率较高。前者如CT，后者如心电图、脑电图。102021/7/20星期二门、急诊挂号费：50%(100%作为全院统一补贴政策标准)门诊、急诊、住院诊察费：100%(300%)手術费:20%25%（不含材料费）医师所做具侵袭性之处置:15%20%（如：15%心导管、穿刺）麻醉费:全身(椎管、
7、硬膜)麻醉:16%医师所做非具侵袭性之处置:12%15%（如换药、激光治疗、康复治疗）由医师或技术员操作须医师判读之评鉴:30%(如:智能评鉴)医师所做具侵袭性之检查:15%18%（如：内视镜）医师劳务贡献费设计比例医师劳务贡献费设计比例(一一)112021/7/20星期二医师所做非具侵袭性之检查提成:12%（如：B超、听视力检查）顺产诊断监督费:10%光科总提成率:(医师操作与报告费)一般X光片报告费:10%、MRI报告费:12%特殊检查(造影、显像)操作报告费:16%25%血液透析提成率:10%心电图操作与报告费提成:12%病理检查报告：20%(一般)、50%(尸检)放疗治疗：12%(放疗
8、)检查、检验order（包括光）：5%医师劳务贡献费设计比例医师劳务贡献费设计比例(二二)122021/7/20星期二以以RBRVS RBRVS 进行医疗项目的贡献评估进行医疗项目的贡献评估 每一个临床医疗项目每一个临床医疗项目医院投入成本医院投入成本临床人员劳务贡献临床人员劳务贡献临床人员劳务贡献临床人员劳务贡献（价值）（价值）（价值）（价值）归属医院归属医院工作量绩效评估工作量绩效评估132021/7/20星期二医师绩效奖金计算医师绩效奖金计算步骤步骤n医师组绩效奖金计算公式医师组绩效奖金计算公式:=医疗项目医疗项目*数量数量*医师贡献率医师贡献率 医师医师组绩效组绩效奖金奖金=医师医师组
9、组工作量收入工作量收入医师医师組組可控成本可控成本-医师医师组组工作量收入工作量收入医师医师組組可控成本可控成本 =医疗变动成本（基本工作量基准）医疗变动成本（基本工作量基准）142021/7/20星期二绩效制度绩效制度中中计入成本计入成本扣除扣除项目项目152021/7/20星期二实施整合性的医院绩效管理实施整合性的医院绩效管理核算考核分配绩效绩效管理管理162021/7/20星期二医师奖金考核与分配原则医师奖金考核与分配原则 医师工作量医师工作量医师工作量医师工作量 （实施一次分配）（实施一次分配）（实施一次分配）（实施一次分配）职称、教研、质量考核职称、教研、质量考核职称、教研、质量考核
10、职称、教研、质量考核 （实施二次分配）（实施二次分配）（实施二次分配）（实施二次分配）合并个人所得奖金合并个人所得奖金合并个人所得奖金合并个人所得奖金(70%)(30%)172021/7/20星期二医师奖金分配步骤与原则医师奖金分配步骤与原则-工作量部分工作量部分 门诊奖金 统计医师个人门诊工作量统计医师个人门诊工作量统计医师个人门诊工作量统计医师个人门诊工作量合并个人所得奖金合并个人所得奖金 病房奖金 组组组组(科科科科)内分配内分配内分配内分配 手术奖金 统计医师个人手术工作量统计医师个人手术工作量统计医师个人手术工作量统计医师个人手术工作量182021/7/20星期二医师职称、教研、质量
11、考核标准医师职称、教研、质量考核标准u职称考核(10%)u行政工作考核(10%)u教研考核(5%)u临床工作质量考核(65%)u病程病历纪录(30%)u诊断质量(10%)u服务质量(10%)u感染管制(15%)u科主任综合考评(10%)192021/7/20星期二副主任医师副主任医师门诊量门诊量门诊奖金门诊奖金手术量手术量手术奖金手术奖金病房奖金病房奖金总奖金总奖金甲医师甲医师797797301830183131116511651999199961826182乙医师乙医师256256826826121230630696596520972097例：骨科两位医师的奖金构成奖金差别的原因：门诊工作量
12、相差3倍，手术工作量相差2.5倍,手术病人的差别也导致病房奖金相差2倍。找出奖金差别的源头，职工也就找到自身工作上的差距，明白了以后工作的方向。202021/7/20星期二医师科室奖金医师科室奖金质量质量考核标准范例考核标准范例(一一)首诊负责制度医务处推诿病人，每次扣5000元当事人未处置（会诊、收治、转诊、留观、接诊等），每例次扣3000元当事人处置不及时（会诊、收治、转诊、留观、接诊等），每例次扣1000元当事人抢救工作制度医务处对抢救工作（包括人员、床位、设备等）不服从调度或不组织抢救，每例次扣5000元；抢救人员应到而未到位，每例次扣3000元；到位不及时，每例次扣1000元当事人1
13、.ICU病人，未及时转出或接收，每例次扣1000元2.抢救病人不报告或抢救记录不真实的，每例次扣500元1.科主任或主诊医师2.当事人抢救病人不及时报告或抢救记录不及时书写的，每例次扣200元当事人新技术准入制度医务处新技术项目主刀（或主持人）无资质或新技术项目未按规定审批的，每例次扣5000元主刀、科主任无诊疗操作规范或防范措施不落实，每例次扣2000元主刀重点病人管理制度医务处24小时内主诊医师或科主任无查房的，没例次扣2000元主诊医师1.重要诊疗措施不落实；2.重要病情变化未及时发现、处理、报告；3.重点病人未报告（指A、B、C、D四大类重点病人）的；以上每例次扣500元副主诊医师21
14、2021/7/20星期二医师科室奖金医师科室奖金质量质量考核标准范例考核标准范例(二二)会诊、转诊制度医务处1.应会诊或转诊的患者未会诊或转诊；2.请外院会诊或外出会诊未经医务处（总值班）同意的；以上每例次扣2000元主诊医师1.院级会诊前科内未讨论（急诊除外）或未专科会诊；2.未及时会诊或转诊的；以上每例次扣1000元主诊医师1、科间会诊超过24小时；院内急会诊超过10分钟的；以上每例次扣500元1、副主诊医师2、当事人值班、交接班制度医务处人事处1.不按规定值班（擅自脱岗、私自调班、手术或门诊未委托等）；2.无资质人员独立值班（包括出报告、开处方、诊疗等）的；以上每例次扣元2000元当事人
15、、科主任1重危抢救病人无交接记录；2重要病情变化未及时处理、报告或未作相应记录的；以上每例次扣元当事人临床用血管理制度医务处1、输血无指征（包括其它血制品）；2、输血前未谈话；3、输血前未查对的；以上每例次扣2000元1、2副主诊医师2、当事人1、输血前谈话内容不全；2、一次用（备）血2000ml未会诊或急诊用血72小时内未补办会诊手续并在医务处登记的；以上每例次扣500元介入管理制度医务处1、主刀无资质；2、治疗（检查）无指征；3、未按规定审批的，以上每例次扣5000元主刀、科主任1植入物使用不符合要求；2恶性肿瘤介入治疗无病理学依据也无书面告知签字的；以上每例扣2000元主刀择期手术，术前
16、未全部打印病例的，每次扣200元住院医师谈话告知制度质管处未谈话（病情、手术、术后、输血、麻醉、放疗、其它特殊诊疗、费用等）的，每例次扣2000元主刀、副主诊医师执行不全（重要内容遗漏、非主刀谈话、无委托书、非监护人、患方未签字等）的，每例次扣500元；谈话者未签字或谈话不及时的，每例次扣200元主刀、副主诊医师222021/7/20星期二 不同绩效制度的管理重点差异不同绩效制度的管理重点差异多收多得多收多得多收多得多收多得（以医療为中心）全成本核算指标因素一：收入指标因素二：成本结余提成绩效目标医师工作奖金制度指标因素一：工作服务总量指标因素二：工作难度和风险系数工作量奖金绩效目标鼓励创新和多劳多鼓励创新和多劳多鼓励创新和多劳多鼓励创新和多劳多得得得得（以病患为中心）科室奖金总额（科室全收入科室全成本）科室奖金总额（科室全收入科室全成本）差异差异:1.1.建立统一客观基准，避免不断调整各科提拨率，使各科室实际奖金效益更具建立统一客观基准，避免不断调整各科提拨率，使各科室实际奖金效益更具 比较性。比较性。(过去过去:提成比例提成比例 k k值，值，不同科室不同科室标准不一标准不一)2.
